推荐使用统一ALT判断值时应重视的医学检验问题

美国胃肠病学会(ACG)在新发布的异常肝脏生化实验评估临床指南中就丙氨酸氨基转移酶(ALT)检测结果推荐了统一"正常"范围(成年男性29~33 U/L、女性19~25 U/L),建议对结果超出该范围的"异常"者采取进一步评估干预措施。目前我国各临床医学实验室之间在ALT检测方法上仍存在一定程度的差异,无法完全确保检验方法的标准化与检测结果的一致性。ACG指南所推荐的ALT统一"正常"范围主要基于国外部分研究结论,可能并不适用于我国人群,参考上/下限亦不宜简单地等同于临床决策阈值。由于上述医学检验相关概念的应用不当,简单推荐统一ALT参考范围可能导致对受检者的过度诊断和非必要的后续检查。     

液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)检测血浆肾素活性(PRA)的方法学建立和临床应用评估

 目的    建立高血压患者血浆肾素活性(plasma renin activity,PRA)液相色谱-串联质谱(liquid chromatography-tandem mass spectrometry,LC-MS/MS)的检测方法,用于早期筛查高血压患者中的原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)。方法    arginine 13C 15N作为内标,采用Phenomenex Kinetex C18柱(2.6 μm,100 mm×3.0 mm)进行分离,柱温55 ℃。流动相为0.2%甲醇水溶液和0.2%甲酸甲醇溶液,流速为0.5 mL/min,梯度洗脱。考察该方法的特异性、基质效应、携带污染、重复性、定量下限(lower limit of measuring interval,LLMI)、线性、不精密度、回收率、稀释一致性和血浆标本稳定性。采用LC-MS/MS方法测定296名表面健康人群(男性153名,女性143名,平均年龄48岁)及360名高血压患者(平均年龄52岁,确诊为PA 27例)的血浆样本PRA,并与放射免疫法(radioimmunoassay,RIA)进行比较。结果    该方法通过了特异性、基质效应、携带污染、重复性的性能评价。PRA的检测线性范围为0.084 4～30.000 0 ng/mL;PRA的LLMI为0.084 4 ngmL-1h-1;日间和批内的不精密度变异系数(coefficient of variation,CV)均＜15%;准确度偏差均<15%,回收率为92.28%～102.62%;建立的生物参考区间为0.25～5.12 ngmL-1h-1 (立位);与RIA比较,结果相关性较好(r2=0.81,P＜0.05),但存在-18.5%的偏倚;LC-MS/MS所得PRA的醛固酮/肾素活性比值(aldosterone to renin ratio,ARR)对PA的诊断特异性与灵敏度分别为96.3%与91.0%,诊断性能更佳(AUC:0.983 vs.0.894)。结论    我们建立了准确检测PRA的LC-MS/MS方法,适合于临床早期快速筛查PA。     

Appleby手术临床应用的解剖学研究

目的探讨改良Appleby手术后是否存在胰十二指肠下动脉至肝固有动脉的逆向血流。方法解剖2具新鲜尸体,在腹主动脉发出肠系膜上动脉的远端结扎腹主动脉并插管,在膈肌上方结扎胸主动脉,在肠系膜上动脉发出结肠中动脉的远端结扎肠系膜上动脉。单纯结扎第1具尸体标本的肝总动脉,将第2具尸体标本中腹腔干发出的肝总动脉、脾动脉、胃左动脉自起始部一一结扎。在腹主动脉插管中注入乳胶。结果 2具尸体的肝固有动脉均显示充盈。结论从尸体解剖角度看,由胰十二指肠下动脉至肝固有动脉的逆向血流在理论上是存在的。     

血浆Septin9基因甲基化状态和水平在胃癌患者诊断和预后评估中的应用价值

背景与目的：胃癌是中国常见的恶性肿瘤之一，胃癌诊疗过程中仍缺乏高特异性、高灵敏度的生物标志物。甲基化的Septin9基因（methylated Septin9 gene,m SEPT9）在胃癌患者癌组织中特征性增高。本文旨在探讨胃癌患者血浆mSEPT9的表达及临床意义。方法：纳入2020年4月—11月在复旦大学附属中山医院检验科检测血浆m SEPT9(PCR荧光探针法）的221例诊断为胃癌的患者以及34例无疾病证据受检者，并应用ΔΔCt法对m SEPT9水平进行相对定量。收集相关临床资料，包括临床病理学资料（患者基本信息和病理学检查结果）和血清蛋白标志物[癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）、糖类抗原（carbohydrate antigen,CA)12-5、CA19-9和CA72-4]并采用配对t检验、χ2检验和受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线进行分析。结果：m SEPT9在胃癌未治疗人群中的阳性率为35%(28/80），曲线下面积（area under curve,AUC）为0.815 ...     

肾小球滤过率的测定方法及其临床应用

肾小球滤过率（ GFR）是衡量肾功能的最佳指标,在临床工作中具有重要的参考价值,其数值是否准确对诊疗决策的优化影响重大。 GFR可以通过估算公式或直接测量获得,估算肾小球滤过率（ eGFR）在特定情况或特殊人群中易出现偏倚,采用直接测量的GFR（mGFR）评价肾功能更为准确。结合菊粉、肌酐、碘海醇、99m锝-二乙烯三胺五醋酸（99mTc-DTPA）、51铬-乙二胺四乙酸、125I-碘肽酸盐等常用肾小球滤过标志物的不同特性,可分别采用血、尿清除率或肾动态显像法测量mGFR,但所得结果的准确性不一。鉴于其它方法的耗时繁琐,临床应用多选择内生肌酐清除率（Ccr）对肾功能进行评估,但综合各项研究证实Ccr存在显著偏倚,易高估GFR。尿液碘海醇清除率、99m Tc-DTPA清除率的准确性较高,更适宜推广于临床。 GFR测量方法作为各类eGFR公式的验证手段,在临床工作中的应用和评价不容忽视,值得进一步研究。     

推荐使用统一丙氨酸氨基转移酶判断值时应重视的医学检验问题

美国胃肠病学会(American College of Gastroenterology,ACG)在新发布的异常肝脏生化实验评估临床指南中就丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)检测结果推荐了统一"正常"范围(成年男性29~33 U/L、女性19~25 U/L),建议对结果超出该范围的"异常"者采取进一步评估干预措施。目前我国各临床医学实验室之间在ALT检测方法上仍存在一定程度的差异,无法完全确保检验方法的标准化与检测结果的一致性。ACG指南所推荐的ALT统一"正常"范围主要基于国外部分研究结论,可能并不适用于我国人群,参考上/下限亦不宜简单地等同于临床决策阈值。由于上述医学检验相关概念的应用不当,简单推荐统一ALT参考范围可能导致对受检者的过度诊断和非必要的后续检查。     

赶黄草总黄酮超声提取工艺的响应面法优化及其体外抗氧化活性分析

目的:优化赶黄草总黄酮的超声提取工艺并分析其体外抗氧化活性.方法:以总黄酮得率为指标,在单因素试验基础上,采用响应面设计法对影响总黄酮得率的乙醇体积分数、超声时间及料液比进行优化,同时考察其体外抗氧化活性.结果:赶黄草总黄酮超声提取的最佳工艺条件为26倍量60％乙醇于50℃下超声提取20 min.在此条件下,总黄酮得率4.14％,试验结果与模型预测值相符.体外抗氧化活性研究表明,赶黄草总黄酮具有较强的还原力和总抗氧化能力,同时具有较强的清除羟基自由基和DPPH自由基能力.结论:该优选工艺方便、快捷、高效;赶黄草总黄酮具有较强的抗氧化活性,值得深入研究.     

上海市区景观房水域中华按蚊、三带喙库蚊孳生情况调查

城市灭蚊是当前创建国家卫生城市的重要条件,是城市现代化、精神文明的重要条件,更是控制蚊媒传染病流行的有效措施,也是广大人民群众所热切需求. 然而，随着我国乡村城市化的迅速形成，住房建设的飞速发展，特别近年本市景观楼市买卖火爆，景观房水域的面积急剧扩增，是否会招致本应孳生于水质较清、水面积较大相对静止水体如水稻田、池塘、芦苇塘等的中华按蚊、三带喙库蚊的孳生繁殖？为此我们于2005年7月展开了此调查。     

基于晨尿的估算24 h尿钠排泄水平(e24UNa)在心血管疾病风险评估中的价值

目的 探讨基于晨尿的估算24 h尿钠排泄水平（estimated 24 h urinary natriuresis,e24UNa）在心血管疾病风险评估中的价值。方法 自上海市宝山区友谊社区经抽样选取4 035名中老年人,采集基础的流行病学资料并对空腹血清样本及晨尿样本进行检测,采用Kawasaki公式计算e24UNa。分析e24UNa与心血管疾病风险相关临床参数、检测指标的相关性,基于10年Framingham风险积分计算不同风险人群的e24UNa水平。结果 观察队列e24UNa均值为9 879 mg/d;根据e24UNa排泄水平分为高（≥ 12 699 mg/d）、中（10 636~12 699 mg/d）、低（≤ 10 636 mg/d）3组：男性比例分别为31.74%、47.87%和59.78%,腰围分别为（85.66±10.07）、（88.13±9.23）和（90.14±9.40）cm,臀围分别为（95.57±7.33）、（97.41±7.09）和（98.72±6.69）cm,体质指数分别为（24.38±3.46）、（25.25±3.34）和（25.73±3.30）kg/m²,吸烟率分别为4.75%、8.09%和8.31%,空腹血糖分别为（5.60±1.67）、（5.62±1.50）和（5.78±1.68）mmol/L,胆固醇分别为（5.53±1.17）、（5.37±1.22）和（5.34±1.18）mmol/L、性激素结合球蛋白分别为（71.06±34.98）、（62.55±29.92）和（59.95±27.55）nmol/L;以上指标的组间差异均有统计学意义（P<0.05）。随着Framingham风险积分升高（<10%、10%~20%、20~30%和>30%）,e24UNa水平升高[（9 239.87±2 140.720）、（9 622.46±2 193.57）、（9 878.15±2 217.14）和（10 322.30±2 365.33）mg/d）]（P<0.001）。结论 基于晨尿获得的e24UNa较血钠、随机点尿钠更宜用于指导心血管疾病膳食限钠预防措施的实验室监测指标。     

人冠状病毒抗体依赖增强作用的研究进展

抗体依赖性增强作用(ADE)已成为病毒致病机制、抗体药物治疗和疫苗开发的关键因素。在特定情况下,抗体能介导冠状病毒与其病毒受体或Fc受体(FcR)结合,增强病毒感染能力,进而导致ADE。ADE的发生受病毒和宿主一系列复杂因素的调节,如病毒包膜蛋白结构、与受体的亲和力、抗体水平等。文章综述了近年来ADE在多种人冠状病毒研究中的最新进展,为疫苗设计、抗体相关药物及免疫治疗等提供一定的理论依据。