利多卡因外擦导管预防桡动脉痉挛的临床分析

目的 研究在经桡动脉冠状动脉介入诊疗中应用利多卡因外擦动脉鞘管和造影(导引)导管对预防桡动脉痉挛(RAS)的有效性.方法 选取2013年11月至2014年8月经桡动脉途径行冠状动脉造影(CAG)和CAG+经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者429例,采用随机对照单盲实验,随机分为两组,分别于动脉鞘和造影(导引)导管插入前应用2％利多卡因溶液(215例,观察组)或0.9％氯化钠溶液 (214例,对照组)外擦其表面.记录并比较两组桡动脉痉挛的发生率.结果 实际入选病例为观察组213例,对照组213例.手术用时观察组明显低于对照组(P＜0.05);行单纯CAG,观察组的RAS发生率低于对照组(5.3％ vs 12.8％,P＜0.05);行CAG+PCI,观察组的RAS发生率低于对照组(4.8％ vs 19.2％,P＜0.05);总RAS发生率,观察组的RAS发生率低于对照组(5.2％ vs 14.6％,P＜0.05),差异均有统计学意义.结论 经桡动脉途径行冠脉介入诊疗过程中,利多卡因溶液外擦介入导管表面可以有效防止桡动脉痉挛的发生.     

急性ST段抬高型心肌梗死患者进门-球囊扩张时间延迟的原因分析

目的 分析接受直接经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者进门-球囊扩张时间延迟的原因。方法 回顾性分析2014年12月至2017年7月马鞍山市人民医院急诊收住入院且发病<12 h的86例STEMI患者临床资料。根据进门-球囊扩张时间将患者分为正常组（进门-球囊扩张时间≤ 90 min）41例和延迟组（进门-球囊扩张时间>90 min）45例。比较两组患者急诊科-会诊、会诊-同意手术、同意手术-导管室、导管室-球囊扩张等时间差异并探讨其原因。结果 延迟组患者在急诊科-会诊、会诊-同意手术、同意手术-导管室时间上均长于正常组,差异有统计学意义（P均<0.05）。两组间导管室-球囊扩张时间比较,差异无统计学意义（P=0.294）。延迟组中,非常规工作时间就诊、非典型胸痛及非典型心电图患者比例大于正常组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊科延误及导管室激活延误是进门-球囊时间延迟的重要原因,加强急诊科医生对急性心肌梗死相关培训、加强大众科普和优化急救流程值得重视。     

连续静脉-静脉血液滤过治疗顽固性充血性心力衰竭

目的观察连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗顽固性充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效及其对血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、脑钠钛（BNP）和炎性细胞因子水平的影响。方法将29例纽约心脏病学会（NYHA）心功能Ⅳ级CHF患者，根据是否接受CVVH分成CVVH组（14例）和对照组（15例），对照组予以心力衰竭常规治疗，CVVH组在常规药物治疗的基础上给予CVVH治疗。检测两组治疗前后内环境生化指标，AngⅡ、BNP和肿瘤坏死因子（TNF—α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）炎症水平的变化；观察两组心功能指标和临床转归。结果CwH组外周血中尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、TNF—α、IL-1、IL-6、CRP、AngⅡ、BNP水平较治疗前明显下降，且明显低于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论CVVH可以有效地用于治疗顽固性心力衰竭及其并发的高度水肿、电解质紊乱及酸碱平衡失调；CVVH能清除具有心血管活性的中分子炎症介质、心脏抑制因子及过度激活的神经内分泌激素。     

左束支区域起搏用于心室起搏电极植入治疗心动过缓的临床疗效及安全性

目的 观察左束支区域起搏(LBBaP)用于心室起搏电极植入治疗心动过缓的临床疗效及安全性.方法 选择因心动过缓需起搏治疗的患者111例,依据心室起搏电极植入部位将患者分为右心室心尖部起搏(RVAP)组、右心室间隔部起搏(RVSP)组、LBBaP组,三组临床资料具有可比性,分别于相应部位植入起搏电极.于术中及术后7 d、...     

三尖瓣生物瓣置换术合并二尖瓣机械瓣置换术后的患者安置无导线起搏器一例

患者女性，58岁。因“心悸、黑矇1天”入院。住院期间心电监护示反复出现5.0～8.4 s窦性停搏，窦性停搏、交界性逸搏心律诊断明确，具有永久性起搏安置术I类指征。患者既往有风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣机械瓣置换术后、三尖瓣生物瓣置换术后、心房颤动射频消融术后病史。结合患者特点安置了无导线起搏器。术后随访起搏参数良好，患者未再诉心悸、黑矇等不适，未发生不良事件。     

非接触球囊标测系统指导下右室流出道室性期前收缩导管消融疗效及体表心电图应用价值

目的:探讨非接触球囊标测系统指导下右室流出道室性期前收缩（室早）导管消融疗效及体表心电图应用价值。方法:术前根据同步12导联体表心电图室早的形态特征初步判断室早起源部位,对58例药物治疗无效的顽固性室早患者进行导管射频消融治疗,其中26例采用传统标测法,32例采用非接触球囊标测法（Ensite三维标测法）。结果:①非接触球囊标测法与传统标测法相比较,成功率高（100% vs. 81%）、复发率低（3% vs. 19%）,X线曝光时间短［(3.6±1.4)min vs.(32±12)min］;②标测和消融结果显示30例患者室早起源于右室流出道间隔部,其中7例起源于前间隔,9例起源于中间隔,14例起源于后间隔。22例患者室早起源于右室流出道游离壁,其中7例起源于前游离壁,4例起源于中游离壁,11例起源于后游离壁。体表心电图特征对判断室早起源部位具有较高的灵敏度、特异度和准确度。结论:非接触球囊标测系统指导右室流出道室性心律失常射频消融安全有效,仔细分析心电图室早QRS波形态特征有助于判定室早起源部位,并缩短手术时间。     

90例冠心病患者N末端脑钠肽原检测临床研究

目的探讨冠心病患者检测N末端脑钠肽原(NT-proBNP)的临床意义。方法选取稳定型心绞痛(SAP)患者25例,不稳定型心绞痛(UAP)患者45例,急性心肌梗死(AMI)患者20例,对照组健康体检者25例。采用快速免疫荧光法(RAMP)分别测定其NT-proBNP数值。结果对照组(40.2±76.3)ng/L,SAP组(73.6±98.6)ng/L,UAP组(298.3±367.9)ng/L,AMI组(1295.6±1841.2)ng/L,SAP组和对照组NT-proBNP浓度差异无统计学意义(P0.05),AMI组高于UAP组(P0.05),UAP组NT-proBNP浓度明显高于SAP组(P0.05)。结论 NT-proBNP水平与冠心病临床严重程度、心肌缺血严重程度相关,可能是冠心病临床严重程度、心肌缺血严重程度的一个较好的预测指标。     

临界高血压患者经卡托普利治疗前后血管内皮功能的超声对比研究

目的 :研究卡托普利对临界原发性高血压患者血管内皮功能的影响。方法 :利用高分辨超声技术 ,观察了 2 3例临界原发性高血压患者和 2 0例正常人的肱动脉血管内皮依赖性舒张功能。结果 :虽然两组受检者对硝酸甘油的反应性无显著性差异(% :2 6.0 2± 5 .5 9vs 2 8.0 2± 6.0 4 ,P >0 .0 5 ) ,但临界高血压患者肱动脉血流介导性较正常组明显减弱(% :6.34± 2 .4 3vs 2 4 .38± 5 .87,P <0 .0 5 )。经服用卡托普利治疗血压控制 3mon后 ,肱动脉内皮性舒张较治疗前明显改善 (% :2 2 .5 0± 5 .4 5vs 6.34±2 .4 3,P <0 .0 5 ) ,且基本恢复至正常。结论 :临界高血压患者存在血管内皮依赖性舒张功能障碍 ,经卡托普利治疗后 ,受损的血管内皮依赖性舒张功能能恢复致正常水平。     

合并心脏疾患孕妇的妊娠结局分析

目的 探讨妊娠合并心脏病痛人不同种类与不同心功能状态对分娩结局的影响。方法1997年1月-2006年7月收治的80例妊娠合并心脏病痛人的临床资料进行回顾性分析。结果妊娠合并心脏病痛人以合并心律失常的发生率最高（31例38．8％），其次为瓣膜性心脏病（22例，27．5％），第三位为先天性性心脏病（16例，20．0％）。心功能（Ⅲ～Ⅳ）级者，其妊娠期较短，新生儿体重较低，容易发生窒息甚至死亡。结论 妊娠合并心律失常的发生率有升高趋势，瓣膜性心脏痛是导致孕产妇严重心功能不全的主要病因。母亲心功能状态直接影响围产儿质量。     

中性粒细胞淋巴细胞比值对急性ST段抬高型心肌梗死再灌注损伤的预测价值

目的探讨中性粒细胞／淋巴细胞比值（NLR）对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后发生缺血再灌注损伤（MIRI）的预测价值。方法入选急性sT段抬高型心肌梗死患者118例．入院后即刻抽静脉血查血常规,按中性粒细胞／淋巴细胞比值的中位数将患者分为低NLR组和高NLR组,对两组MIRI发生率进行比较。结果高NLR组MIRI发生率明显高于低NLR组,差异具有统计学意义（P〈0．01）。多元逐步回归分析也显示NLR是MIRI的独立危险因素（P〈0．叭）。结论入院时中性粒细胞／淋巴细胞比值是急性sT段抬高性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后发生缺血再灌注损伤的可靠预测指标。