脑卒中后跌倒风险评估及综合干预专家共识

<正>随着社会老龄化加剧,脑卒中严重威胁着老年人的健康。根据2019年《全球疾病负担研究》和《中国脑卒中防治报告》显示,我国脑卒中负担呈爆发式增长趋势,防治工作面临巨大挑战。跌倒是脑卒中最常见的并发症之一,在脑卒中后急性期,14%～65%的患者经历过跌倒,在出院后的6个月内该比例上升至73%^[1]。脑卒中后跌倒会导致老年人恐惧行走^[2]、骨折^[3]、住院时间延长^[4]、残疾、死亡等,严重影响老年人脑卒中后的生活独立性和生活质量,给社会和家庭带来了沉重的医疗负担。     

颞叶癫痫合并额叶运动症状对癫痫严重程度及预后的影响

目的：颞叶癫痫（TLE）是临床最常见药物难治性癫痫（DRE）。额叶运动症状的出现，提示颞外网络受累，可能是TLE患者预后不佳的重要因素。本研究针对确诊为TLE患者额叶运动症状的出现情况，并通过前瞻性研究分析其对预后预测作用，为临床诊疗决策提供依据。 方法：本研究共前瞻性入组符合国际抗癫痫联盟（ILAE）2017癫痫诊断及分类标准的颞叶癫痫患者151例。所有患者均采集临床发作症状学病史，记录合并额叶运动症状：头眼向对侧偏转、不对称姿势、过度运动的症状学特征，同时进行16小时连续长程视频脑电监测。采用VA-2量表对癫痫严重程度进行评分。对患者进行1年的前瞻性随访，依据ILAE 2010定义对DRE进行诊断。 结果：颞叶癫痫患者合并额叶运动症状（TLE/F+）42例，发生率27.81%。与不合并额叶运动症状的颞叶癫痫患者（TLE/F-）相比，TLE/F+组患者的发作频率（P = 0.002）、VA-2评分更高（P = 0.000），抗癫痫药物使用（TLE/F+ vs. TLE/F-：83.33% vs. 64.22%；P = 0.029）及多药联合率更高（TLE/F+ vs. TLE/F-：38.10% vs. 22.02%；P = 0.036）。多因素分析结果显示：头眼向对侧偏转是发作频率（OR = 8.246，95%CI = 1.977~34.405，P = 0.004）、VA-2评分的共同危险因素，其中头眼向对侧偏转（β = 0.277，P = 0.000）、过度运动（β = 0.343，P = 0.003）与VA评分独立相关。随访1年后TLE/F+组患者（21/42，50.0%）较TLE/F-组患者（16/107，15.0%）诊断难治性癫痫的比例更高（P = 0.000）。 结论：颞叶癫痫患者中约27.81%的合并额叶运动症状，与发作严重程度密切相关。颞叶癫痫患者出现额叶运动症状可能提示了不良的发作预后，应在临床诊疗中早期识别并予以积极干预。     

脑电图不同监测时长对癫痫及痫样发作患者痫样放电检出率的比较

目的:比较脑电图不同监测时长对癫痫及痫样发作患者病理性脑电改变的检出率。方法:选择125例癫痫及痫样发作的患者,行2h21导脑电图监测(国际10-20系统),比较记录开始后15min、30min、1h及2h的痫样放电及病理性慢波的检出率。结果:痫样放电检出率在记录15min时为50.40%,30min时为62.40%,1h时为71.29%,2h时为75.20%;1h、2h时痫样放电检出率高于记录15min时(P0.05),2h时与1h时差异无统计学意义。其中散在棘波、尖波、棘慢、尖慢复合波的检出率在记录15min时为44.00%、30min时为57.60%,1h时为66.40%,2h时为69.60%;其中,30min、1h、2h时检出率大于记录15min时(P0.05),2h时与1h时差异无统计学意义。不同监测时长的阵发性慢波、局灶性慢波及弥散性慢波的检出率差异无统计学意义。结论:脑电图不同监测时长对癫痫及痫样发作患者的痫样放电,尤其是散在棘波、尖波、棘慢、尖慢复合波的检出率有明显差异;1h及以上监测时长可明显提高对痫样放电及病理性慢波的检出率,监测2h与1h时的检出率无明显差异。