高龄食管癌的手术治疗体会

目的　探讨高龄食管癌患者手术治疗的临床经验。方法　回顾性分析 3 6例 65岁以上高龄食管癌患者手术治疗体会。结果　 3 6例均一期切除术 ,无手术死亡。术后发生早期并发症 13例 (3 6.1% ) ,主要是肺部并发症 (8例 )和心血管并发症 (4例 ) ,吻合口瘘 (1例 ) ,全组病人均经处理后顺利渡过围手术期。结论　高龄食管癌患者围手术期处理较为复杂 ,应该予以重视 ,只要处理得当 ,选择适当的食管胃吻合部位 ,绝大多数高龄患者均可耐受手术并成功渡过围手术期。     

经右胸、腹二切口行胸中下段食管癌切除右胸膜顶吻合术62例

目的探讨经右胸、上腹正中二切口行中下段食管癌切除的利弊。方法经右胸、上腹正中二切口行中下段食管癌切除胸顶食管胃底端侧吻合手术62例,其中胸中段癌41例,胸下段癌21例,病变长度2~8cm,平均6.1cm。结果手术切除率为100%,其中根治性切除55例,姑息性切除7例,无手术死亡病例、无吻合口瘘及其他严重并发症发生,吻合口狭窄2例,术后1个月分次行食管扩张后临床症状好转。结论经右胸、上腹正中二切口行中下段食管癌切除胸顶食管胃底端侧吻合手术,无颈部及膈肌切口,患者术后咳嗽排痰容易,对呼吸功能影响小,肺部并发症少,术后恢复快。     

成人房间隔缺损并肺动脉高压患者的手术治疗体会

目的进一步提高房间隔缺损并肺动脉高压的手术治疗效果。方法对15例成人房间隔缺损并肺动脉高压患者行手术治疗,术中采用直接缝合3例,自体心包补片修补8例,涤纶补片修补4例。结果 15例均痊愈出院,随访1～5 a,活动正常,口唇发绀及下肢水肿消失,心功能均获得改善,X线胸片心胸比率降至0.51～0.62。超声心动图无心房水平分流,肺动脉收缩压降至19～37 mmHg。结论房间隔缺损并肺动脉高压手术治疗效果良好,正确处理其合并症,加强围手术期管理是保证手术成功的关键。     

食管癌患者血清白细胞介素和急性时相反应蛋白水平及其临床意义

目的：探讨食管癌患者血清细胞因子白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-18（IL-18）和C反应蛋白、转铁蛋白、前清蛋白的水平及其临床意义。方法选择食管癌患者160例为食管癌组,其中早期（Ⅰ～Ⅱ期）82例、晚期（Ⅲ～Ⅳ期）78例;同期选择体检健康者140例为对照组。测定所有研究对象血清 IL-8、IL-10、IL-18、C反应蛋白、转铁蛋白、前清蛋白水平。结果食管癌组血清IL-8、IL-18、C反应蛋白水平高于对照组（P＜0．05）,肿瘤分期越高,IL-8、IL-18、C反应蛋白水平越高（P＜0．05）,且有转移者水平高于无转移者（P＜0．05）;食管癌组血清IL-10、转铁蛋白、前清蛋白水平明显低于对照组（P＜0．05）,肿瘤分期越高,IL-10、转铁蛋白、前清蛋白水平越低（P＜0．05）,且有转移者水平低于无转移者（P＜0．05）。结论食管癌患者的血清白细胞介素和急性时相反应蛋白水平变化能够反映病情变化,有助于食管癌的临床分期。     

大心脏瓣膜病的外科治疗体会

目的　探讨大心脏左室舒张末前后径LVD(A -P)≥ 65mm病人瓣膜置换术的手术疗效。方法　回顾性分析 12例大左心室在浅低温体外循环心脏跳动中行瓣膜置换手术病人。观察术前后LVD(A -P)、左房收缩末前后径LAS(A -P)、LVEF、LVFS、心胸比例等指标 ,并进行统计学处理。结果　术后早期发生并发症 3例 ,低心输出量综合征 2例 (16.67% ) ,恶性心律失常并死亡 1例 (8.3 3 % )。术后 2周复查超声心动图 (UCG)示LVD(A -P)、LAS(A -P)均较术前有显著缩小 (P均 <0 .0 5 ) ,LVFS、LVEF较术前变化不明显 ,X线胸片示心胸比例较术前缩小 (P <0 .0 5 )。结论　应用浅低温 (3 3± 1)℃体外循环心脏跳动中心内直视手术对心脏的保护技术 ,保留二尖瓣下结构和加强围手术期处理 ,是减少大心脏病人工瓣膜置换手术并发症的有效措施。     

远隔缺血预处理对心脏瓣膜置换术患者肺功能、血流动力学和炎性因子的影响

目的 探讨远隔缺血预处理对心脏瓣膜置换术患者肺功能、血流动力学和炎性因子的影响.方法 选取笔者医院行择期心脏瓣膜置换术的患者60例为受试对象,随机分为远隔缺血预处理组（观察组）和对照组,每组各30例.观察组的患者在麻醉诱导后给予加压远隔缺血预处理,对照组则仅给予止血带.观察两组患者不同时间点肺功能、血流动力学和炎性因子的变化.结果 与麻醉诱导前（T0）相比,两组患者的肺泡-动脉氧分压差[alveolar-arterial oxygen tension gradient,D（A-a）O2]、呼吸指数（respiratory index,RI）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）和8（interleukin-8,IL-8）和中心静脉压（central venous pressure,CVP）的水平均呈现显著升高（P＜0.05）,而和氧合指数（oxygenation index,OI）、心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心脏指数（cardiac index,CI）和肺毛细血管嵌压（pulmonary capillary wedge pressure,PCWP）均出现不同程度的降低（P＜0.05）;与对照组相比,观察组患者肺功能和血流动力学指标的改善程度显著优于对照组（P＜0.05）,但是两组患者炎性因子的比较则无明显差别（P＞0.05）.结论 远隔缺血预处理可改善心脏瓣膜置换术患者肺功能和血流动力学指标,但对炎性反应的抑制则无明显作用.     

血清miR-22检测在非小细胞肺癌预后中的临床价值研究

目的 探索非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清中miR-22的表达水平与临床意义.方法 收集确诊的276例NSCLC患者,以健康人群作为对照,应用qRT-PCR检测血清miR-22表达水平,并分析其与临床特征及预后的相关性.结果 NSCLC患者血清miR-22水平高于正常人群(P<0.01);以NSCLC患者不同的临床特...     

心脏跳动中心内直视手术35例疗效分析

目的　方便手术及避免心肌遭受缺血缺氧和再灌注损伤 ,更好地保护心肌功能 ,大幅度降低低心排出量综合征、严重心律失常 ,降低手术死亡率。方法　对 15例心脏病用浅低温体外循环 (3 3± 2℃ ) ,保持机体和心脏有效的循环 ,阻断或不阻断升主动脉 ,经顺灌或逆灌使心肌得到持续的氧合机血灌注 ,保持术中心脏空跳慢跳施行心内直视手术。结果　手术过程顺利 ,术后早期发生并发症 6例 (17.14 % ) ,其中低心排出量综合征 4例 ,恶性心律失常 1例 ,术中凝血功能障碍 1例 ,因并发症死亡 4例 (11.42 % ) ,其中低心排出量综合征死亡 2例 ,恶性心律失常 1例 ,因凝血功能障碍死亡 1例。结论　应用浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术具有良好的心肌保护作用 ,降低术后并发症及死亡率 ,同时又能简化重要的手术操作 ,正确地掌握手术技巧 ,不会造成手术操作困难     

浅低温心脏不停跳下心内直视手术的临床进展

浅低温心脏不停跳心内直视手术是指不阻断主动脉,仅阻断上、下腔静脉,不使用心脏停搏液,经冠状动脉循环,使心肌得到持续氧合机血灌注的一种手术方法,是继晶体停跳、血停跳、连续血停跳以后较符合人体生理的心肌保护方法,体外循环心脏不停跳心内直视手术是近年来心脏外科开展的最新技术.该手术温度多控制在31～35℃之间,即浅低温范围,故定义为浅低温心脏不停跳心内直视手术,是一种较符合机体生理功能,能较有效保护心肌手术方式,自从该术式的出现已引起了心脏外科医师的普遍关注和深入研究,1992年顾瑞华等报告ECC心脏跳动中心内直视手术44例,何巍等进一步改进了该技术,并扩大适应症.本文综述其研究进展.     

青年原发性支气管肺癌临床特点观察(附50例报告)

目的探讨青年原发性支气管肺癌的临床特点。方法随机选择2000年2月-2010年2月我院诊治的原发性支气管肺癌患者880例,将青年原发性支气管肺癌患者作为观察组,中老年原发性支气管肺癌作为对照组,比较两组患者性别、吸烟指数、临床表现、胸部X-线检查、误诊、病理类型、TNM分期、治疗方法、预后等方面上的差异。结果 880例原发性支气管肺癌患者中青年肺癌患者共50例,占5.68%(50/880)。两组比较,观察组中女性比例高、吸烟指数低、开始吸烟年龄明显早、肺外表现多、误诊率高、多为腺癌、胸腔积液纵隔增宽多、确诊较多中晚期、手术治疗比例高、预后差(P<0.05)。结论青年原发性支气管肺癌发病率上升,预后较差。