老年人肾脏功能储备的特点及其临床意义

正肾脏功能的评估方法在不断改进。以往临床医生应用血清肌酐、尿素氮等传统指标来评价肾脏功能,其准确性受到很多影响因素的干扰。近年来,伴随研究的深入,发现通过公式法估测肾小球滤过率(e GFR)能够提高对肾脏功能判断的准确性。然而,无论是上述哪项指标,都反映的是肾脏的基础功能。当肾脏受到一些特殊因素的刺激时,机体调动健存肾单位的功能,反馈地增加GFR应对应激事件,这种能力被称之为肾脏功能储备(renal function reserve,RFR)[1-2]。伴随着     

老年导管相关血流感染患者不同拔管时机对死亡率的影响及危险因素分析

目的探讨中心静脉置管老年患者发生导管相关血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)后不同拔管时机对患者死亡率的影响,并分析老年CRBSI患者死亡的相关危险因素。方法选择我院医疗保健中心2015年3月-2018年3月期间,发生CRBSI的老年住院患者共110例,按照患者发生CRBSI后是否立即拔除中心静脉导管,分为立即拔管组(共75例)和暂不拔管组(共35例)。采集两组患者合并症、导管留置时间、部位等基本临床信息,并统计30 d内死亡率,通过回归分析评价影响患者预后的相关因素。结果在发生CRBSI后30 d内,立即拔管组患者有14例(18.67%)死亡,暂不拔管组有13例(37.14%)死亡,比较两组死亡率差异具有统计学意义(P0.05)。单因素分析结果显示:导管留置时间超过7 d,患有糖尿病及肿瘤以及暂不拔管的老年CRBSI患者在30 d内死亡风险较高(P0.05)。多因素回归分析结果显示,导管留置时间超过7 d(P=0.003)、患有糖尿病(P0.001)、肿瘤(P=0.01)是老年CRBSI患者死亡的独立危险因素。结论中心静脉置管的老年患者出现CRBSI的相关症状时,及时拔除静脉导管可能更利于减少死亡事件的发生。影响老年CRBSI患者死亡相关独立危险因素包括导管留置时间超过7 d、患有糖尿病及肿瘤,临床上应关注这些因素对CRBSI患者生存预后的影响。     

MMP-9在糖尿病肾小管损伤发病机制中的研究进展

基质金属蛋白酶9（matrixmetalloproteinases9，MMP-9）作为肾小球硬化形成的重要致病因素，近年来被证实与糖尿病肾小管损伤的发生发展密切相关。     

老年慢性肾脏病3期患者肾脏功能储备的评价

研究目的：增龄使老年人的肾功能出现生理性下降,临床研究显示,相同慢性肾脏病（CKD）分期的老年患者,其肾脏功能储备（RFR）水平存在差异,受到应激事件后,RFR低的患者发生肾功能衰退的风险显著升高。CKD3期患者占据老年CKD患病的主体,为明确RFR测定的临床意义,本研究对老年CKD3期患者的RFR水平进行了测定及临床随访。 研究方法：纳入我院65岁及以上老年CKD3期患者123例。所有患者签署知情同意书。根据基于Cystatin C联合血清肌酐的公式估算肾小球滤过率（eGFR）水平。RFR测定法：静脉输注8.5%复方氨基酸500ml,输液泵控制静点速度80ml/h,连续输注6小时左右。以氨基酸刺激后和基线eGFR水平的差值作为RFR。分别按照年龄、基线肾功能亚组对RFR影响因素进行统计分析。对上述患者进行了1年的临床随访,观察不同RFR水平发生急性肾损伤／快速肾功能下降的风险差异。 研究结果：1）RFR在不同年龄组别之间存在显著性差异,高年龄亚组 RFR水平低于低年龄亚组：65-75岁组平均RFR 21.61±7.13 ml/min·1.73m2,76-85岁组平均RFR 12.80±9.33 ml/min·1.73m2,85岁以上组平均RFR 7.23±5.84 ml/min·1.73m2。 2）CKD3a期患者的平均RFR为22.43±5.33 ml/min·1.73m～2,CKD3b期患者的平均RFR为9.85±3.40 ml/min·1.73m2,组间差异具有统计学意义（P<0.05）。分层分析显示,同属于CKD3a期患者,77%的患者RFR≥10%;CKD3b期患者中,约44%的患者RFR水平<10%。 3）不论CKD3a期还是CKD3b期,糖尿病病史在5年以上的患者其RFR水平均显著低于无糖尿病病史患者的RFR水平。 4）随访结果显示：RFR<10%组的CKD3期患者发生急性肾损伤／快速肾功能下降的风险显著高于其他两个组别。 研究结论：RFR在老年CKD3期患者肾功能评估中具有重要的临床意义。     

某医院老年住院患者慢性病情况调查

目的了解北京友谊医院老年住院患者慢性病患病情况及近10年变化。方法通过统计病案首页数据,对我院2008年1月至2017年12月60 630例老年住院患者的慢性病患病情况进行统计,同时分析近5年老年住院患者慢性病共病情况。结果 2008～2012年患病率排前5位的慢性病分别为高血压(19.60%)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(15.90%)、恶性肿瘤(13.20%)、糖尿病(10.40%)和血脂代谢异常(9.80%)。2013～2017年,患病率排前5位的慢性病分别为高血压(40.00%)、恶性肿瘤(25.92%)、糖尿病(19.16%)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(17.58%)和白内障(15.70%)。2013～2017年不同年龄的老年患者存在不同程度的共病情况,60～69岁患者慢性病共病数(2.71±1.86)种,70～79岁患者慢性病共病数(4.24±1.54)种,80～89岁患者慢性病共病数(5.93±2.33)种。结论我院老年住院患者恶性肿瘤、高血压、白内障患病率显著增高,慢性病共病种数随年龄增长而增多,老年科医师应综合全面地对老年人所患疾病进行诊治。     

老年人肾功能、贫血和促红细胞生成素的相关性

目的 通过分析老年人肾小球滤过率（ GFR）和血清促红细胞生成素（EPO）水平对老年贫血患病率的影响,探讨老年贫血发生的相关因素及其与老年人肾功能水平的关系.方法 选取200例年龄≥60岁的老年患者作为观察对象,既往无慢性疾病的健康体检者30人作为正常对照组.采用Cockcroft-Gault方程计算eGFR;根据eGFR分为A组[eGFR＞ 50ml/（ min·1.73m2）,62例]、B组[30ml/（ min· 1.73m2）≤eGFR≤50ml/（ min·1.73m2）,114例]和C组[eGFR＜ 30ml/（ min· 1.73m2）,24例];66例老年贫血患者再根据GFR估算值（eGFR）分为AA组、AB组和AC组（分组标准同上）.测定血红蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、EPO水平.结果 伴随着肾功能水平的降低,老年人贫血患病率呈升高趋势,并且A,B,C3组之间比较均有显著性差异（P＜0.05）;正常对照组Log EPO与Hb呈负相关（r2=0.219,P=0.009）;A组Log EPO与Hb成负相关（r2=0.065,P=0.045）,B组Log EPO与Hb之间无相关关系,C组Log EPO与Hb为正相关（r2=0.294,P=0.006）;老年贫血患者随着肾功能水平的降低,EPO呈现下降趋势,AA组和AC组比较有显著性差异（P=0.042）.结论 老年人肾功能水平中度减退时贫血患病率即显著增加;随着年龄的增长,老年人EPO的分泌代偿性增加,但随着eGFR的不断下降,这种代偿机制逐渐减弱;当肾功能水平严重降低时,EPO分泌的减少是老年贫血发生的主要原因.     

关于老年慢性肾脏病诊断标准的争议

目前的慢性肾脏病(CKD)诊断标准在很多地方忽视了老年人的特殊性.在评估肾功能方面,由于血清肌酐水平受到肌肉含量、饮食等许多因素的影响,因此,所有基于血清肌酐的肾小球滤过率( GFR)评估公式在实际应用特别是在老年人群中应用时均会出现一定的偏倚.近年来,很多研究证实血清胱抑素C是一项干扰因素较少、相对理想的测定GFR的...