非返性喉返神经的解剖特点及术中损伤的预防

目的研究非返性喉返神经(non-recurrent laryngeal nerve,NRLN)的解剖学特点和变异,探讨甲状腺手术中发现NRLN的方法和总结预防其损伤的经验。方法对北京协和医院于2007年1月至2012年6月期间行单侧或双侧甲状腺腺叶全切手术的2 211例患者的资料进行回顾性分析,同时对国内文献报道的114例NRLN患者的资料进行分析。结果北京协和医院2 211例甲状腺手术中暴露喉返神经3 479条,11条确认为右侧NRLN(0.32%,11/3 479),其中Ⅰ型3例,ⅡA型7例,ⅡB型1例;1例为同时伴有返支和非返支的喉返神经,余10例均为完全型;手术中均未发生神经损伤。文献报道的114例NRLN占报道病例总数的0.14%～4%;其中右侧NRLN 109例,Ⅰ型4例(3.7%,4/109),ⅡA型75例(68.8%,75/109),ⅡB型9例(8.3%,9/109),分型不详21例(19.3%,21/109),同时伴有喉返神经返支3例(2.8%,3/109);左侧NRLN 5例,ⅡA型2例,分型不详3例,其中1例同时伴有喉返神经返支。论著或病例报道的104例患者中,手术导致NRLN麻痹共16例(15.4%,16/104),其中Ⅰ型1例,ⅡA型9例,分型不详6例。结论 NRLN少见,主要发生在右侧,术中易损伤,主要损伤类型为ⅡA型;外科医生应充分认识NRLN及其变异类型,预防其损伤。     

二尖瓣置换术后并发心律失常的防治(附42例报告)

分析苏州大学附属第一医院自2004年2月至2005年6月收治的42例二尖瓣置换患者的临床资料。结果:术后早期死亡1例,发生心律失常35例。认为完善的围手术期处理、术后并发症的防治及合理应用抗心律失常药物对于二尖瓣置换术后心律失常的防治极为重要。     

制霉菌素口腔贴膜的处方优选

目的 优选制备制霉菌素口腔双层贴膜的最优处方. 方法 选择聚乙烯醇(PVA)和羧甲基纤维素钠(CMC-Na)、壳聚糖作为载药膜的成膜材料,采用L9(34)正交实验进一步筛选处方,以膜的外观、粘附力、口腔粘附时间为考察指标,选择载药膜的最优处方,同时考察不同浓度乙基纤维素空白膜的外观、柔韧性、脱膜性和铺展性,选择空白膜的最优配方. 结果2.5%乙基纤维素乙醇液作为空白隔离层成膜液,聚乙烯醇 羧甲基纤维素钠-壳聚糖(2：1：1)制成的含药膜为最优处方,粘附力适中,外观性状良好. 结论 乙基纤维素-制霉菌素-聚乙烯醇- 羧甲基纤维素钠-壳聚糖口腔双层贴膜可作为口腔念珠菌感染的新型颊膜给药制剂.     

制霉菌素口腔双层贴膜制备工艺研究

<正>鹅口疮是由白色念珠菌引起的口腔黏膜炎症,又称口腔念珠菌病,是婴幼儿常见的口腔炎,尤其在新生儿期该病较为常见。传统的用药方法用10万U制霉菌素片剂研成粉末与甘油调匀,涂搽在创面上。该方法需要多次给药,且用药不方便,由于口腔特殊的生理环境,制霉菌素在口腔停留时间短,患儿易吞服,难以在口腔的病变部位达到有效的血药浓度。若将制霉菌素制成口腔双层贴膜,膜剂可黏附于口腔患处,延长药物在病变部位的滞留时间,局部药物浓度增加,提     

甲状腺疾病再次手术喉返神经解剖入路探讨：附55例报道

目的 探讨甲状腺再次手术喉返神经的解剖入路方法.方法 回顾性分析55例因甲状腺疾病再次手术患者的临床资料.结果 55例甲状腺再次手术患者,甲状腺良性疾病术后接受再次手术16例,甲状腺癌术后接受再次手术39例.其中接受第3次手术4例,均为甲状腺癌术后.手术采用气管插管全身麻醉,原手术切口适度延长、正中入路游离皮瓣,横断手术侧舌骨下肌群,充分显露手术视野,再以气管、残余甲状腺组织、甲状软骨下角及颈总动脉作为解剖喉返神经入路标志进行解剖喉返神经,5例术中辅助应用喉返神经探测仪.其中,以气管、残余甲状腺为标志,由内向外解剖出喉返神经32例;以甲状软骨下角为标志,由上向下解剖出喉返神经9例;以颈总动脉为标志,由外向内解剖出喉返神经14例.术后患者恢复基本良好,发生说话声音改变8例,包括声音嘶哑3例,均于术后2个月内恢复.结论 甲状腺疾病再次手术,解剖喉返神经十分必要,气管、残余甲状腺、甲状软骨下角及颈总动脉可作为解剖喉返神经入路的解剖标志.     

氨溴索对老年慢性阻塞性肺疾病患者开胸术后肺部并发症的预防作用

目的 评估氨溴索对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者开胸术后肺部并发症的预防作用.方法 纳入COPD开胸手术后患者(≥70岁)161例,分为两组,氨溴索组在围手术期间静脉应用氨溴索300 mg/d,连用6 d;对照组应用安慰剂.依据临床症状、影像学改变及血气分析诊断肺部并发症.结果 肺不张的发生率氨溴索组8.6％,安慰剂组达28.8％,差异有统计学意义(P＜0.05),与术前相比,氨溴索组术后血氧分压( PaO2)下降较安慰剂组明显(P＜0.05).所有患者未出现药物不良反应.结论 氨溴索可作为老年COPD患者预防开胸术后肺部并发症的药物.     

湖州市学校周边即食米面食品微生物污染状况

了解湖州市中小学校周边即食米面食品中微生物污染状况,为卫生监管食源性疾病的防制提供参考.方法 2019年随机采集湖州市中小学校周边即食米面食品160份,开展菌落总数、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌、沙门菌以及单核细胞增生李斯特菌检测,依据相关标准对其进行微生物污染状况评价.结果 学校周边即食米面食品中总体不合格率为35.00% (56/160),主要为大肠埃希菌不合格(31.25%,50/160).食源性致病菌检出率为20.63%(33/160),其中检出蜡样芽孢杆菌23份,金黄色葡萄球菌7份,单核细胞增生李斯特菌3份.小型餐馆的不合格率高于小吃店(x2 =4.51,P=O.03),大肠埃希菌和蜡样芽孢杆菌的污染水平相对较高.4-8月的不合格率呈上升趋势(Z=-5.85,P<0.01),大肠埃希菌的污染水平不断上升(F=15.23,P<0.01).结论 湖州市中小学校周边即食米面食品存在一定安全风险,主要表现为大肠埃希菌污染严重,且污染水平随气温升高而上升,尤其是小型餐馆,应加强监督与管理.     

经剑突下切口胸腔镜下前纵隔肿瘤 切除围手术期的临床研究

〔摘 要〕 目的：探讨经剑突下切口胸腔境下前纵隔肿瘤切除手术的疗效及优势。方法：回顾性分析无锡市人民医 院 2019 年 4 月至 2022 年 6 月期间行胸腔镜下前纵隔肿瘤切除的手术患者 92 例,按手术入路方式分为经剑突下入路 组 52 例及经侧胸入路组 40 例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后视觉模拟评分法（VAS）评分、并发症 发生率、术后拔管时间及术后住院时间。结果：经剑突下入路组术中出血量少于经侧胸入路组,术后 24 h VAS 评分 低于经侧胸入路组,但术后拔管时间及术后住院时间长于经侧胸入路组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;两组患 者并发症发生情况比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论：相较于经侧胸入路胸腔镜手术,经剑突下切口胸腔 境下前纵隔肿瘤切除手术术中出血量更少,术后疼痛程度更轻,但术后拔管时间及术后住院时间相对较长。     

难控性甲状腺功能亢进症围手术期的处理

目的探讨难控性甲状腺功能亢进症（甲亢）围手术期的处理方法，降低严重并发症的发生。方法回顾分析经药物治疗效果欠佳甚至甲亢难以控制而接受手术治疗的21例甲亢患者的临床资料，分析出手术期的处理措施和经验。结果21例中，13例甲亢症状较重，单一的药物治疗不能控制，需加大药物剂量或多种药物联合应用，不能减量或停用抗甲状腺素药物。待甲状腺功能（甲功）相对正常后加用卢戈液至少2心后实行手术。8例因出现严重药物不良反应而不能坚持服药，在T3，T4水平高于正常的情况下直接加用卢戈液口服，在术前3～5d改为复方碘剂持续静脉滴注。所有患者接受双侧甲状腺大部切除术。手术顺利，无甲亢危象发生，均痊愈出院。3例失访。18例在门诊随诊，随访时间为1～7年，平均3．5年。18例无复发，其中3例术后甲状腺功能偏低，需少量补充甲状腺素片。结论针对不同患者给于个性化准备、术后及时处理甲亢危象前期表现是这类患者取得手术成功的关键。对甲功难于控制到正常者，围手术期给予碘剂持续静脉点滴是一种有效的措施。     

伴巨大甲状腺Graves病的围手术期综合治疗

目的总结伴巨大甲状腺Graves病(GD)患者的围手术期综合治疗效果。方法回顾性分析北京协和医院于2006年1月至2016年12月期间收治的8例伴巨大甲状腺的GD患者的临床资料。患者术前均行综合措施准备,并接受甲状腺全切除术。总结围手术期经规范抗甲状腺药物治疗、碘准备及动脉栓塞后甲状腺的功能状况,以及术中出血、术后引流和随诊复发情况。结果所有患者经综合措施(复方碘溶液口服3～4周、抗甲状腺药物重叠使用2～4周及术前24 h内行甲状腺主要供血动脉栓塞)准备后效果满意。8例患者的手术过程顺利,手术时间较短(2.5～4.5 h),术中出血较少(4例≤100 mL),术后颈部引流量少。所有病例无严重或永久并发症(如甲状腺功能亢进危象、语音改变及甲状旁腺功能障碍)发生。8例患者门诊随诊18～133个月,无远期并发症发生,无复发病例。结论伴巨大甲状腺GD病的围手术期处理十分重要,多学科综合措施可有效降低出血、甲状腺功能亢进危象等风险,术中精细操作可有效保护局部重要功能。