慢性肺心病急性发作期肺动脉高压治疗方法的系统研究

该研究系统观察了92例慢性肺心病急性发作期患使用4类6种血管扩张药物,其中包括硝普钠、氨力农、米力农、维拉帕米、地尔硫zhuo、卡托普剂,以及吸入低浓度一氧化氮和施行机械通气两种方式的治疗效果。并各自比较使用前后其血流动力学及氧动力学变化。观察结果表明,上述药物及方法均可有效地降低肺动脉压力、阻力,有良好的急性血流动力学效应及氧动力学效应。同时还分析了上述各种降压药物的作用特点和相应临床应用特征,对选择临床治疗方法有指导意义。     

慢性肺心病急性发作期肺动脉高压治疗方法的系统研究

肺动脉高压(PAH)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展成慢性肺心病的重要病理生理过程,目前国内外都在积极地寻找有效的、对肺血管选择性强的降低肺动脉高压和肺血管阻力(PVR)药物及方法,希望同时具备对外周血压和氧合作用影响较小,且能长期维持治疗,以逆转和终止肺动脉高压发展。在病情急性加重期应用,可迅速纠正异常肺循环状态以降低右室后负荷,改善右室功能,挽救病人生命,这是临床综合治疗慢性肺心病心功能不全的重要步骤之一,也是改善预后,提高其生存质量的前提。     

抗髓过氧化物酶抗体阳性韦格纳肉芽肿病肺损害的临床分析

目的提高对抗髓过氧化物酶（MPO）抗体阳性的韦格纳肉芽肿（WG）病患者的肺损害的认识。方法自2002年3月至2008年1月,对确诊的8例有肺损害的韦格纳肉芽肿病患者的临床表现、实验室检查、影像学特点进行回顾性分析并结合文献进行复习。结果8例患者中,男4例、女4例,平均49.83岁。抗MPO抗体阳性4例,抗蛋白酶3（PR3）抗体阳性4例。抗MPO抗体阳性的WG患者,临床表现为发热4例,咳嗽、咳痰4例、咯血2例、呼吸困难1例、哮喘样发作1例;4例均累及上呼吸道和肾脏;胸部CT显示双肺单发或多发结节影2例、肿块影1例,双肺弥漫斑片影或磨玻璃影4例,肺实变影1例,结节性空洞1例及支气管扩张2例。误诊为肺癌、肺结核、军团菌肺炎、真菌性肺炎者各1例。结论在国人的WG患者中,抗MPO抗体阳性可能并不少见。对临床表现为发热、肺部阴影伴抗MPO抗体阳性的患者应考虑WG的可能。     

早期应用无创机械通气治疗老年急性左心衰并呼吸衰竭

目的加强对早期应用无创机械通气（NIV）治疗老年急性左心衰并呼吸衰竭的认识。方法回顾性分析1997年8月至2007年2月应用NIV治疗老年急性左心衰并呼吸衰竭患者32例，其中男22例，女10例，年龄（81．5±8．6）岁。研究分为两部分，第一部分：观察治疗前后所有患者喘呜、呼吸、心率、血气分析、心功能分级变化及有效率；第二部分：根据开始使用NIV时间，分为早期应用NIV组（A组，n=17）及非早期应用NIV组（B组，n=15），比较两组病情好转时间、机械通气时间、有效率、插管率和死亡率。结果治疗后30例存活患者的心功能均有改善，由原来的心功能Ⅳ上升为Ⅰ-Ⅱ级，呼吸及心率显著性减慢，SaO2和PaO2显著性增加，原有PaC02增高者恢复到正常水平，有效率87．5％，插管率12．5％，死亡率6．3％。与B组比较，A组的病情好转时间、机械通气时间明显减少（P〈0．01），全部治愈，无插管及死亡；B组11例治愈，插管4例，死亡2例。结论NIV治疗老年急性左心衰所致呼吸衰竭疗效确切，早期应用NIV可提高治愈，减少死亡。     

孟鲁司特钠治疗运动诱发性支气管收缩的临床研究

目的　观察孟鲁司特钠治疗轻、中度支气管哮喘(简称哮喘)并发运动诱发支气管收缩(EIB)或运动性哮喘(EIA)的治疗及预防作用。方法　采用前瞻性开放、自身治疗前、后对照的方法。选择轻、中度哮喘并运动激发试验阳性患者30例,给予孟鲁司特钠每晚10mg治疗1个月。分别于治疗前1d、治疗后3d及4周进行运动激发试验。主要观察运动后的前60min一秒钟用力呼气容积(FEV1)自基线下降的百分比时间曲线下面积(AUC0~60min),运动后FEV1最大下降程度(FEV1最低值)及自最低FEV1恢复至运动前基值5%以内所需的时间(FEV1最低值恢复时间)。结果　孟鲁司特钠治疗前1d、治疗后3d和治疗后4周,运动激发试验后AUC0~60min分别为(39±21)、(13±14)、(12±14)%·min,治疗前、后比较差异有统计学意义(P<001);FEV1最低值分别为(18±06)、(21±06)、(23±08)L,治疗前、后比较差异有统计学意义(P<001);FEV1最低值恢复时间分别为(51±36)、(26±28)、(25±33)min,治疗前、后比较恢复时间显著缩短(P<001),并持续1个月。EIB/EIA患者孟鲁司特钠治疗前、后肺功能[FEV1、峰流速(PEFR)]均可维持接近正常且无明显变化。吸入糖皮质激素不能预防EIB/EIA。结论　孟鲁司特钠对轻度哮喘患者并发EIB/EIA疗效和预防作用显著,而且安全、快捷。     

急性肺栓塞合并矛盾性栓塞12例临床分析

目的 提高对急性肺栓塞合并矛盾性栓塞的临床特点及疗效的认识,减少误诊和漏诊,为制定正确的诊治策略提供依据.方法 回顾性分析我院1963年至2011年临床诊断或经尸体解剖诊断的急性肺栓塞合并矛盾性栓塞病例.结果 急性肺栓塞合并矛盾性栓塞患者12例,男10例,女2例,平均年龄(73±12)岁.伴休克11例,伴晕厥7例,呼吸骤停1例;肺动脉血栓栓塞部位均位于肺动脉主干、骑跨于主肺动脉分叉处或左、右肺动脉干,伴有双侧、多叶段肺动脉栓塞;均有右室增大,卵圆孔开放5例,右心房、右心室血栓3例,左心房血栓3例,卵圆孔骑跨栓3例.体循环动脉栓塞最多见的是脑动脉栓塞(5例),其他有下肢动脉、肾动脉、肝脾动脉及冠状动脉栓塞.临床诊断5例,溶栓治疗3例,均治愈;血栓清除术1例,治愈;单纯抗凝治疗1例,死亡.7例在发病2～6 h死亡,经尸体解剖诊断.结论 急性肺栓塞合并矛盾性栓塞临床并非罕见,血流动力学不稳定,病死率高,应加强诊断意识.临床诊断后及时给予溶栓治疗,可有效改善血流动力学,提高生存率,有溶栓禁忌证及血流动力学持续不稳定可考虑手术清除血栓.     

肺毛霉病合并奴卡菌感染一例

患者男性,81岁,体重61 kg.因咳嗽、咳痰伴气短1周,肉眼血尿1次于2010年5月21日入我院.入院后胸部CT:双肺多发斑片状磨玻璃影.血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性.经院内外专家会诊诊断:系统性坏死性肺血管炎.予甲泼尼龙(静脉滴注500 ～ 120 mg/d,5周,继之口服72～28mg/d,6周)联合环磷酰胺(静脉注射0.2g,2次/周,12周,总量4.6g)及抗感染(静脉滴注美罗培南1.5g/d,9d;静脉滴注头孢哌酮-舒巴坦3 g/d,6d)、无创机械通气治疗后,患者症状逐渐缓解,复查胸部CT:双肺多发斑片状磨玻璃影逐渐吸收.8月16日患者诉右胸部肋间酸胀感,伴咳嗽、咳少量白痰.     

鸟分枝杆菌复合群肺病合并重度肾功能不全一例并文献复习

目的 探讨鸟分枝杆菌复合群(MAC)肺病的诊断及治疗,为提高该病的临床诊治水平提供依据. 方法 分析我院诊治的经诱导痰培养结合临床确诊为MAC肺病合并慢性肾脏病4期的1例老年患者临床资料,并复习国内外相关文献. 结果 80岁重度营养不良老年男性患者1例,进行性体质量下降伴乏力、盗汗,体质量仅43～44 kg,胸部CT表现为双肺多发小结节、小斑片影、磨玻璃影,PET/CT表现为代谢活性增高的结节及斑片影,约4年病史.经支气管镜检查肺泡灌洗液(BALF)培养阴性,经高渗盐水诱导咳痰,痰培养鉴定为MAC.患者肾小球滤过率(GFR)左肾9.0ml/min,右肾18.8 ml/min,选择治疗药物困难,常规的抗结核药物低度-高度耐药,加用莫西沙星治疗肾功能不全加重而停用,选用阿奇霉素0.25 g/d、3次/周,利福喷汀0.3 g/d、2次/周,乙胺丁醇0.375 g/d、3次/周治疗,联合母牛分枝杆菌疫苗(微卡)免疫治疗病情趋于稳定. 结论 PET/CT 鉴别肺结核及MAC肺病无意义;合并严重肾功能不全的低体质量的老年MAC肺病患者,治疗困难,应采取个体化治疗,积极改善患者营养状态,并辅以增强免疫治疗;同时应在密切观察不良反应的情况下慎重选择抗MAC药物,可以取得较为满意的临床效果.     

老年人流行性感冒的临床特征分析

目的探讨老年人流行性感冒(简称流感)的临床特征。方法收集2017年10月至2018年3月北京医院老年病区确诊的甲型流感和乙型流感老年患者的临床和实验室资料进行分析。结果47例老年流感患者的总体临床特征:平均年龄(86.47±11.62)岁,近50%的患者合并心脑血管疾病和慢性阻塞性肺疾病;91.5%的患者有发热,最高平均体温为(38.34±0.75)℃,以中低热为主。咳嗽、咳痰的比例分别为74.5%、66.0%。平均氧合指数(283.94±65.93)mmHg。使用奥司他韦治疗后,第2天平均体温明显下降至(37.34±0.77)℃,第3天平均体温降至正常(36.96±0.62)℃,住院病死率为2.1%。年龄≥90岁老人组住院率(100%)和60~<90岁老人组住院率(74.1%)比较,差异有显著性(P=0.015)、需无创通气支持率差异有显著性。≥90岁老人组脓毒症概率更高和第7天治愈率更低。结论老年患者流感多表现为中、低热,以呼吸道症状为主,病程初期即可出现明显低氧血症。年龄≥90岁老年人组有更高的住院率,需更多的无创呼吸机支持治疗。     

经支气管镜钬激光治疗气管乳头状腺瘤1例并文献复习

目的加强对气管乳头状腺瘤临床特点的认识及观察经支气管镜钬激光治疗的临床疗效。方法对1例28岁男性气管乳头状腺瘤患者,经电子支气管镜钬激光进行切除术,并复习文献。结果气管乳头状腺瘤少见。临床表现为逐渐出现喘鸣、活动后呼吸困难、打鼾、双侧呼吸音减低,呼吸频率和心率增快、血压增高、血氧饱和度(SaO2)下降、血氧分压(PaO2、)下降及二氧化碳(PaCO2)升高。本例经支气管镜钬激光治疗后患者喘鸣、呼吸困难消失,血气分析示pH、PaO2、SaO2分别由7.31、74 mm Hg和92%上升到7.40、95mm Hg和97%,PaCO2由46 mm Hg下降至38 mm Hg;治疗后30、60、180、360天复查未见复发。治疗中无并发症。结论成人气管乳头状腺瘤少见,早期容易误诊,行支气管镜检查可明确诊断;经支气管镜引导下钬激光切除疗效显著、安全可靠。