干扰素-β治疗复发-缓解型多发性硬化系统评价

目的评价干扰素-β(IFN-β)治疗复发-缓解型多发性硬化的有效性和安全性。方法检索Cochrane临床对照试验中心注册库、美国国立医学图书馆、荷兰医学文摘、CINAHL、LILACS、PEDRO、中国生物医学文献数据库、临床试验注册中心和世界卫生组织国际临床试验注册平台(检索截止时间:2014年6月);并通过阅读相关论文参考文献,联系参与IFN-β治疗多发性硬化临床试验的研究者和企业,进一步获取研究信息或未发表的数据。由两名评价人员独立筛选研究、提取研究信息和数据、评价偏倚风险。应用Review Manager软件(Version 5.3.3)进行Meta分析,GRADEpro软件评价研究设计和实施过程中的局限性(偏倚风险)、结果的不一致性和不精确性、证据的间接性和发表偏倚对主体证据质量的影响。结果共检索相关文献576篇,阅读标题和摘要后初步筛选出26项研究;进一步阅读全文后纳入5项研究(共2129例复发-缓解型多发性硬化患者:高剂量IFN-β组1076例、安慰剂组1053例)。所有纳入的研究均为IFN-β单药治疗且随访时间≥1年的随机双盲安慰剂对照平行临床试验。大多数研究存在方法学局限性,主要缺陷为随访偏倚风险较高,且数据分析未使用意向治疗原则,仅919例受试者(43.17%)的数据可用于分析随访2年时的主要结局。Meta分析显示,IFN-β可轻微减少随访2年时复发病例数(RR=0.810,95%CI:0.740~0.890;P=0.000)和残疾进展病例数(RR=0.700,95%CI:0.550~0.880;P=0.002);敏感性分析(最差情况的演示分析)显示,IFN-β治疗无效(RR=1.110,95%CI:0.730~1.680,P=0.620;RR=1.310,95%CI:0.600~2.890,P=0.500)。共1581例患者(74.26%)的数据可用于分析随访1年时至少复发1次的病例数(RR=0.740,95%CI:0.590~0.930;P=0.010),绝对危险降低率为13.24%,需治疗的病例数为8例,表明需要治疗8例患者才可防止1例在第1年内复发。但在年复发率方面,IFN-β治疗无效。IFN-β常导致注射部位局部反应、寒颤、发热、肌肉疼痛、流感样症状、头痛、血清丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶水平升高等不良事件,但并不增加外周血淋巴细胞和中性粒细胞减少、抑郁、自杀行为或自杀观念的发生。结论高质量证据显示,IFN-β治疗复发-缓解型多发性硬化可轻微降低第1年内的复发病例数,但超过1年的疗效尚不能确定。目前尚无足够证据证明IFN-β在减少残疾进展病例数方面的疗效,尚待高质量的随机对照临床试验评价其长期有效性。     

某地区军人泌尿系统结石453例临床分析

2000年5月～2007年5月,我们共收治军人泌尿系统结石453例,通过服用药物、体外震动波碎石(ES-WL)、经尿道输尿管镜碎石、经皮肾镜取石或开放手术等治疗,均取得较好疗效。现分析报告如下。1临床资料1.1一般情况453例均为男性;年龄18～42岁,平均22岁。除以肾绞痛急诊入院113例外,其余均因肉眼血尿及腰部隐痛行B超或X线摄片发现结石而入院。所有患者入院后均行尿常规、肾功能、血生化及X线摄片等检查,部分病例行CT或MRI检查。1.2治疗方法(1)急诊患者予以镇痛、抗感染、碱化尿液、解痉等处理,症状缓解后完善相关检查,明确结石大小、部位后选择相应外科处理;(2)输尿管中上段结石(直径<1.2cm)、单发肾结石(<2.0cm)者行ES-WL治疗;(3)输尿管下段结石行经尿道输尿管镜气压弹道或钬激光碎石术;(4)多发性肾结石或伴有肾积水的输尿管上段结石,行经皮肾穿刺取石术;(5)伴有上尿路畸形及多发性结石者行开放性手术治疗。1.3结石成分分析结石标本用标准结石定性分析化学试剂(北京大学泌尿外科研究所提供)进行成分定性分析。标本经去污、干燥、研碎等处理后,按顺序测定尿酸、磷酸盐、铵盐、胱氨酸、碳酸盐、草酸盐...     

调查江苏省东台、姜堰两县医生对《中国高血压防治指南》的掌握情况

目的：调查分析江苏省东台、姜堰两县医生对《中国高血压防治指南》的知晓程度和掌握情况。方法：选取江苏省东台、姜堰两县各级医院的在职医生353名作为研究对象,采用问卷调查的方式调查其对《中国高血压防治指南》的知晓程度和掌握情况,并将调查的结果及所有医生的一般资料进行回顾性的分析。结果：被调查者对《中国高血压防治指南》的知晓率及掌握率均不高。在高血压的诊断方面,所有医生均欠缺对高血压靶器官损害的认识。结论：加强《中国高血压防治指南》的宣传和培训,是提高我国高血压病的诊治水平、提高农村基层医生业务水平的关键。     

颈椎曲度牵引器治疗颈椎生理曲度变直48例

目的观察使用一种竹制颈椎曲度牵引器利用头部自重牵引治疗颈椎生理曲度变直患者的疗效。方法通过使用颈椎曲度牵引器利用头部自重牵引治疗48名颈椎生理曲度变直的患者,治疗时间6个月,对比治疗前后颈椎生理曲度变化。结果治疗后颈椎生理曲度改善43例,无明显改善5例,治疗前颈曲值测定为(2.61±1.43)mm,治疗后为(9.07±2.31)mm,治疗前后比较差异有高度统计学意义(P0.01)。结论通过颈椎曲度牵引器利用头部自重牵引治疗颈椎生理曲度变直有很好的疗效。     

HSL的表达和活性与豚鼠精子发生的相关性研究

目的研究不同发育阶段的豚鼠睾丸和附睾组织中激素敏感性脂肪酶（HSL）的表达及活性与生殖能力成熟的关系。方法取不同年龄阶段的豚鼠（6d的幼鼠、16d青春期豚鼠以及70d的成年豚鼠）用RT-PCR方法检测睾丸和附睾组织中HSL的mRNA表达，37℃下比色法对酶活性进行测定，放免法测定血清中睾酮水平，HE染色睾丸和附睾组织切片进行组织形态学分析。结果发育阶段的豚鼠随着天龄的增加，睾丸特异性HSLmRNA表达也增加（P〈0．05），酶活性增强（P〈0．05），血清中睾酮水平升高（P〈0．01），组织学显示16d龄的豚鼠睾丸和附睾中开始出现精子，70d龄精子发育成熟。HSL的表达和酶活性与血清睾酮水平高度相关（r=0．75，P〈0．01；r=0．96，P〈0．01）。结论发育成熟豚鼠睾丸和附睾组织有较强的HSL表达及活性，HSL与睾丸的发育成熟以及精子发生可能存在相关关系。     

糖尿病大鼠血栓调节蛋白与颈动脉病变的关系

目的:探讨血栓调节蛋白在糖尿病大鼠颈动脉病变中的作用。方法:Wistar大鼠48只随机分为A组24只和B组24只,B组注射链脲佐菌素制造糖尿病模型。成模后6、10和14周每组处死8只,测定颈动脉内中膜厚度、血糖、体重、血栓调节蛋白、空腹胰岛素、C肽及血脂水平。结果:随病程延长,B组空腹血糖、血栓调节蛋白、总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白显著高于A组,胰岛素、C肽及高密度脂蛋白显著低于A组;B组右颈动脉内中膜厚度在10,14周时较A组厚度明显增加;B组颈动脉内中膜厚度与血栓调节蛋白呈显著正相关。结论:糖尿病大鼠血栓调节蛋白升高与颈动脉病变显著相关,血栓调节蛋白升高先于颈动脉病理改变的发生,可能成为糖尿病颈动脉病变发生的重要早期预测指标。     

膀胱尿路上皮癌中VEGF、DC的表达及其临床意义

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)及树突状细胞(DC)在膀胱尿路上皮癌(UC)组织中的表达及其临床意义.方法:采用免疫组织化学EliVision二步法检测49例UC患者病理组织中VEGF蛋白及S100蛋白标记DC的表达情况,并以8例癌旁正常组织作为对照.结果:VEGF阳性组织DC计数为(8.35±3.25)个,阴性组织计数为(13.75±4.56)个;VEGF表达阳性的癌组织内,DC数目明显减少(P<0.05).结论:VEGF和DC在UC组织中的表达具有负相关性,VEGF可能通过对DC的抑制途径,帮助UC逃避机体的肿瘤免疫反应.     

主动脉壁内血肿导致急性下后壁心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗一例

患者男,66岁,因“突发腰痛伴胸闷6 h”入院。患者入院前6h突发腰部胀痛,随即咽部堵塞感、胸闷、恶心、大汗。至南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科就诊,查白细胞23.2＆#215;109/L,中性粒细胞78.1%;血肌酸酐196.7μmol/L;尿白细胞＋＋,尿蛋白＋＋,隐血（-）。予抗感染、止痛治疗。患者在输液时突然意识丧失、呼之不应,1 min后自行苏醒。转入本院急诊室后再发晕厥。心电监护示心室颤动（室颤）,经电除颤后恢复窦性心律。心电图示：Ⅰ度房室传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2～0.3 mV,Ⅰ、aVL、V1～V5导联ST段压低（图1）。既往高血压史10年,近2年自行停用降压药,否认糖尿病及吸烟史。查体：血压143/107 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）,双上肢血压对称,心率105次/min,律齐,A2亢进,未闻及杂音,肺部及腹部查体无特殊,双下肢无浮肿。初步诊断：冠心病、急性下后壁心肌梗死、室颤、原发性高血压。     

不同年龄组成年人动脉导管未闭介入治疗的比较

目的 探讨经导管介入封堵治疗不同年龄组成年人动脉导管未闭（PDA）的临床疗效。方法 回顾性分析我院2006-04至2018-12共100例接受PDA介入封堵患者的临床资料,按年龄＜40岁或≥40岁分为青年组和中老年组,收集临床症状、合并症、血压等。术前行心脏彩超检查,术中、术后经右心导管测肺动脉压力。出院后随访1-3年,记录患者情况及复查心脏彩超。结果 两组患者共100例PDA均封堵成功。中老年组患者的临床症状、合并症比例大于青年组（P=0.009,P＜0.001）,外周收缩压高于青年组（P＜0.001）,术前心脏彩超测量的肺动脉压高于青年组（P=0.008）,射血分数低于青年组（P=0.007）。术中两组封堵前右心导管测量的肺动脉收缩压中老年组高于青年组（P=0.01）。两组封堵后肺动脉收缩压及舒张压均较封堵前明显下降（P＜0.05）,其中,封堵后肺动脉收缩压中老年组下降幅度大于青年组（P=0.013）。随访期间,中老年组心脏彩超测量的肺动脉压高于青年组（P=0.018）,射血分数低于青年组（P=0.004）。与封堵前相比,两组患者的肺动脉压力均较前下降（P＜0.001）,射血分数均较前升高（P=0.003）。结论 青年组PDA患者临床症状及合并症少,封堵术后即刻肺动脉压力明显下降。通过TTE随访,与中老年组PDA患者比较,介入封堵术后青年组肺动脉压更低,EF更高,故成年后发现PDA应尽早行介入封堵术。