《英国非酒精性脂肪性肝炎肝移植指南》导读

非酒精性脂肪性肝炎（non—alcoholicsteatohepatitis,NASH）现已成为肝移植愈来愈重要的基础肝病。鉴于晚期NASH患者常并存多种影响肝移植转归的临床问题,而至今尚无针对NASH患者进行肝移植的评估和治疗指南,为此英国移植学会（British Transplant Society,BTS）邀请相关专家制定了指南,以指导肝移植前后NASH患者的处理。     

非酒精性脂肪性肝炎患者肝移植指南简介

非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepati-tis,NASH）现已成为肝脏移植愈来愈重要的基础肝病。鉴于晚期NASH患者常并存多种影响肝移植转归的临床问题,而至今尚无针对NASH患者进行肝移植的评估和治疗指南。为此英国移植学会（British Transplant Society,BTS）邀请相关专家制定指南以指导肝移植前后NASH患者的处理。     

染色体末端评估有助于脂肪性肝病的诊断

2013年3月的 J H e p ato l刊登了两篇脂肪肝诊断方面的文章,分别为Aravinthan等所著的端粒长度与肝细胞衰老和脂肪肝严重程度的关系以及 Verdam等通过呼吸试验无创定量评估脂肪肝的严重程度。两项研究都将脂肪肝的新发病机制与临床诊断紧密结合。     

2012英国非酒精性脂肪性肝炎患者肝移植指南简介

<正>在需要做肝脏移植的肝病中,非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)近来呈增多趋势。鉴于晚期NASH患者常并存多种影响肝移植疗效的基础疾病,而至今尚缺乏评估和处理NASH患者肝移植的指南。为此英国器官移植协会(BTS)邀请相关专家制定指南[1]以指导肝移植前后NASH患者的治疗。该指南由伯明翰大学Newsome教授和BTS主席Andrews执笔,Henriksen以及Day和Thorburn等肝脏、心血管、重症监护、移植外科、内分泌、儿科等多学科专家参与。     

加强重症酒精性肝炎治疗的临床研究

重症酒精性肝炎（severe alcoholic hepatitis,SAH）是酒精性肝炎（AH）的严重类型,可见于短期内大量饮酒但无肝病史的人群（急性酒精中毒）,也可发生在有酒精依赖史的脂肪肝（酒精性或非酒精性）或肝硬化（包括慢性乙型肝炎）患者。     

健康体检成人FibroScan检测肝脏硬度值与受控衰减参数的相关分析

目的探讨普通人群肝脏硬度测量值（LSM）与受控衰减参数（CAP）之间的关联,为临床研究提供参考。方法在207例成功进行FibroScan检查的健康体检者,获取性别、年龄、体质量指数（BMI）和腰高比（WHtR）资料,分析其LSM和CAP的相关性。结果不同年龄人群LSM的差异无统计学意义,但在BMI≥24 kg/㎡的受试者,其LSM和CAP值分别为（4.60±1.15）kPa和（245.24±55.37）dB/m,均显著高于BMI〈24 kg/㎡的受试者[（4.25±1.23）kPa和（215.82±55.47）dB/m,P〈0.001];WHtR≥0.50的受试者LSM和CAP分别为（4.52±1.22）kPa和（247.04±57.78）dB/m,亦均高于WHtR〈0.50的受试者[（4.19±1.15）kPa和（204.65±52.25）dB/m,P〈0.05];男性受试者LSM和CAP值亦均高于女性受试者[（4.53±1.23）kPa和（4.11±1.08）dB/m对（4.11±1.08）kPa和（220.08±57.88）dB/m,P〈0.05];年龄≥50岁的受试者CAP值[（246.56±59.06）dB/m]高于年龄〈50岁的受试者[（222.88±56.60）dB/m];LSM与CAP值呈显著性正相关（r=0.26,P=0.0002）;进一步对各组人群分析发现,在BMI≥24 kg/㎡、WHtR〉0.50、男性受试者和年龄≥50岁的受试者中,LSM与CAP值呈显著性正相关（P〈0.05）,其中在BMI≥24 kg/㎡组人群,两者呈非常显著性正相关（r=0.37,P〈0.01）;通过相关分析发现,LSM和CAP均与BMI、WHtR和性别相关（P〈0.05）;通过偏相关分析发现,LSM与CAP参数之间呈显著性正相关（r=0.20,P=0.0045）;在体质量指数≥24 kg/㎡的超重或肥胖的受试者中,肝脏硬度值和受控衰减参数的相关性更强（r=0.37,P=0.0003）。结论普通人群LSM与CAP均受BMI、WHtR和性别的影响,并且两个参数之间表现出一定的正相关,其相关存在的确切原因有待于进一步研究。     

非酒精性脂肪性肝病合并血脂紊乱的治疗现状

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者通常合并血脂紊乱,两者同为代谢综合征的重要组分,与动脉粥样硬化及心脑血管事件密切相关。心血管疾病是合并血脂紊乱的NAFLD患者常见的死亡原因,此类患者应有效控制血脂紊乱。积极治疗血脂紊乱在心血管疾病的一级和二级预防中均起着关键作用。此文对NAFLD患者血脂紊乱的治疗现状作一综述。     

非酒精性脂肪性肝病与急性脑梗塞相关性临床分析

目的探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与急性缺血性脑卒中(脑梗塞)的相互关系及其影响因素。方法选择2013年1月~11月在上海交通大学医学院附属新华医院进行头颅磁共振和扩散加权成像(DWI),以及腹部超声检查的住院患者481例,年龄13~93岁(66.5±13.5)岁,其中NAFLD患者225例,急性脑梗塞患者218例。使用GE H Dx twin speed 3.0 T磁共振仪行头颅MRI/DWI检查。通过生化指标、颈部血管超声、采用美国国立卫生研究院卒中神经功能缺损评分量表(NIHSS)等评估,分析NAFLD与急性脑梗塞的相关性。结果 NAFLD合并与未合并脑梗塞患者年龄分别为(68.49±10.88)岁和(62.83±11.68)岁,24 h平均收缩压为(152.11±14.69)mm Hg和(139.76±20.19)mm Hg,ALT为(23.69±14.8)U/L和(29.34±17.89)U/L,糖化血红蛋白为(7.03±1.86)%和(6.33±1.35)%,空腹血糖为(7.14±2.61)mmol/L和(6.15±1.89)mmol/L,餐后两小时血糖为(11.33±4.45)mmol/L和(8.7±3.24)mmol/L,两组间差异均有统计学意义(P0.05);采用二项Logistic多元回归分析发现24 h平均收缩压(OR 1.028,95%CI 1.005~1.052)、年龄(OR 1.054,95%CI 1.013~1.097)、空腹血糖(OR 1.338,95%CI 1.039~1.723)与NAFLD患者发生脑梗塞独立相关;急性脑梗塞合并与未合并NAFLD患者GGT分别为(34.75±30.98)U/L和(26.21±16.62)U/L,总胆固醇为(12.26±7.72)mmol/L和(4.43±1.03)mmol/L,甘油三酯为(1.82±0.92)mmol/L和(1.26±0.6)mmol/L,低密度脂蛋白为(2.97±0.79)mmol/L和(2.73±0.71)mmol/L,糖化血红蛋白为(7.03±1.86)%和(6.32±1.34)%,空腹血糖为(7.14±2.61)mmol/L和(6.38±2.13)mmol/L,餐后2小时血糖为(11.33±4.45)mmol/L和(9.66±4.23)mmol/L,两组间差异有统计学意义(P0.05);采用二项Logistic多元回归分析显示血液糖化血红蛋白(OR 1.468,95%CI 1.057~2.04)和甘油三酯水平(OR 2.479,95%CI 1.375~4.468)是脑梗塞患者合并NAFLD的独立危险因素。结论收缩压、年龄、空腹血糖升高为NAFLD患者发生脑梗塞的危险因素,而高甘油三酯血症和高血糖为急性脑梗塞患者合并NAFLD的危险因素。     

老年人群非酒精性脂肪性肝病的危险因素分析

目的探讨老年患者非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的危险因素。方法选择2013年1月至11月在上海交通大学医学院附属新华医院行颅脑磁共振和腹部超声检查的481例住院患者,其中年龄≥65岁250例,NAFLD患者225例,≥65岁NAFLD患者108例。通过生化指标、颈部血管超声等检测,分析老年NAFLD患者的危险因素。结果老年人群2型糖尿病、高血压病、心房颤动、急性脑梗死和既往脑梗死的患病率以及颈动脉斑块、颈动脉狭窄的阳性率显著升高,而NAFLD患病率则显著降低(P0.05)。≥65岁NAFLD组急性脑梗死、2型糖尿病、心房颤动患病率以及存在颈动脉斑块和有既往脑梗死史的患者比例较年龄65岁组显著升高(P0.05);≥65岁NAFLD组BMI、24 h平均收缩压和舒张压、HbA1c、三酰甘油、空腹及餐后两小时血糖水平较对照组显著升高(P0.05);多因素Logistic回归分析显示急性脑梗死与老年人群NAFLD关系密切(OR=3.055,95%CI1.132-8.24)。结论≥65岁组NAFLD患病率较年龄65岁组显著下降;急性脑梗死与老年人群NAFLD独立相关。     

普通人群肝脏受控衰减参数的多元回归分析

目的：探讨影响普通人群肝脏受控衰减参数的相关因素。方法使用 FibroScan○R-520诊断仪检测208例健康体检者肝脏受控衰减参数（CAP 值）,同时获取受试者的主要生化指标和性别、年龄、体质量指数、腰高比、腰臀比,对其进行多元线性回归分析和偏最小二乘回归分析,建立回归方程。结果多元线性回归分析显示, CAP 值与体质量指数、腰臀比和年龄呈显著性相关,其标准回归系数分别为：体质量指数,β=0.2538,P=0.0007;腰臀比,β=0.1781,P=0.0158;年龄,β=0.1935,P=0.0022;通过多元回归分析和偏最小二乘回归建立的模型分别为：CAP=-137.70＋9.40×215;甘油三脂＋5.40×215;体质量指数＋176.34×215;腰臀比＋1.60×215;年龄,改良的 CAP=-135.23＋11.57×215;甘油三脂＋4.82×215;体质量指数＋212.81×215;腰臀比＋1.12×215;年龄。结论普通人群 CAP 正常值范围受体质量指数、腰臀比和年龄的影响,改良的回归模型能更好地反映肝脏 CAP 值。