23例心脏刀刺伤的抢救

<正> 临床资料本组23例,男21例,女2例。年龄:16～37岁,平均23岁。。受伤到来诊时间30分～2小时,平均55分钟。来诊时病人均有不同程度的贫血貌,血压(收缩压)11.97kPa3例,10.64～9.31kPa7例,7.98kPa以下5例,血压测不到3例。颈静脉轻度怒张10例,奇脉10例。刺伤部位:左前胸骨旁1～4cm共18例,右前胸骨旁0.5～2cm5例。从3肋间刺入2例,4肋间12例,5肋间9例。手术     

完全腹腔镜下Roux—en—Y胆管空肠吻合术在胆系疾病中的应用

目的报道完全腹腔镜下Roux—en—Y吻合术的手术方法,探讨腹腔镜下Roux—en—Y吻合术在胆系疾病手术中的应用价值。方法对103例患者行完全腹腔镜下胆肠Roux—en—Y吻合术,其中多次手术取石后,胆总管结石再发合并胆管狭窄28例,医源性胆道损伤3例,胆总管囊肿24例,肝门部胆管癌36例,胰头癌及壶腹癌12例。所有手术均采用5个Trocar进行操作。首先在腹腔镜下处理胆道病变,即切开胆总管、取净结石;修整并切开损伤胆总管;切除扩张的胆总管;切除肿瘤部位胆管或者纵行切开恶性黄疸患者胆总管引流等;同时为胆肠吻合前做好肝管断端的准备。然后更换腹腔镜位置,于镜下切断空肠及其系膜,行空肠间侧侧吻合。将腹腔镜位置复位,镜下将Roux—en—Y胆支空肠襻牵拉至肝门处行胆肠侧侧或者端侧吻合。最后留置腹腔引流管。结果全组病例均成功完成手术,残余胆（肝）管直径0．4～3．2锄,平均0．9Gin。术后胆汁漏3例,经腹腔引流1周～1个月治愈。2例胆道损伤伴阻塞性黄疸患者,术后均出现应激性溃疡及腹腔内出血,1例腹腔内出血经再次腹腔镜手术止血治愈,另1例经腹腔引流、抑酸及止血药物治疗2d后治愈。95例患者获随访,随访率92．2％（95／103）,随访时间4～93个月,平均48-3个月。胰头、壶腹癌及上段胆管癌患者,随访期间14个月内因转移及消耗死亡,均无手术并发症发生;3例胆总管结石患者分别于术后2、3、5年发生反流性胆管炎,来院经抗炎对症治疗后痊愈出院;其余患者随访期间均无胆道、胆肠吻合口狭窄等并发症发生。结论完全腹腔镜下胆肠Roux—en—Y吻合术是胆道疾病需行胆肠吻合手术治疗的最佳、首选术式,但术者需具有丰富的腹腔镜手术经验。     

ICU中锁骨下静脉穿刺术临床应用863例

重症监护病房（intensive care unit，ICU）危重患者的救治工作强度大，良好的静脉通路对危重患者的生命支持非常重要。锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术（以下简称“锁穿”）建立静脉通路具有广泛的临床实用价值：监测血流动力学，注射抢救药物，输注高渗静脉营养、血管活性药物和高浓度药物，静脉采血，心脏临时起搏，血液净化治疗等，且易于固定，方便医疗及护理操作，减少工作量，     

普通妇科进展

正普通妇科包括妇女常见病、多发病,如生殖道感染、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等;也包括妇女少见病、罕见病,如各种生殖道发育畸形;其治疗既有对常见良性肿瘤的切除,也包括对生殖道器官功能重建,如盆底功能重建;其临床研究既针对疾病本身,也关注妇科手术学,尤其是近年来快速发展的妇科微创手术。名曰普通妇科,其实很不普通,内容十分广博而精深。本期文献俱乐部对2016年4月至6月SCI收录期刊上有关普通妇科临床研究进展进     

二尖瓣替换术中碟瓣失灵一例

患者女,16岁。自幼发现心脏杂音,劳累后心悸,气短、头晕。半年前因严重心衰住院,经药物治疗后心衰缓解。查体:血压14.7/10.7kPa,口唇无紫绀,胸骨左缘第二、三肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音,向左腋下传导,x线     

小儿自缢致双侧气胸一例

1 病历简介 　　患儿,女,9岁.体重 25 kg,自缢后昏迷,呼吸困难 3.5 h,于2002年5月19日11时入ICU治疗.患儿于入院前 3.5 h 玩耍中自缢,不完全体位(两足尖着地)死结吊于两立柜门把间.……     

枸橼酸体外抗凝强化血液灌流治疗急性百草枯中毒

目的 探讨枸橼酸体外抗凝强化血液灌流治疗急性百草枯中毒的临床疗效.方法 急性百草枯中毒患者46例,在常规治疗基础上,体外抗凝组21例,使用枸橼酸抗凝,以枸橼酸根20.3～25.9 mmol/h的初始速度经血液灌流管路动脉端输入,而经静脉端输入葡萄糖酸钙3.3 mmol/h,根据灌流器及血清iCa2+浓度调整枸橼酸和钙剂输注速度,每2 h更换一个灌流器,每次治疗6 h,使用3个灌流器.常规抗凝组25例,应用常规肝素抗凝强化血液灌流4 h,使用2个灌流器.监测灌流器前压、血流量、凝血相关指标、并发出血情况及血清iCa2+等离子、酸碱指标.结果 体外抗凝组灌流器前压稳定于120 mm Hg左右,显著低于常规抗凝组(P＜0.01).体外抗凝组血流量稳定于200 mL/min,显著低于常规抗凝组(P＜0.01).两组凝血功能指标治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后常规抗凝组较体外抗凝组血小板显著减低(P＜0.05),APTT显著延长(P＜0.01).体外抗凝组较常规抗凝组并发出血发生率显著减少(P＜0.01).体外抗凝组治疗前后无离子紊乱,酸碱指标比较差异也无统计学意义(P＞0.05),未出现低血钙、高血钙、代谢性碱中毒等并发症.两组患者15 d及3个月转归比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),体外抗凝组较常规抗凝组死亡率降低.结论 枸橼酸体外抗凝强化血液灌流技术,血路压力及血流量稳定,具有可行性、安全性、提高治愈率等优势,在救治急性百草枯中毒中有较为广阔的应用前景.     

序贯性血液净化治疗百草枯中毒的临床疗效评价

目的探讨序贯性血液净化治疗百草枯中毒(PQP)的临床疗效及对预后的影响。方法回顾性分析122例PQP患者的临床资料,根据治疗方法不同将其分为常规治疗组42例,血液灌流组47例,序贯性血液净化组[HP+连续性肾替代治疗(CRRT)]33例。采用t检验、χ2检验等方法,分析比较不同治疗组间患者脏器损伤程度、生存时间及病死率之间的差异。结果常规治疗组、血液灌流组、序贯性血液净化组PQP患者年龄、性别、APACHEⅡ评分等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;序贯性血液净化组脏器损伤程度低于血液灌流组及常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);序贯性血液净化组生存时间较血液灌流组及常规治疗组延长,差异有统计学意义(P<0.05);122例急性PQP患者总体病死率常规治疗组、血液灌流组、序贯性血液净化组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05);98例中-重度PQP患者,序贯性血液净化组病死率低于血液灌流组及常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论序贯性血液净化治疗可以改善PQP患者的脏器功能、延长生存时间,降低中-重度PQP患者的病死率。