驻城市军队中心医院建设与发展

随着国家和军队医疗保障制度改革步伐的加快，适应市场竞争机制，搞好建设，加快发展，已成为军队医院特别是驻大城市军队中心医院面临的重要问题。     

家庭无创正压机械通气对稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的疗效和安全性观察

目的探索与评估家庭无创正压机械通气（HNPPV）长期治疗重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的疗效和安全性。方法将40例经住院治疗处于稳定期的重度COPD患者[动脉血二氧化碳分压（PaCO2）≥55mmHg（1mmHg=0．133kPa）]分为常规治疗＋HNPPV组（治疗组）20例和常规治疗组（对照组）20例。分别记录观察前（治疗前）、观察2年后的呼吸困难分级评分、辅助呼吸肌评分、心理情绪评分、肺功能、动脉血气、6分钟行走距离（6MWD）；采用超声心动图测定肺动脉平均压（mPAP）、病死率及每年住院次数等指标。结果治疗组与对照组的年龄、性别、身高、体重、呼吸困难分级评分、辅助呼吸肌评分、焦虑评分、抑郁评分、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、6MWD、mPAP、每年住院次数均具有可比性（t值分别为1．08、1．15、1．20、1．09、0．86、0．54、0．00、0．00、0．43、0．96、0．76、0．38、0．26、0．24、0．87，P均〉0．05）。2年后治疗组死亡3例（3／20），对照组死亡8例（8／20），两组比较差异无统计学意义（χ^2=3．27，P〉0．05）。2年后治疗组呼吸困难分级评分、辅助呼吸肌评分、焦虑评分、抑郁评分、PaCO2、PaO2、6MWD、mPAP、每年住院次数分别为（2.4±0．5）分、（2．6±0.6）分、（6．9±2．1）分、（6．1±1．6）分、（49．5±2．2）mmHg、（60．8±4．7）mmHg、（213±45）m、（30．3±2．2）mmHg、（1．4±0．4）次／年，与对照组[（3．9±0．3）分、（4．8±0．4）分、（11．2±2．6）分、（11．6±2．1）分、（61．5±2．3）mmHg、（52．8±2．4）mmHg、（127±23）m、（36．4±2．3）mmHg、（3．9±0．3）次／年]比较差异均有统计学意义（t值分别为9．53、10．83、4．92、7．83、14．07、5．41、6．07、4．81、10．22，P均〈0．01）。结论长期家庭无创正压机械通气对有选择性稳定期重度COPD患者疗效较为肯定。     

卡介苗多糖核酸对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道感染的预防作用

目的 评价卡介苗多糖核酸对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸道感染的预防作用。方法 148例COPD患者随机分为预防组及对照组，预防组在一般治疗的基础上加用肌注卡介苗多糖核酸0.5mg，每周2次，共18次，对照组仅用一般治疗。两组患者每2周门诊随访1次，记录呼吸道感染次数、天数，于用药前、用药后4周、24周查血清IgA、IgG、IgM，共观察6个月。结果 预防组呼吸道感染例数、感染天数及未发生感染率均明显低于对照组（P＜0．01）。结论 卡介苗多糖核酸对COPD患者有预防呼吸道感染的作用，减少复发次数，缓解患者病情。     

高龄患者用力肺活量测试的质量控制分析

目的通过分析高龄患者用力肺活量测试的质量控制结果,了解其肺功能测试完成情况。方法收集2010年1月至12月于北京大学首钢医院肺功能室行用力肺活量检查的高龄患者(≥80岁)肺功能报告,依据报告结果分为正常组、限制组、阻塞组和混合组。分别统计各组肺功能测试质量控制标准的达标情况,并进行描述。结果共收集报告534例,其中36例报告不可信,按测试失败处理。另外498例可信报告中,99.6%(496/498)符合测试起始质控标准。95.8%(477/498)符合呼气过程中质控标准,阻塞组最高[98.6%(217/220)],限制组最低[85.9%(55/64)],组间差异有统计学意义(P<0.01)。68.1%(339/498)达到测试结束标准,阻塞组最高[88.6%(195/220)],限制组最低[18.8%(12/64)],组间差异有统计学意义(P<0.01)。16.7%(88/498)的报告可分析测试重复性,阻塞组最高[22.3%(49/220)],限制组最低[6.3%(4/64)],组间差异有统计学意义(P<0.01)。在498例报告中,同时达到上述4项质控标准的仅占14.6%(73/498)。结论高龄患者可以完成用力肺活量测试,但质量控制完全达标率低,亟需进一步提高。     

硫酸特布他林雾化吸入治疗慢性喘息性支气管炎疗效观察

目的　观察硫酸特布他林雾化吸入治疗慢性喘息性支气管炎的临床效果。方法　将 4 6例慢性喘息性支气管炎的患者随机分成两组 ,硫酸特布他林组治疗组 2 6例 ,生理盐水对照组 2 0例 ,分别给予硫酸特布他林 0 .2 5 mg加入 0 .9%生理盐水 4 ml雾化吸入 ,对照组为 0 .9%生理水 4 ml雾化吸入。雾化前后分别观察患者喘憋症状、肺部干罗音、心率、血气 (Pa O2 、Pa CO2 、PH)和肺功能 FEV1 .0 、PVC、PEF。结果　硫酸特布他林雾化吸入对慢性喘息性支气管炎临床症状和体征有明显改善 ,血氧分压由 6 2 .73mm Hg提高到 73.3mm Hg。肺功能 FEV1 .0 、FVC、PEF明显改善 ,治疗组明显优于对照组 ,且副作用小。结论　硫酸特布他林雾化吸入能有效缓解支气管痉挛 ,改善患者的临床症状 ,及通气功能。     

重症慢性阻塞性肺疾病202例生存因素前瞻性研究

目的　评价重症慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者生存时间的影响因素。方法　 1993年对 2 0 2例重症COPD患者进行一般情况、血气、肺功能、心电图、肺阻抗容积波图和 6min行走距离等检查 ,并进行 7年 (1993～2 0 0 0年 )随访 ,记录生存状况。采用Cox回归模型进行分析。结果　分析资料发现 :(1)随访 198例 ,随访率98 0 % ,总病死率 2 8 8% ;(2 )回顾性比较 :生存组与死亡组基线年龄、肺功能、血气分析、6min行走距离、肺阻抗容积波图等级、心电图差异有显著性 ;(3)前瞻性单因素分析 :肺型P波、电轴右偏、顺钟向转位组病死率显著高于阴性组 ;(4)Cox生存时间分析 :控制基线年龄、性别、干预与否后 ,肺功能、血气分析、6min行走距离、肺阻抗容积波图等级及心电图检查结果对患者生存时间有显著影响。结论　肺功能、血气分析、6min行走距离、肺阻抗等级和心电图检查结果对COPD患者生存时间有显著影响。     

无创双水平正压呼吸机对长期气管切开机械通气的肌萎缩侧索硬化症患者的效果

目的 探讨需长期气管切开.机械通气治疗(TMV)的肌萎缩侧索硬化症(ALS)患者,使用无创双水平正压(BiPAP)呼吸机替代有创呼吸机进行长期家庭治疗的可行性.方法 选择2002年1月至2008年3月在我院进行TMV的ALS患者16例,其中男12例,女4例,年龄25～75岁,平均59岁.在经抗感染等综合治疗后病情稳定,将BiPAP呼吸机的呼吸管道经平台呼气阀和转接管直接与气管切开导管连接(命名为"向氏"连接法),进行机械通气并持续家庭应用.观察使用有创呼吸机时、改用无创呼吸机后及出院前的动脉血气;患者出院前,必须对其家属进行尤创呼吸机应用相关知识的培训;随访患者无创呼吸机的使用情况、患者耐受情况和生存率.采用单因素方差分析进行统计学分析.结果 使用无创呼吸机前及使用无创呼吸机后2 h、1 d及患者出院前的PaCO2分别为(36±10)、(42±10)、(41±10)及(42±11)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PaO2分别为(84±11)、(80±12)、(87±14)及(86±12)mm Hg,SaO2分别为(96.7±1.3)%、(96.5±0.8)%、(96.8 ±1.2)%及(96.5±1.0)%,各时间段差异均无统计学意义(F值分别为1.21、0.59、0.97、0.41,均P>0.05);患者均无明显不适主诉,未发现有不能耐受无创呼吸机的现象,也未发生呼吸机故障等问题.截至2008年7月31日随访结束,16例患者中除1例在治疗13个月后猝死外,其余15例存活至今,使用无创呼吸机的平均时间为39个月(4～66个月).结论 对于需长期TMV的ALS患者,临床情况稳定后采用无创BiPAP呼吸机连接气管切开导管进行家庭机械通气可能是一种安全有效的方法.     

老年中度慢性阻塞性肺疾病长期预后随访研究

目的 探讨老年中度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的预后及其长期生存的影响因素，指导临床评估COPD的病情和预后。方法 采用前瞻性固定队列研究方法，于1993年5月对北京石景山区首钢医院管理的居民区内191例老年中度COPD患者进行基线调查，记录患者的一般情况，并进行动脉血气分析、肺功能、心电图、X线胸片及6分钟行走试验（6MWT）等检查，对生存状况和死亡原因进行长达12年的随访。采用Kaplan-Meier法进行存活率的单因素分析；显著性检验采用Log-rank方法；对所选的基线因素行COX比例风险模型单变量和多变量分析。结果 12年因原址迁移失访10例，26例死于非COPD疾病、52例死于COPD疾病。5年存活率为81．7％（156／191），12年存活率为56．9％（103／181）。COX多变量分析结果显示，与老年中度COPD患者预后有关因素有体重指数[BMI，相对危险度（RR）=0．916，95％可信区间（95％CI）为0．841—0．996]、第一秒用力呼气容积（FEV1，RR=0．999，95％CI为0．998—1．000）、动脉血氧分压（PaO2，RR=0．929，95％CI为0．892-0．967）、6MWT（RR=0．997，95％CI为0．995—1．000）、肺性P波（RR=4．081，95％CI为1．567—10．624）。结论 基线BMI、FEV1、PaO2、6MWT、肺性P波是预测老年中度COPD患者生存及预后的重要因素。     

血压下不来 看看睡眠门诊

正高血压患者如果规律服用降压药后血压总降不下来,尤其是肥胖、打鼾的人,应当去做个睡眠呼吸监测,看是否存在睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停指的是每夜7小时睡眠过程中,呼吸暂停及通气不足反复发作30次以上,并伴有晨起头痛、嗜睡、注意力下降等日间症状。其主要危险因素包括:肥胖,体质指数(BMI)≥30;颈围≥40厘米,脖子短粗;面部有下颌后缩等畸形;男性或绝经后女性;有家族史;嗜酒或