老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后口服尼可地尔的临床疗效

目的明确尼可地尔在老年冠心病(CHD)经皮动脉介入(PCI)术后应用的疗效。方法老年CHD(稳定型心绞痛)患者依据PCI术后尼可地尔治疗分为观察组50例(使用)及对照组45例(不使用)。分析两组术前及术后1个月外周血C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、一氧化氮(NO)及内皮素(ET)-1水平;超声评估肱动脉血流介导性舒张功能(FMD);对比两组术后24 w主要心脏不良事件(MACE)发生率。结果治疗后,两组CRP及TNF-α水平均较术前显著降低(P<0.05),观察组CRP及TNF-α水平均显著低于对照组(P<0.05);FMD及NO水平显著高于对照组(P<0.05);EF-1水平显著低于对照组(P<0.05);PCI术后24 w内MACE累积发生率显著低于对照组(χ~2=4.401,P=0.036)。结论尼可地尔可有效改善老年冠心病PCI术后血管功能,降低炎症反应水平及MACE发生率。     

中枢神经系统对心力衰竭的作用

心力衰竭为多数心血管疾病的最终归宿,其发病率呈上升趋势。中枢和外周交感神经系统的过度激活、活性氧、炎性因子的蓄积以及酶和离子通道的病理改变与心力衰竭发生发展密切相关。该文着重论述以室旁核为代表的中枢神经系统在慢性心力衰竭发生发展中作用。     

米力农治疗急性心肌梗死诱发心源性休克的临床观察

目的评价米力农对急性心肌梗死(AMI)诱发的心源性休克的疗效及安全性。方法选取本院就诊的50例AMI、心功能KillipⅣ级住院患者在常规治疗基础上短期加用米力农,治疗前后评估心功能,测定BNP、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、心指数(CO)、心率(HR)及对比2组患者死亡率。结果米力农治疗后心功能显著改善,BNP下降、LVEF提高、LVEDD缩小、CO增加、HR降低、患者死亡率降低。结论米力农有效治疗AMI诱发的心源性休克,显著降低死亡率。     

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者应用国产替罗非班的疗效观察

目的评价国产替罗非班对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者的疗效与安全性。方法 150例拒绝经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）的NSTE-ACS患者随机分为替罗非班组和对照组。观察2组患者再发心绞痛、心肌梗死以及心源性猝死、皮肤黏膜出血等情况,并评价肌钙蛋白（cTnT）、B型钠尿肽（BNP）、血小板抑制率。结果替罗非班组48 h终点事件发生率明显低于对照组,2组之间出血并发症发生率无显著性差异。2组患者治疗后cTnT、BNP水平均较治疗前明显降低,而替罗非班组降低程度明显高于对照组,替罗非班组血小板抑制率明显高于对照组。结论国产替罗非班在NSTE-ACS患者治疗中可有效减少心脏事件、改善预后,不增加出血风险。     

急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术中再灌注性低血压的相关分析

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接冠状动脉介入治疗(PCI)术中发生再灌注性低血压(RH)的预测指标,以及RH对预后的影响.方法 回顾性分析2009年1月至2013年6月在我院进行直接PCI的STEMI患者,将符合入选标准的204例患者分为RH组和无RH组,收集并比较两组的临床资料,应用多因素Logistic回归方程分析发生RH的预测指标;比较两组患者12个月随访时主要心脏事件(MACEs)的差别.结果 组间比较表明,RH组梗死相关血管(IRA)以右冠状动脉(RCA)居多(75.0％比27.7％,P=-0.000),再灌注时间短[(4.7±0.8)h比(6.8±2.8)h,P=-0.040].Logistic回归分析显示,IRA (OR=5.956,95％CI 1.298～10.878,P=0.015)、再灌注时间(OR =4.262,95％CI 0.110～.0.944,P=-0.039)是发生RH的预测因子.住院期间及随访12个月,两组MACEs无显著差异(P值分别为0.608和0.499).结论 RCA病变、再灌注时间短是发生RH的预测因子;RH患者随访12个月MACEs无显著增加.     

沙库巴曲缬沙坦对心肌梗死后心力衰竭大鼠的心脏保护机制探讨

目的 探究沙库巴曲缬沙坦对心肌梗死后心力衰竭大鼠的心脏保护作用机制。方法 成年雄性SD大鼠60只按随机数字表法均分为对照（Control）组、模型组、沙库巴曲缬沙坦（ARNI）组。通过结扎左冠状动脉前降支构建心力衰竭模型,其中Control组仅穿线但不结扎,其余2组结扎后分别给予生理盐水、沙库巴曲缬沙坦（68 mg/kg）进行灌胃。3个月后超声心动图检查左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室短轴缩短分数（LVFS）和左心室射血分数（LVEF）。苏木精-伊红（HE）染色、Masson染色和天狼猩红染色明确心肌结构、纤维化以及胶原分布情况,酶标仪检测血浆炎症氧化应激相关指标,Western blot检测B淋巴细胞瘤-2基因（Bcl-2）、Bcl-2相关的X蛋白（Bax）、半胱氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）、凋亡相关因子（Fas）和凋亡相关因子配体（FasL）蛋白表达情况。结果 与Control组相比,模型组LVEDV、LVEDD、LVESD、IL-2、IL-6、TNF-α、Bax、Caspase-3、Fas和FasL表达水平增加,LVEF、LVFS、SOD、GST、IL-10和Bcl-2表达水平降低,心肌细胞坏死增加,胶原生成和纤维化加剧。ARNI组相较于模型组,左心室重构明显减轻,LVEF和LVFS上升,心肌细胞坏死减少,纤维化减轻,IL-2、IL-6、TNF-α、Fas和FasL表达减少,GST、IL-4、IL-10和Bcl-2表达增加（P<0.05）。结论 沙库巴曲缬沙坦通过下调Bax、Fas和FasL蛋白,减少心肌细胞凋亡,减轻氧化应激、炎症反应和心肌纤维化,减轻左心室重构。     

马来酸左旋氨氯地平对原发性高血压患者血压变异性及左心室肥厚的影响

目的观察马来酸左旋氨氯地平对高血压患者血压、血压变异性及左心室肥厚的影响。方法 150例原发性高血压合并左心室肥厚患者作为试验组,停药2周后,用马来酸左旋氨氯地平治疗24周;同时选取50例原发性高血压患者作为对照组,服用硝苯地平24周。采用无创性携带式动态血压监测仪监测动态血压、血压变异性及测定治疗前后左心室肥厚指标。结果两组治疗前后血压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后左心室各项指标,左心室舒张末期容积(LVDd)、舒张末期厚度(IVSd)、左心室后壁舒张末期厚度(LVPWd)、左心室重量指数(LVMI)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论原发性高血压患者血压变异性增高,合并出现左心室肥厚,马来酸左旋氨氯地平在稳定降压的同时可降低血压变异性,逆转高血压左心室肥厚。     

溶栓后PCI 与pPCI 治疗急性ST 段抬高型心肌梗死的效果观察

目的探讨静脉溶栓后早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与直接PCI(pPCI)治疗急性ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI)的临床效果及安全性的差异。方法选取发病12 h 内的STEMI 患者215 例,根据先前是否接受注射用重组人尿激酶原静脉溶栓治疗,分为溶栓后早期PCI 组(68 例)和pPCI 组(147 例)。比较2 组PCI 治疗前后梗死相关血管 (IRA)的即刻TIMI 血流分级、术后校正的TIMI 计帧数(CTFC)及TIMI 心肌灌注分级(TMPG);观察住院期间出血并发症、术后6 个月时左心室功能及主要心脏不良事件(MACE)发生情况。结果2 组基线数据无明显差异。溶栓后早期PCI 组的术前TIMI 血流2～3 级比例明显高于pPCI 组(77.9% vs 20.4%,P < 0.05）;PCI 术后,2 组TIMI 血流2～3 级者的比例无明显差异(P > 0.05)。早期PCI 组TMPG3 级的比例高于pPCI 组(82.4% vs 68.7%, P < 0.05）,术后CTFC 低于pPCI 组[(27.7±5.0)帧vs (32.6±7.1)帧,P<0.05],肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值低于pPCI 组[(225.8±108.3) U/L vs (283.4±110.6) U/L,P<0.05]。2 组患者住院期间出血并发症及MACE 发生率、随访6 个月时左心功能比较无明显差异(P > 0.05),但2 组术后3、6 个月的左室射血分数（LVEF）均高于术前,溶栓后早期PCI 组术后1、3、6 个月的左室舒张末期内径(LVEDd)低于术前(P < 0.05),pPCI 组术后3、6 个月的LVEDd 低于术前(P < 0.05)。结论不能及时施行pPCI 的STEMI 患者,应用注射用重组人尿激酶原溶栓后早期PCI 不增加出血及MACE 发生风险,且在改善近期心功能方面的获益与pPCI 相当,是一种安全有效的替代再灌注策略。