mRECIST应答对经肝动脉化疗栓塞术治疗不可切除肝细胞癌患者预后的预测价值

目的探讨实体瘤疗效评价标准(mRECIST)应答对经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗的不可切除肝细胞癌的预后价值。方法回顾性纳入2010年1月—2014年12月在空军军医大学第一附属医院消化介入科行TACE治疗连续的不可切除肝细胞癌患者190例。应用mRECIST标准评估TACE术后影像学应答,将肿瘤完全缓解(CR)和部分缓解(PR)患者定义为有应答组(n=89),将疾病进展(PD)和疾病稳定(SD)定义为无应答组(n=101)。采用Kaplan-Meier法计算中位生存时间,log-rank检验进行组间比较。利用Cox回归进行预后影响因素分析。结果根据mRECIST标准,CR、PR、SD和PD的患者分别有39(20.5%)例、50(26.3%)例、67(35.3%)例和34(17.9%)例。总人群的mRECIST客观应答率为46.8%。应答组的生存期明显高于无应答组,中位生存时间分别为29.9(95%CI:25.0~34.8)个月和7.5(95%CI:5.7~9.3)个月(P<0.001)。多因素分析结果显示,mRECIST应答(HR=2.02,P<0.001)、乙型肝炎(HR=4.03,P<0.001)和门静脉侵犯(HR=2.12,P=0.008)是影响患者生存的独立危险因素。结论mRECIST应答对经TACE治疗的不可切除肝细胞癌患者的预后具有一定的预测价值。     

《2023年美国肝病学会实践指南：肝细胞癌预防、诊断和治疗》要点摘译

《2023年美国肝病学会实践指南:肝细胞癌预防、诊断和治疗》(简称指南)提供了肝细胞癌(HCC)的预防、诊断和治疗的最新方法。为反映HCC多个领域具有临床意义的重大进展, 指南在既往美国肝病学会(AASLD)HCC指南的基础上进行了更新。更新的显著案例包括推荐使用超声和甲胎蛋白进行HCC监测, 扩大手术治疗的适应证, 将免疫抑制剂治疗纳入一线全身治疗, 以及明确推荐多学科诊疗和预立医疗自主计划。     

限流支架治疗经颈静脉肝内门体分流术后复发性或持续性显性肝性脑病的效果和安全性

目的分析限流支架治疗经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后复发性或持续性肝性脑病的效果和安全性。方法选取空军军医大学第一附属医院2013年1月-2018年8月TIPS术后明确诊断为持续性或复发性显性肝性脑病的患者11例。限流支架置入前后选用客观量表对肝性脑病患者进行准确评估。限流支架应尽量选择同类型和合适长度的金属覆膜支架,术中术后常规门静脉造影并测门静脉压力梯度。主要观察终点为肝性脑病的变化情况。采用配对t检验分析手术前后各项检测指标的变化。结果11例患者均成功置入限流支架,限流支架置入后1周内8例患者肝性脑病消失,2例患者降为1级,其中1例患者因肝硬化严重并发肝衰竭,肝性脑病改善不明显。直径4 mm限流支架2例,5 mm 8例,6 mm 1例,限流术后门静脉压力梯度升高[(6. 09±0. 70)mm Hg vs (15. 36±2. 94) mm Hg,t=2. 53,P=0. 003 8]。限流术后数字编码测试所需的时间较术前有显著下降[(269±80) s vs(464±90) s,t=2. 94,P=0. 001]。术后1个月患者Alb改善显著(t=1. 75,P=0. 013)。4 mm限流支架的2例患者分别在术后6个月和12个月因消化道出血死亡; 5 mm限流支架的8例患者有2例在术后3个月再出血,另1例术后15个月发生大量腹水,1例限流术后生存2年后因黄疸、顽固性腹水并发肝衰竭死亡; 6 mm限流支架的1例患者术后25 d并发慢加急性肝衰竭死亡。结论限流支架能够有效改善TIPS术后药物治疗无效的持续性或复发性显性肝性脑病且安全可行,但限流支架直径过小可能会引起支架再狭窄继发门静脉压力升高。     

Child-Pugh评分和ALBI分级预测经肝动脉化疗栓塞治疗不可切除肝细胞癌预后的价值比较

目的在经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗的肝功能良好的肝细胞癌患者中,评估并比较Child-Pugh评分和ALBI分级对患者总生存情况的预测能力。方法回顾性收集2010年1月-2014年12月在空军军医大学西京消化病医院接受TACE治疗的不可切除185例HCC患者,收集患者的流行病学资料(年龄、性别、病因等),实验室检查资料(血常规、肝肾功能、凝血功能等),以及影像学检查资料(肿瘤大小、数目等),计算总生存时间,根据其基线状态以及实验室检查结果计算Child-Pugh评分和ALBI分级。使用Child-Pugh评分和ALBI评分进行危险分层,采用Kaplan-Meier绘制生存曲线,log-rank检验对总生存时间进行分析比较。Cox回归模型进行危险因素分析。通过依时ROC曲线分析和C指数比较2种评分预测生存情况的能力。结果根据ChildPugh评分,5分患者的中位生存时间及95%可信区间(95%CI)为25.3(20.1~30.5)个月;6分患者的中位生存时间为8.6(7.5~16.9)个月,2者生存时间比较差异有统计学意义(P=0.002);根据ALBI评分,1级的患者中位生存时间为29.1(25.9~32.3)个月,2级患者的中位生存时间为15.1(12.7~17.6)个月,2者生存时间比较差异有统计学意义(P<0.001)。单因素分析结果显示,ECOG评分、肿瘤大小、肿瘤数目、AFP、AST、Alb、TBil、Child-Pugh评分以及ALBI分级均与生存相关(P值均<0.05);多因素分析调整风险比(HR)之后,白蛋白[HR(95%CI):0.93(0.90~0.97),P<0.001)]、胆红素[HR(95%CI):1.04(1.02~1.06),P<0.001)]、Child-Pugh评分[HR(95%CI):1.75(1.18~2.59),P=0.005)]以及ALBI评分[HR(95%CI):1.82(1.29~2.59),P=0.001]均是患者总生存时间的独立预测因素。根据依时ROC曲线,随着观察时间的延长,Child-Pugh评分对生存的预测能力呈下降趋势,而ALBI评分的预测能力比较稳定。在预测1年以内的生存方面,2种评分方式预测能力相近,而随着时间的延长,ALBI评分的预测价值更高。Child-Pugh评分的C指数略低于ALBI的C指数为[0.57(95%CI:0.53~0.60)vs 0.63(95%CI:0.57~0.68)]。结论对于接受单纯TACE治疗的肝细胞癌患者,ALBI评分与Child-Pugh评分均是生存时间的独立预测因素,但是ALBI的远期预测能力相对更好。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值及其动态变化对经肝动脉化疗栓塞术治疗的肝细胞癌患者预后的预测价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及其动态变化在经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝细胞癌(HCC)中的预测价值。方法将2010年1月-2014年12月在第四军医大学西京消化病医院诊断为HCC并接受TACE治疗的患者纳入研究,收集基线、术后3 d,术后1个月的中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)等因素。采用受试者工作特征曲线确定NLR的最佳界值。计量资料组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,生存时间组间比较应用Kaplan-Meier法,单因素、多因素Cox回归分析进行预后分析。结果共纳入427例HCC患者。基线NLR的中位值为2.4;术后3 d,NLR值增高,中位值达6.2;术后1个月,NLR值降至基线水平。基线、术后3 d和术后1个月预测生存的最佳分界值分别为2.5、9.7和2.5。基线、术后3 d、术后1个月低NLR组和高NLR组中位生存时间差异有统计学意义(χ2=10.529、8.388、6.679,P值均0.05)。多因素Cox回归分析显示:基线NLR2.5是HCC患者生存差的独立预测因素。基线和术后3 d NLR都低组、基线或术后3 d NLR高组、基线和术后3 d NLR都高组中位生存时间分别为28.0、21.0和10.1个月,组间差异有统计学意义(χ2=19.846,P0.001)。基线和术后1个月NLR都低组、基线或术后1个月NLR高组、基线和术后1个月NLR都高组中位生存时间分别为29.4、21.0和15.4个月,组间差异有统计学意义(χ2=11.424,P=0.003)。结论基线及NLR的动态变化可以作为判断TACE治疗HCC预后的评估指标。     

经肝动脉化疗栓塞术治疗伴门静脉癌栓肝细胞癌的效果及预后评价模型分析

目的探讨肝细胞癌(HCC)合并门静脉癌栓患者采用经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗的效果,并评估现有肝癌预后评价模型的指导价值。方法筛选2010年1月—2016年5月在全国24家三级医院行TACE治疗的HCC患者,最终共纳入266例合并门静脉癌栓的HCC患者进行回顾性分析。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并采用log-rank法进行比较;采用Cox回归分析进行单因素和多因素分析,建立Cox回归模型;计算HAP评分、mHAP评分、mHAP2评分、mHAP3评分及6&12标准的受试者工作特征曲线下面积(AUC)和C指数,比较各种模型的预测性能。结果所纳入患者中位生存时间为9.867个月,根据Child-Pugh分级,Child-Pugh A级患者中位生存时间为10.067个月,明显长于Child-Pugh B级患者的5.967个月(χ2=5.181,P=0.023)。AFP≤800 ng/ml的患者中位生存时间13.10个月,而AFP>800/ml的患者中位生存时间8.13个月,差异有统计学意义(χ2=8.643,P=0.003)。单因素分析结果显示肿瘤数目、肿瘤直径、总胆红素、血清白蛋白、AST、ALT与患者的生存有关(P值均<0.05)。多因素分析结果显示肿瘤数目(HR=1.186,95%CI:1.058~1.329,P<0.05)、肿瘤直径(HR=1.047,95%CI:1.001~1.095,P<0.05)是影响患者生存的独立影响因素。6&12标准的1年、2年、3年AUC分别为0.651、0.655、0.641,高于其他模型,而6&12标准和新建模型的C指数分别为0.577和0.579,高于其他模型。结论在AFP水平较低、肝功能良好的HCC合并门静脉癌栓患者中,TACE是安全有效的。肿瘤直径和肿瘤数目为筛选合适的患者行TACE治疗提供了可靠依据。现有的原发性肝癌TACE治疗的预后评价模型中,6&12标准具有较好的预测能力。