机械循环辅助的相关并发症分析

目的 探讨左心辅助(left ventricuhr assist device,LVAD)、体外膜式氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、主动脉内气囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)等循环辅助装置应用过程中的相关并发症,为临床工作提供借鉴.方法 回顾2005年1月至2007年2月北京安贞医院心脏外科监护病房(ICU)收治的8306例心脏手术术后患者的临床资料,其中246例患者因急性心肺功能衰竭进行机械循环辅助,女性63例,男性183例,年龄(56.7±14.2)岁.LVAD辅助3例,均为左心房-升主动脉转流;ECMO辅助48例,2例为股静脉-股静脉转流,5例为股静脉-升主动脉转流,41例为股静脉-股动脉转流;IABP辅助195例,均经股动脉穿刺法置入(Seldinger法).对三种机械循环方式辅助期间相关并发症进行比较分析.结果 全组死亡78例,死亡率为31.7%;71例患者治疗过程中发生各种并发症,发生率为28.9%;主要相关并发症为感染27例、肾功能衰竭需要透析27例、出血24例、溶血6例、外周血管损伤15例、脑并发症6例,血浆渗漏及氧合器氧合能力下降中途更换7例.结论 减少并发症的发生对提高机械循环辅助患者抢救成功率至关重要.     

静脉注射艾司洛尔对冠状动脉分流术后心脏功能的影响

目的 观察静脉注射艾司洛尔对心脏功能的影响。方法 通过飘浮导管动态监测25例冠状动脉旁路移植术后发生快速性室上性心律失常患者,记录返监护室时(简称T1)、应用艾司洛尔前(简称T2)、应用艾司洛尔后2、10、60 min(简称T3、T4、T5)的心率、平均动脉压、心排量、每搏输出量、肺毛嵌压等指标的变化。结果 静脉注射艾司洛尔后心率显著下降,肺毛嵌压明显升高;平均动脉压T3、T4、T5较T2显著下降,与T1相比无明显变化;心排量T4、T5较T2显著下降,与T1相比亦无明显变化;每搏输出量T3、T4、T5较T2明显升高;观察过程中患者无低灌注情况发生,循环状况维持稳定。结论 静脉注射艾司洛尔治疗冠状动脉旁路移植术后快速性室上性心律失常是安全有效的。     

心脏外科重症监护病房非发酵革兰阴性杆菌感染分析

目的调查心脏外科重症监护病房(ICU)非发酵革兰阴性杆菌医院感染状况及耐药性,以指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾2005年1月~2008年12月医院心脏外科ICU所分离的非发酵革兰阴性杆菌,纸片扩散(K-B)法进行药敏试验。结果4年中共分离到非发酵革兰阴性杆菌167株,其中呼吸道感染148例,血液感染13例,其他部位感染6例,最多见的依次是不动杆菌属59株(35.3%)、铜绿假单胞菌50株(29.9%)和嗜麦芽寡养单胞菌42株(25.1%);不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南和亚胺培南的敏感率最高,分别为74.1%、71.4%和67.8%,头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星和美罗培南对铜绿假单胞菌保持良好的抗菌活性,分别为97.1%、90.0%、87.1%、83.1%、80.0%,复方新诺明和环丙沙星对嗜麦芽寡养单胞菌的敏感率为100.0%,左氧氟沙星及头孢哌酮/舒巴坦分别为74.1%和70.0%。结论非发酵革兰阴性杆菌是医院感染的重要病原菌,耐药性呈增加趋势,应合理使用抗菌药物,并注意医源性交叉感染。     

滋肾活血方治疗卵巢早衰40例临床观察

目的:探讨滋肾活血方治疗POF的疗效和机理。方法:将128例POF患者随机分为两组,中药组68例服用滋肾活血汤,克龄蒙组60例服用克龄蒙,两组均以3个月为1个疗程,连续治疗2个疗程,对比两组患者治疗后总有效率、kupermann症状积分、血清E2、FSH、LH、TNF-α和IL-2,双侧卵巢PSV、RI和PI。结果:治疗组总有效率为63.24%,克龄蒙组总有效率为48.34%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后kupermann总积分均显著降低(P<0.05),两组间无显著差异(P>0.05);中药组改善失眠症状优于克龄蒙组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组E2均显著升高(P<0.05),LH显著降低(P<0.05),中药组治疗后FSH显著低于克龄蒙组治疗后,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组PSV均显著升高(P<0.05),RI、PI显著降低(P<0.05),中药组治疗后PSV显著高于克龄蒙组治疗后,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:滋肾活血汤可调节POF患者细胞因子,增加卵巢血流,从而改善卵巢内分泌功能,缓解临床症状。     

脑卒中患者非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期再发急性脑血管意外的危险因素分析

目的探讨脑卒中患者非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB)术后早期再发急性脑血管意外的相关危险因素。方法回顾分析2010年1月至2012年9月468例脑卒中史患者行OPCAB手术的患者临床资料,根据术后早期有无再发急性脑血管意外分成2组,单因素和多因素logistic回归分析各种危险因素与该事件发生的相关性。术后定义为手术完成入住ICU期间,早期急性脑血管意外定义为术后48h内发生。结果 468例OPCAB手术且术前有脑卒中病史的患者术后早期再发急性脑血管意外52例(11.1%),其中脑梗死39例,脑出血2例,短暂性脑缺血发作(TIA)11例。机械通气时间、入住ICU时间及病死率2组差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析及多因素Logistic回归分析结果表明,术前双侧颈动脉重度狭窄(OR=6.338,95%CI:2.283～21.019)、术前左心室射血分数≤35%(OR=2.737,95%CI:1.267～6.389)、术后急性心肌梗死(OR=3.656,95%CI:1.933～6.894)、术后房颤(OR=3.104,95%CI:1.135～8.016)与术后低血压(OR=4.173,95%CI:1.836～9.707)是脑卒中患者OPCAB术后早期再发急性脑血管意外的独立危险因素。结论脑卒中患者行OPCAB术后早期再发急性脑血管意外的发生率高。术前双侧颈动脉重度狭窄、术前左心室射血分数≤35%、术后急性心肌梗死、术后房颤及术后低血压是脑卒中患者OPCAB术后早期再发急性脑血管意外的独立危险因素。     

1994至1997年清华大学438例肺炎的年龄分组分析

我国每年发生肺炎约250万例,其中12.5万人因肺炎死亡,在各种致死病因中居第5位^[1].老年人因肺生理功能较差、常伴随其他慢性疾病,因此肺部感染的发病率和病死率均较高。现将我院1994年1月至1997年12月,收治的438例肺炎分年龄组进行比较。旨在探讨老年人肺炎的特点及其防治措施。     

静脉注射地尔硫卓治疗心脏术后高血压危象

目的观察静脉注射地尔硫卓治疗心脏术后高血压危象的疗效与安全性。方法应用地尔硫卓治疗心脏术后发生高血压危象的患者26例,非体外冠状动脉旁路移植术13例,胸主动脉手术6例,主动脉瓣置换术6例,部分肺静脉异位连接矫治1例。给药方法为起始剂量地尔硫卓10μg·kg-1·min-1静脉滴注,然后根据患者血压情况进行调整,观察用药前后血压(BP)、心率(HR)以及心率与收缩压乘积(RPP)等指标的变化。结果应用地尔硫卓10min后全部患者的BP、HR及RPP即明显下降(P<0.01),并于用药后2h达到相对稳定的状态,随心率、血压的下降,地尔硫卓用量也明显减少。治疗期间仅1例患者用药2h后因出现窦性心动过缓(55次/min)而停用地尔硫卓,其他患者无低血压、心动过缓等不良反应发生。结论静脉注射地尔硫卓治疗心脏术后高血压危象起效迅速、降压效果显著且平稳,治疗剂量未见明显不良反应。     

PVCH-PE-PVCH中PE片晶链轴在柱状微区中的取向

以柱状微相分离结构的聚乙烯基环己烷-聚乙烯-聚乙烯基环己烷（PVCH-PE-PVCH）三嵌段共聚物为研究对象,分别采用压延法和旋转涂膜法制得取向样品。利用偏振红外光谱法测定了PE柱状微区内结晶区中—CH2—基团的面内扭摆振动吸收峰的变化,以此来考察PE晶区折叠链片晶的链轴在柱状微相分离结构中的取向性。结果表明：在压延取向的样品中,由于外力的作用使得PE柱状微区沿着样品流动的方向取向,PE片晶的链轴也同样倾向于沿着平行于PE柱状微区的柱轴方向排列。退火使得PE片晶沿着链轴取向方向的取向程度升高。在由旋转涂膜制得的取向薄膜样品中,PE柱状微区垂直于基板排列,而PE片晶链轴则更倾向于沿着垂直于PE柱状微区的柱轴方向取向。     

肺复张在冠状动脉旁路移植术后低氧血症的临床观察

目的评价肺复张术(RM)对非体外循环冠状动脉旁路移植手术术后低氧血症患者的疗效以及潜在的不良反应。方法纳入OPCABG术后低氧血症患者(氧合指数<200mmHg)监测并记录有创持续动脉压(artery blood pressure,ABP)、血气分析(arterial blood gas,ABG)。肺复张术采用PCV方法,PC 40cm H2O,PEEP 20cm H2O,持续30s,如果患者出现血压或SPO2明显下降,或出现新发生的心律失常,立即中止肺复张术。结果实施RM患者氧和明显改善(P<0.05),与对照组相比在RM后1h差异显著,6h患者在PEEP升高至一定水平时均会出现一过性动脉压下降,降低PEEP水平后很快恢复;所有病例均顺利出院,未发生气压伤或其他并发症。结论 RM治疗OPCABG术后低氧血症是安全的,可以明显改善患者的氧和状态。     

体外膜式氧合治疗冠状动脉旁路移植术后急性心肺功能衰竭

目的:探讨体外膜式氧合(ECMO)治疗冠状动脉旁路移植(CABG)术后急性心肺功能衰竭的经验。方法:回顾2005年9月至2008年12月期间我院心脏外科监护病房(ICU)收治的40例CABG术后因急性心肺功能衰竭接受ECMO辅助的患者的临床资料。男性32例,女性8例,年龄20~79岁,平均59岁。静脉-动脉(V-A)转流39例,静脉-静脉(V-V)转流1例。结果:30例(75%)成功脱离ECMO,19例(47.5%)生存出院。平均ECMO辅助时间75 h,平均监护室停留时间6 d。主要并发症为感染19例、出血13例、肾功能衰竭需要透析13例、氧合器血浆渗漏12例、肢体血栓5例、神经系统并发症3例。结论:ECMO是治疗CABG术后急性心肺功能衰竭的一种有效的短期机械辅助方法,积极防治并发症可降低病死率。