肺炎1号方的组方思路及理论创新

认为广东地区新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")是以热毒为基本属性的疫疠之气所致,从发病季节及病邪性质看,可归属于温邪为主的疫疠范畴,可称之为"风温""温热疫"。基于对广东地区新冠肺炎病因、病机的认识,分析肺炎1号方的组方思路与在清热解毒、透邪清宣及止咳化痰的同时使用益气养阴的理论创新点,为积极开展中医药救治新冠肺炎及其他新发突发呼吸道传染病提供借鉴。     

机械循环辅助的相关并发症分析

目的 探讨左心辅助(left ventricuhr assist device,LVAD)、体外膜式氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、主动脉内气囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)等循环辅助装置应用过程中的相关并发症,为临床工作提供借鉴.方法 回顾2005年1月至2007年2月北京安贞医院心脏外科监护病房(ICU)收治的8306例心脏手术术后患者的临床资料,其中246例患者因急性心肺功能衰竭进行机械循环辅助,女性63例,男性183例,年龄(56.7±14.2)岁.LVAD辅助3例,均为左心房-升主动脉转流;ECMO辅助48例,2例为股静脉-股静脉转流,5例为股静脉-升主动脉转流,41例为股静脉-股动脉转流;IABP辅助195例,均经股动脉穿刺法置入(Seldinger法).对三种机械循环方式辅助期间相关并发症进行比较分析.结果 全组死亡78例,死亡率为31.7%;71例患者治疗过程中发生各种并发症,发生率为28.9%;主要相关并发症为感染27例、肾功能衰竭需要透析27例、出血24例、溶血6例、外周血管损伤15例、脑并发症6例,血浆渗漏及氧合器氧合能力下降中途更换7例.结论 减少并发症的发生对提高机械循环辅助患者抢救成功率至关重要.     

静脉注射艾司洛尔对冠状动脉分流术后心脏功能的影响

目的 观察静脉注射艾司洛尔对心脏功能的影响。方法 通过飘浮导管动态监测25例冠状动脉旁路移植术后发生快速性室上性心律失常患者,记录返监护室时(简称T1)、应用艾司洛尔前(简称T2)、应用艾司洛尔后2、10、60 min(简称T3、T4、T5)的心率、平均动脉压、心排量、每搏输出量、肺毛嵌压等指标的变化。结果 静脉注射艾司洛尔后心率显著下降,肺毛嵌压明显升高;平均动脉压T3、T4、T5较T2显著下降,与T1相比无明显变化;心排量T4、T5较T2显著下降,与T1相比亦无明显变化;每搏输出量T3、T4、T5较T2明显升高;观察过程中患者无低灌注情况发生,循环状况维持稳定。结论 静脉注射艾司洛尔治疗冠状动脉旁路移植术后快速性室上性心律失常是安全有效的。     

心脏术后体外膜肺氧合支持患者下呼吸道感染分析

目的分析心脏手术后应用ECMO支持治疗患者的下呼吸道感染病原菌分布及耐药情况。方法收集、分析我院2006年1月至2010年10月应用ECMO辅助治疗患者的下呼吸道感染资料。结果共分离出阳性菌116株,其中革兰氏阴性菌占65.5%,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌居多,显示多药耐药。革兰氏阳性菌占22.4%,包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌等,对万古霉素较为敏感。真菌占12.1%,主要有白色假丝酵母菌和光滑球拟假丝酵母菌等,对氟康唑、5-氟胞嘧啶等敏感性较高。结论心脏手术后ECMO支持治疗的患者下呼吸道感染发病率高,应严格无菌操作,合理使用抗生素,以降低病死率。     

白细胞和单核细胞计数与急性心肌梗死临床预后的关系

目的 :探讨急性心肌梗死 (AMI)患者急性期白细胞计数与临床预后的关系。方法 :选择确诊为AMI的患者 16 2例 ,分别于入院即刻和发病后第 1、3、7d测定白细胞和单核细胞计数。于发病 2周行超声心动图检查 ,测量左室射血分数 (LVEF)并记录入院期间心脏事件情况。结果 :1.白细胞增高者LVEF明显低于白细胞正常者。 2 .单核细胞增高者CK、CK MB峰值、心律失常和心力衰竭发生率明显增高。结论 :白细胞和单核细胞计数均与临床预后有关 ,而单核细胞增高是判断AMI近期预后的更好指标     

老年冠状动脉移植术后主动脉内球囊反搏辅助治疗的医院感染分析

目的分析冠状动脉移植术后主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗的老年患者医院感染情况。方法回顾性收集、分析医院2006年4月-2009年2月冠状动脉移植术后IABP辅助治疗的老年患者(≥65岁)医院感染资料。结果 111例患者,年龄(69.9±3.8)岁,医院感染29例,感染率26.1%;分离病原菌87株,其中革兰阴性菌47株(54.1%),革兰阳性菌23株(26.4%),真菌17株(19.5%);医院感染组患者死亡19例(65.5%),非医院感染组死亡11例(13.4%),两组患者病死率差异有统计学意义(P0.001)。结论医院感染是老年冠状动脉移植术后IABP辅助患者的死亡危险因素之一,要提高对此类患者医院感染危害的认识,合理使用抗菌药物,以降低病死率。     

心脏外科重症监护病房非发酵革兰阴性杆菌感染分析

目的调查心脏外科重症监护病房(ICU)非发酵革兰阴性杆菌医院感染状况及耐药性,以指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾2005年1月~2008年12月医院心脏外科ICU所分离的非发酵革兰阴性杆菌,纸片扩散(K-B)法进行药敏试验。结果4年中共分离到非发酵革兰阴性杆菌167株,其中呼吸道感染148例,血液感染13例,其他部位感染6例,最多见的依次是不动杆菌属59株(35.3%)、铜绿假单胞菌50株(29.9%)和嗜麦芽寡养单胞菌42株(25.1%);不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南和亚胺培南的敏感率最高,分别为74.1%、71.4%和67.8%,头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星和美罗培南对铜绿假单胞菌保持良好的抗菌活性,分别为97.1%、90.0%、87.1%、83.1%、80.0%,复方新诺明和环丙沙星对嗜麦芽寡养单胞菌的敏感率为100.0%,左氧氟沙星及头孢哌酮/舒巴坦分别为74.1%和70.0%。结论非发酵革兰阴性杆菌是医院感染的重要病原菌,耐药性呈增加趋势,应合理使用抗菌药物,并注意医源性交叉感染。     

APACHEⅢ评分与老年冠状动脉移植术后IABP辅助治疗的医院感染

目的分析冠状动脉移植术后主动脉内球囊反搏辅助的老年患者的医院感染情况与APACHEⅢ评分的相关性。方法回顾性收集、分析我院2006年4月至2009年2月冠状动脉移植术后IABP辅助治疗的老年（≥65岁）患者的医院感染资料,并进行APACHEⅢ评分系统评估。结果 111例患者,年龄69.9±3.8岁,男77例,女34例。医院感染29例,感染率26.1%。患者平均APACHEⅢ评分为60.8±14.0,高分组患者的医院感染率和住院死亡率均高于低分组。结论医院感染是老年冠状动脉移植术后IABP辅助患者的死亡危险因素之一,APACHEⅢ评分系统可作为预测医院感染发生的方法之一。     

主动脉内球囊反搏在老年冠状动脉移植术中的应用

目的:评价主动脉内球囊反搏在老年冠状动脉移植术中的应用。方法:回顾性分析2006年5月至2009年2月在我院行冠状动脉移植手术应用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助的老年(≥65岁)患者资料。其中男性77例,女性34例,平均年龄(69.9±3.8)岁。结果:所有患者中非体外循环冠状动脉移植术79例,体外循环冠状动脉移植术32例。IABP术前放置32例(28.82%),术中/术后放置79例(71.17%),主要并发症有:急性肾功能损伤(45.05%),感染(35.14%)和二次气管插管(12.61%)等。术后住院死亡30例,病死率27%。术前置入IABP的患者病死率(15.63%)明显低于术中或术后置入IABP的患者病死率(31.65%,P=0.004)。患者置入IABP时间不同,其术后是否二次气管插管、是否发生急性肾功能损伤差异有统计学意义(P0.05)。多因素回归分析二次气管插管(OR=165.850,95%CI7.110～386.557,P=0.001)、感染(OR=20.911,95%CI2.940～148.710,P=0.002)和急性肾功能损伤(OR=12.557,95%CI2.935～53.716,P=0.001)是住院死亡的独立危险因素。结论:对于行冠状动脉移植术的老年患者,IABP是安全且行之有效的辅助循环手段之一,在本组研究中,术前放置IABP组患者的病死率显著低于术中/术后放置IABP组患者的病死率,故应积极预防和控制围术期并发症的发生,以降低患者的病死率。     

心脏手术患者的容量治疗

<正>容量治疗又叫液体治疗或液体复苏,其目的在于补充有效循环血容量,维持水、电解质和酸碱平衡,以及特殊用药的给予,并防止或逆转由于容量不足导致的低灌注所继发的组织器官功能障碍[1-2]。