江苏省张家港市肺结核患者疾病经济负担及影响因素分析

目的了解肺结核患者疾病经济负担及影响因素,为制定结核病控制策略、提高患者治疗依从性和治疗成功率提供依据。方法以江苏省张家港市为研究现场,采用整群抽样法抽取23个样本村,以2010年1月至2013年3月期间登记报告且已完成规定抗结核疗程的340例肺结核患者为研究对象,采用自行设计的问卷,调查患者的诊治经过和相关费用,描述疾病经济负担并分析影响因素。最终有274例患者参与调查,应答率80．6％（274／340）,问卷有效率100．o％。患者因病产生的经济负担包括直接费用和间接费用两部分。直接费用包括患者因病支出的医疗费（门诊费、住院费）、患者及其陪同家属支付的食宿交通费等。间接费用指患者及其家属因本次结核病造成的误工损失费。考虑费用一般呈非正态分布,故采用均数结合中位数（P25,P75）表示费用大小。组间费用比较采两样本秩和检验（Mann-Whitney U）。结果患者人均年收入19159．9元,年收入中位数（P25,P75）15000元（4530,27500）元。因病平均支出费用18793．3元,中位数（P25,P75）9965元（3200,24400元）。人均直接费用11936．9元,中位数（P25,P75）4590元（2024,14600）元,除去医疗保险支付部分,人均自付7448．0元,中位数（P25,P75）3315元（1200,8570）元。人均间接费用6856．4元,中位数（P25,P75）1575元（0,9000）元。影响患者疾病经济负担的因素包括住院治疗（未住院治疗者平均8512．9元,中位数3800元,有住院经历者平均24381．4元,中位数15500元,Z=-8．119,P〈o．001）;服用保肝药（未服用保肝药者平均9911．8元,中位数5900元,使用保肝药者平均17075．9元,中位数8150元,Z=-2．645,P=0．008）;使用二线抗结核药（未使用二线药者平均13294．5元,中位数6785元。使用二线药者平均18065．3元,中位数10325元,Z=—2．029,P=0．043）;诊断延误时间长（首诊至确诊小于14d者平均12656．5元,中位数6110元,大于14d者平均17457．7元,中位数11065元,z=-2．970,P=0．003）。结论张家港市结核病患者的疾病经济负担较重,患者负担的费用高低与住院治疗、使用保肝药和二线药物、诊断延误等有关。     

液基细胞学联合阴道镜检查对子宫颈病变筛查的应用价值

 目的 探讨液基细胞薄层涂片（TCT）联合阴道镜在子宫颈癌前病变及子宫颈癌筛查中的应用价值。方法 以2005年3月至2006年7月妇科门诊600例患者为研究对象，行TCT，同时对阳性病例180例行阴道镜下子宫颈多点活检，以组织学检查为金标准，分析TCT与阴道镜检查在子宫颈癌筛查中的应用价值。结果 600例子宫颈／阴道细胞学涂片中，检出不典型鳞状细胞（ASC）及其以上异常者180例，占30 %，其中180例行阴道镜下子宫颈多点活检，病理检查检出子宫颈上皮内瘤样变（CIN）Ⅱ及其以上病变30例。TCT检测与组织病理诊断结果比较CINⅠ符合率为51.52 %，CINⅡ符合率为45.45 %，通过细胞学检测再行阴道镜检查，与组织病理诊断结果比较检测CINⅠ符合率为75.32 %，CINⅡ符合率为52.38 %。二者检出的子宫颈癌均与病理诊断结果符合。结论 TCT联合阴道镜检查能明显提高子宫颈癌及癌前病变的检出率。     

手术室护理中以人为本服务的应用

目的探讨手术室护理中的以人为本服务。方法通过术前访视、术中关怀、术后随访对患者进行整个围术期护理。结果促进了护患交流,消除了患者在围术期的各种负面心理,提高了手术效果,促进了患者早日康复。结论将以人为本服务融入到手术室护理中,针对患者在围术期各个阶段的不同心理特征给予最佳的心理干预,从而使患者达到最佳的治疗效果,同时也对手术室护理质量的提高和整体护理的发展起到了重要作用。     

腹腔镜胆囊切除术围术期护理体会

腹腔镜胆囊切除术（LC）与传统的胆囊切除术相比,以其患者创伤小、痛苦少、恢复快、术后并发症少[1],已广泛应用于临床,也成为胆囊良性疾病的金标准。尽管患者痛苦少、住院时间短、恢复快,但围术期的护理工作也不容忽视。现将我院对124例行LC治疗患者围术期护理体会介绍如下。     

提高护士法律与服务意识减少护患纠纷

随着科学的发展,社会的进步,人们物质生活水平和精神文明程度不断提高,患者的自我保护意识和对医疗保健的需求也不断提升,人民群众的法制观念日益增强,医疗纠纷也逐渐上升。要减少医疗活动中与护理相关的医疗纠纷,最根本的办法就是要提高护士法律与服务意识,才能做好各个环节工作,预防护患纠纷的发生。我们具体从以下几方面着手。     

术前访视路径对初次手术患者应激程度的影响

目的 探讨术前访视路径在缓解初次手术患者手术应激中的作用.方法 110例初次手术的患者随机分为观察组和对照组各55例,对照组采用常规术前访视,观察组给予术前访视路径,比较两组患者的手术应对方式及手术应激情况.结果 观察组干预后的回避评分、屈服评分低于对照组,面对评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组术前30min的焦虑评分低于对照组,皮质醇、肾上腺素低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前访视路径能够使初次手术的患者积极面对手术,减轻手术应激,确保手术的安全性.     

维生素D及其受体基因遗传多态与结核病发病风险的关联研究

目的探讨血清维生素D水平及维生素D受体（vitaminDreceptor,VDR）基因多态与结核病遗传易感性的关系。方法采用病例对照研究设计,病例来源于2008—2012年从江苏泰兴、镇江、武进、张家港、南京等地招募的活动性肺结核病人,共1584例。对照组来自当地参加健康体检的居民,按年龄和性别与病例进行频数匹配,共1566例。血清25一羟基维生素D的浓度检测采用艾狄斯TM25一羟基维生素D试剂盒,基因分型基于TaqMan分型技术。采用单因素和多因素Logistic回归模型计算比值比及其95％可信区间。结果病例组血清25-羟基维生素D浓度低于对照组,差异有统计学意义（Z=-11．28,P〈0．001）。单位点分析发现,VDR基因上rs739837、rs757343和rs7975232位点基因多态与结核病的关联有统计学意义。与野生纯合子rs739837-GG基因型个体比较,携带变异纯合子TT基因型的个体患病风险下降约26％（调整OR=0．74,95％CI：0．55—0．99）。结论血清25-羟基维生素D水平及其代谢通路上的遗传多态与结核病的发病风险有关。     

江苏某农村地区实施家庭督导提高高血压治疗依从性的干预试验

目的 探讨家庭成员督导对提高高血压治疗依从性的效果.方法 以江苏省扬中市为研究现场,采用社区试验设计将554例原发性高血压患者随机分为两组.对照组288例接受常规高血压管理措施,干预组266例接受家庭成员督导干预,比较两组依从性和行为的变化情况.结果 12个月末时干预组血压测量频率≥1次/月的比例为96.24%,服药依从率65.97%,食盐摄入减少率87.59%;对照组血压测量频率≥1次/月的比例为74.73%.服药依从率77.07%,食盐摄入减少率75.44%.结论 家庭成员督导对于提高高血压患者治疗依从性和促进膳食行为改变具有应用价值.     

艾灸配合快速康复外科理念对老年前列腺增生患者术后康复的影响

正前列腺增生是老年人群常见的泌尿系统疾病,老年人常合并各类基础疾病,各器官退化,因此患者术后易发生各种并发症,影响患者预后。快速康复外科理念(fast track surgery,FTS)是指围手术期对患者应用一系列经临床科学实践及循证医学证实为安全有效的护理措施,是目前国际上最先进的外科围手术期处理方案[1],可有效减少手术带来的应激反应,减少     

老年糖尿病足患者诊疗服务利用及经济负担的定性研究

目的:了解老年糖尿病足患者的就医行为、服务利用和经济负担情况,为改善老年糖尿病足的防治效果提供政策建议。方法:采用目的抽样,获得知情同意后对南京军区联勤部解放军第四五四医院2013年12月—2014年1月住院治疗的15例老年糖尿病足患者进行个人深入访谈。结果:老年糖尿病足患者具有较高的卫生服务需求,重"治"轻"防";服务利用和效果受经济水平、医疗保障制度、社区服务提供能力等诸多因素影响。结论:为提高老年糖尿病足患者的治疗效果和生命质量,应加强患者的健康教育,以社区为基础建立一体化的疾病管理与服务体系,制定减轻患者疾病经济负担的政策。