184株肺炎克雷伯菌耐药性分析

目的探讨肺炎克雷伯菌对抗生素的耐药性，指导临床合理用药。方法应用Whonet5分析我院近3年住院呼吸道感染病人晨痰分离的184株肺炎克雷伯菌的药敏结果。结果三年间分离出184株住院呼吸道感染病人对15种常用抗生素平均耐药率为52．66％；对氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛钠、头孢噻肟钠、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南耐的耐药率分别为100％、60．4％、59．6％、63．7％、58．4％、58．8％、49．3％、55％、11．3％；对阿莫西彬克拉维酸、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西彬他唑巴坦的耐药率分别为57．4％、26％、15％；对左旋氧氟沙星、环丙沙星耐药率分别为62％、68％；对阿米卡星耐药率为35％。结论肺炎克雷伯菌目前对亚胺培南耐药率最低、对阿米卡星和哌拉西林／他唑巴坦敏感，对其他抗生素均已高度耐药；重视细菌培养，合理使用抗生素，有利于控制耐药菌的产生。     

康复运动对COPD患者生活质量的影响

目的:评价康复运动改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的生活质量及肺功能变化。方法:COPD稳定期患者60例,均按COPD疾病诊断指南进行正规药物治疗,同时配合康复运动,包括呼吸体操、八段锦等。治疗前及治疗6个月时采用呼吸问卷(SGRQ)量化评分及肺功能相关指标检测。结果:与治疗前比较,60例患者治疗后FEV1占预计值%和FEV1/FVC(%)均有提高,FEV1占预计值%更明显(P0.05)。SGRQ评分,第一、二部分及总评分治疗前与FEV1占预计值%及FEV1/FVC(%)Pearson’s相关系数存在线形相关性,且与FEV1占预计值%相关性更好;治疗后第二部分及总分治疗前后评分差有临床意义(P0.01)。结论:康复运动在提高COPD稳定期患者的生存质量的同时可明显改善患者的肺功能。     

肺癌肺泡灌洗液与血清中CYFRA21-1、NSE的对比研究

目的：评价CYPRA21-1、NSE对肺癌诊断和预后的价值。方法：将肺癌患者分为NSCLC组和SCLC组。良性疾病为对照组。所有患者均收集患、健侧BALF、静脉血，测CYFRA21-1、NSE。结果：NSCLC中CYFRA21-1明显高于SCLC和对照组。SCLC中NSE则显著高于NSCLC和对照。二项指标均以患侧BALF增高明显。而且NSE是提示SCLC预后、CYFR21-1则是提示NSCLC预后的有价值的指标；联合检测正确率增高，以患侧最优。结论：联合检测患侧BALF中CYFRA21-1、NSE诊断肺癌阳率最高，对预后判断有重要价值。     

全球慢性阻塞性肺疾病防治创议干预计划实施的依从性调查及影响因素分析

目的：探讨影响慢性阻塞性肺疾病患者对全球慢性阻塞性肺疾病防治创议干预计划依从性的因素。方法：①选择2001-06／2003—06江汉大学附属医院呼吸内科门诊及住院慢性阻塞性肺疾病患者80例，均处于慢阻肺稳定期；调查前取得患者知情同意。②对每例患者详细讲解全球慢性阻塞性肺疾病防治创议，还以电话、网络及就诊时健康教育方式跟踪服务，调查内容包括年龄、职业、受教育程度、家庭收入、对全球慢性阻塞性肺疾病防治创议了解、危险因素控制、药物治疗、非药物治疗等。③依从性的判定：调查期间肺功能检查至少2次、完全戒烟者、药物治疗者根据病情需要用药、非药物治疗者至少峰持使用2种以上全球慢性阻塞性肺疾病防治创议提供的方法为依从性好。④计数结果差异比较采用x^2检验。结果：①纳入慢性阻塞性肺疾病患者80例，发放问卷80份．回收67份，其中填写符合全求且或信度高的问卷51份.②被凋查中受教育程度中学以上34例，中学以下17例；≥年人均收入（2001年人均6780元、2002年人均7650元、2003年人均8200元）32例，〈年人均收入19例。③中学以上文化程度患者肺功能监测、危险因素控制、药物治，7依从性好的患者明显多于中学以下（9、18，9例；3，7，3例．P〈0．05）,④≥年人平均收入的患者肺功能监测、危险因素控制、非药物治疗与〈年人平均收入患者例数相近。≥年人平均收入的患者对药物治疗依从性好的患者例数明显多于〈年人半均收入的患者（8．4例．P〈0．05）．结论：患者受教育程度、家庭收入明显影响慢性阻摩性肺疾病稳定期患者对全球慢性阻塞性肺疾病防治创议干预计划的依从性。     

全球慢性阻塞性肺疾病防治创议干预计划实施的依从性调查及影响因素分析

目的:探讨影响慢性阻塞性肺疾病患者对全球慢性阻塞性肺疾病防治创议干预计划依从性的因素。方法:①选择2001-06/2003-06江汉大学附属医院呼吸内科门诊及住院慢性阻塞性肺疾病患者80例,均处于慢阻肺稳定期;调查前取得患者知情同意。②对每例患者详细讲解全球慢性阻塞性肺疾病防治创议,还以电话、网络及就诊时健康教育方式跟踪服务,调查内容包括年龄、职业、受教育程度、家庭收入、对全球慢性阻塞性肺疾病防治创议了解、危险因素控制、药物治疗、非药物治疗等。③依从性的判定:调查期间肺功能检查至少2次、完全戒烟者、药物治疗者根据病情需要用药、非药物治疗者至少坚持使用2种以上全球慢性阻塞性肺疾病防治创议提供的方法为依从性好。④计数结果差异比较采用χ2检验。结果:①纳入慢性阻塞性肺疾病患者80例,发放问卷80份,回收67份,其中填写符合全求且或信度高的问卷51份。②被调查中受教育程度中学以上34例,中学以下17例;≥年人均收入(2001年人均6780元、2002年人均7650元、2003年人均8200元)32例,<年人均收入19例。③中学以上文化程度患者肺功能监测、危险因素控制、药物治疗依从性好的患者明显多于中学以下(9,18,9例;3,7,3例,P<0.05)。④≥年人平均收入的患者肺功能监测、危险因素控制、非药物治疗与<年人平均收入患者例数相近。≥年人平均收入的患者对药物治疗依从性好的患者例数明显多于<年人平均收入的患者(8,4例,P<0.05)。结论:患者受教育程度、家庭收入明显影响慢性阻塞性肺疾病稳定期患者对全球慢性阻塞性肺疾病防治创议干预计划的依从性。     

细胞角质片段21-1、神经元特异性烯醇化酶在肺癌早期诊断中应用价值的探讨

目的　评价肿瘤标记物细胞角质片段 2 1 1(CYFRA2 1 1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)对肺癌早期诊断的价值。方法　将 3 0例肺癌患者分为非小细胞性肺癌组 (NSCLC)和小细胞性肺癌组 (SCLC) ,良性疾病患者为对照组。所有患者均经支气管镜检查进行患侧和健侧肺泡灌洗 ,收集肺泡灌洗液 (BALF) ,同时采静脉血 ,按放射免疫方法 (RIA)检测CYFRA2 1 1、NSE。结果　CYFRA2 1 1水平在NSCLC中明显高于SCLC和良性疾病患者。NSE则在SCLC中显著高于NSCLC和良性疾病组。各组BALF中CYFRA2 1 1、NSE水平均以患侧增高明显 (P <0 .0 5或0 .0 1) ,CYFRA2 1 1、NSE联合检测与各单项指标相比 ,正确率提高 ,以患侧BALF联合检测方法最优。结论　联合检测患侧BALF中CYFRA2 1 1、NSE的含量诊断肺癌的阳性率最高 ,准确性达97.14 %。     

抗生素使用与下呼吸道感染菌群变化及耐药性分析

目的了解下呼吸道感染菌群和耐药性变化新特点与抗生素使用之相关性以指导临床合理用药。方法选取我院2000年1月～2004年12月确诊为下呼吸道感染的住院患者302例，其中男性184例，女性118例，平均年龄62．7岁。对每一位下呼吸道感染病例抗生素使用情况进行分类统计并按百分比多少排序。采集每例下呼吸道感染病人晨痰经涂片筛检为合格标本后再培养分离并鉴定到种，共检出337株致病菌（真菌除外）。采用Kirby-bauer扩散法进行药敏分析，试验结果判定采用1999年美国国家临床实验室委员会（NCCLS）标准执行。结果抗生素使用情况是第三代头孢菌素占第一位（41．39％），其余依次为喹诺酮类（29．80％），一、二代头孢菌素（20．20％）等；分离培养出的337株病原菌排名前五位的依次为铜绿假单胞菌133株，对头孢唑啉耐药最高（100％），对阿米卡星耐药率最低（26．90％）；肺炎克雷伯菌50株，对头孢唑啉耐药率最高（56.30％），对头孢哌酮＋舒巴坦耐药率最低（11．32％）；大肠埃希氏菌36株，对头孢唑啉耐药率最高（40．30％），对阿米卡星最低（7．35％）；阴沟肠杆菌12株，对头孢哌酮耐药率最高（41．32％），对氧氟沙星最低（22、24％）；金黄色葡萄球菌10株，对青霉素和头孢噻肟最高（100％），对头孢唑啉最低（26．70％）。结论三代头孢菌素使用最多、喹诺酮类使用大有超过头孢菌素之势，由此革兰氏阴性菌检出率明显上升且种类增加，耐药性也随着三代头孢菌素和喹诺酮类大量使用而逐渐增高。     

丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病42例

目的：探讨中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者大剂量吸入糖皮质激素用药指征，临床疗效，病史相关性，方法：42例患者给予吸入性糖皮质激素丙酸氟替卡松250-750μg，喷雾，bid。以12周为观察终点，比较用药前后一秒量（FEV1）改善情况及一秒率（FEV1/FVC）提高的百分率；相关性研究选择慢性支气管炎，哮喘，吸烟，环境因素，职业因素，家旅程我进行多因素分析。结果：本组有效率39.3%。42例COPD患者中，有慢性支气管炎26例（61.9%)，支气管哮喘及COPD家族史各8例（各占19.0%)。结论：丙酸氟替卡松吸放治疗COPD疗效较好，其疗效与多种因素有关。     

血塞通片改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量的研究

目的评价血塞通片改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的生活质量。方法按照预先制定的COPD患者入选及排除标准选择60例患者,采用COPD稳定期西医综合治疗措施加服血塞通片,治疗前及治疗终止采用呼吸系统疾病专用的圣乔治呼吸问卷(SGRQ)量化评分,比较治疗前后评分变化,并对患者治疗前后SGRQ评分结果进行配对t检验,评价患者在用药前后生存质量变化。结果表明第一部分评分、第二部分评分、总评分这三个治疗前后评分差均有统计学意义(P0.01);评分差的多变量方差分析,治疗后评分均小于治疗前评分(P0.01)。结论血塞通对提高COPD稳定期患者的生存质量有较好疗效。     

第三四代头孢菌素对细菌产超广谱β-内酰胺酶的影响

目的　了解第 3 ,4代头孢菌素的使用及其与细菌产超广谱 β 内酰胺酶的关系 ,以指导临床合理用药。方法　选取江汉大学附属医院确诊为下呼吸道感染的住院患者 44 3例 ,对每例患者送检的晨痰标本经涂片筛检合格后再培养分离 ,共培养出 473株致病菌 (真菌除外 )。采用Kirby Bauer扩散法进行药敏分析。对每例患者使用第 3 ,4代头孢菌素情况进行统计。结果　 2 0 0 1,2 0 0 2 ,2 0 0 3年第 3 ,4代头孢菌素使用率分别为 3 6 67% ,41 46%及 46 67% ;大肠埃希菌产超广谱 β 内酰胺酶分别为 17 65 % ,3 8 0 0 % ,3 9 0 2 % ;肺炎克雷白杆菌产超广谱 β 内酰胺酶分别为 19 2 3 % ,43 90 % ,44 74%。结论　第 3 ,4代头孢菌素的使用率增加 ,细菌产超广谱 β 内酰胺酶亦逐年增加。