COPD合并慢性呼吸衰竭患者院内肺部真菌感染30例临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺病(COPD)合并慢性呼吸衰竭患者院内肺部真菌感染的危险因素、临床特点及防治对策。方法回顾性分析我院收治30例COPD合并慢性呼吸衰竭继发肺部真菌感染患者的临床资料,并与同期30例无院内真菌感染的COPD合并慢性呼吸衰竭患者对比分析。结果COPD合并慢性呼吸衰竭患者肺部真菌感染除与患者年龄、并发症有关外,还与长期住院、广谱抗生素和糖皮质激素的应用、各种侵入性操作等有密切关系,临床表现无特异性。结论合理使用抗生素和糖皮质激素,减少不必要的侵入性操作,尽快脱机,加强全身营养支持,警惕真菌感染,及早治疗,可以有效防治COPD合并慢性呼吸衰竭患者发生肺部真菌感染,改善其预后。     

OSAHS合并高血压患者血清炎症因子浓度与血压的关系

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）及合并高血压患者血中炎性因子浓度与血压的关系，揭示炎症因子在高血压发展中的作用。方法治疗组200例，肝肾功能无明显异常，通过PSG明确诊断OSAHS的患者，对照组30例，肝肾功能无明硅异常，排除OSAHS的单纯鼾症者。两组问性别、年龄和种族等相匹配。血清标本于PSG结束后取得，用ELISA法检测血清中肿瘤坏死因子-α，白介素-6，干扰素-1，高敏C．反应蛋白。结果治疗组炎症因子水平高于对照组，其中C-反应蛋白（CRP）在两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者血中炎性因子浓度与血压成正相关。结论炎性因子可能参与了OSAHS并发高血压的发生发展过程，降低OSAHS炎症因子的治疗有助于血压的下降。     

痰热清穿心莲治疗上呼吸道感染的疗效研究

目的痰热清与穿心莲治疗急性上呼吸道感染的疗效研究。方法将2004~2005年门诊及病房患急性上呼吸道感染患者50例,随机分成2组,治疗组给予痰热清治疗,对照组给予穿心莲治疗,治疗3天观察发热、咳嗽、咽痛。结果治疗组有效率91.20%,对照组有效率84.0%。组间比较有差异。结论痰热清治疗急性上呼吸道感染疗效较好,值得临床推广应用。     

侵袭性肺部真菌感染患者伏立康唑血药浓度与疗效的关系

目的探讨伏立康唑血药浓度与侵袭性肺部真菌感染治疗效果及不良反应的关系。方法侵袭性肺部真菌感染患者102例,均应用伏立康唑治疗,首次给药72 h、下次给药前测定血药浓度,比较不同血药浓度患者疗效,观察不良反应发生情况。结果 102例伏立康唑血药浓度为0.5～14.9 mg/L,其中14例血药浓度1.5 mg/L,74例1.5～5.5 mg/L,14例5.5 mg/L;血药浓度1.5～5.5 mg/L者客观缓解率(85.1%)高于1.5 mg/L者(57.1%)、1.5 mg/L者(64.3%)(P0.05),1.5 mg/L者与1.5 mg/L者比较差异无统计学意义(P0.05);治疗期间7例(6.9%)出现不良反应,其中1.5～5.5 mg/L者6例,其中5.5 mg/L者1例。结论伏立康唑治疗侵袭性肺部真菌感染的疗效及不良反应与血药浓度有关,对其血药浓度进行监测,有利于调整用药剂量,使疗效最大化,不良反应最小化。     

Significance of fractional exhaled nitric oxide combined with serum procalcitonin and C-reactive protein in evaluation of elderly asthma

Bronchial asthma is a common chronic airway inflammatory disease. Asthma is associated with high mortality, especially in the elderly patients. Repeated exacerbations cause disease progression. Therefore, identifying the onset of acute elderly asthma as soon as possible and giving the effective treatment is crucial to improve the prognosis. This study was to investigate the significance of fractional exhaled nitric oxide (FeNO) combined with serum procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) in the evaluation of elderly asthma. A total of 120 elderly patients with an acute attack of asthma from July, 2010 to May, 2012 were studied. On presentation, FeNO, serum PCT and CRP concentrations were measured and sputum culture was also performed. The elderly patients were re-evaluated when they had returned to their stable clinical state. The elderly patients were classified into two groups: positive bacterial culture group (A) and negative bacterial culture group (B). The results showed that: (1) In patients with an acute exacerbation of asthma, 48 (40%) patients had positive sputum bacterial culture and 72 (60%) had negative sputum bacterial culture. (2) The levels of FeNO in patients with acute exacerbation of asthma were significantly higher than in those with no acute exacerbation state (63.8±24.6 vs. 19±6.5 ppb, P<0.05). There was no significant difference in FeNO between group A and group B (P>0.05). (3) The levels of PCT and CRP in group A patients with an acute exacerbation of asthma were significantly higher (P<0.05) than in group B (for PCT: 27.46±9.32 vs. 7.85±3.52 ng/mL; for CRP: 51.25±11.46 vs. 17.11±5.87 mg/L, respectively). When they had returned to stable clinical state, the levels of PCT and CRP in group A were decreased significantly (P<0.05), and those in group B had no significant change (P>0.05) when compared with the exacerbation group. There were no significant differences in the levels of PCT and CRP between the two groups in non-acute exacerbation state (P>0.05). These results suggest that the increase in FeNO indicates the acute exacerbation of asthma, and the elevation of serum PCT and CRP levels may be associated with bacterial infection.     

热带无爪螨、屋尘螨联合免疫治疗儿童哮喘的安全性研究

目的:分析哮喘患儿热带无爪螨、屋尘螨联合特异性免疫治疗过程中的不良反应,了解其安全性。方法:46例临床诊断哮喘患儿均对热带无爪螨、屋尘螨过敏。观察组21例联合注射标准化热带无爪螨、屋尘螨变应原提取液进行特异性免疫治疗,对照组25例单独注射标准化屋尘螨提取液;观察每次注射后全身不良反应和局部不良反应发生情况。结果:观察组免疫注射热带无爪螨505次,屋尘螨726次,全身不良反应每注射发生率为3.9%(48/1 231),轻度全身不良反应为93.7%(45/48);重度发生3次,占6.3%(3/48),占总注射次数的0.2%(3/1 231);局部不良反应每注射发生率为31.0%(381/1 231),轻度局部不良反应占91.3%(348/381);全身不良反应中4例(80%)首次发生全身不良反应的剂量均为维持剂量。对照组完成848次屋尘螨注射,全身不良反应每注射发生率为3.3%(28/848);局部不良反应每注射发生率为29.7%(252/848)。观察组和对照组均无威胁生命的不良反应发生。结论:观察组和对照组局部不良反应、全身不良反应发生例次比较差异无统计学意义(P>0.05),绝大多数局部不良反应和全身不良反应为轻度,患儿对标准化热带无爪螨、屋尘螨提取液联合免疫治疗安全性良好。     

实验性肺血栓栓塞症后静脉血浆前列环素的变化

目的探讨实验性家兔急性肺血栓栓塞症（PTE）后静脉血浆前列环素（PGI2）的变化及意义。方法利用热处理后的家兔自体血凝块制备急性PTE家兔模型,通过肺脏解剖和病理证实PTE,并动态观察血浆PGI2水平。结果急性PTE后,静脉血浆PGI2于栓塞术后30min即迅速升高,1h仍较高,此后急剧下降,1d时达最低,以后持续低水平并缓慢回升,7d和10d时仍低于栓塞前,但7d和10d时与术前相比差异无统计学意义（P〉0．05）,其余与术前相比差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论急性PTE后PGI,显著升高在发病中有重要作用。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺部真菌感染的相关因素分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺部真菌感染的相关因素分析,为临床感染预防和控制工作提供客观依据。方法选取医院2012年1月-2016年12月收治的543例AECOPD患者作为研究对象,对AECOPD患者发生肺部真菌感染情况、病原菌分布及相关影响因素进行观察和分析。结果 543例AECOPD患者中有79例最终确诊为合并肺部真菌感染,感染率为14.55%,共检出94株病原菌,白假丝酵母、热带假丝酵母、克柔假丝酵母为主要病原菌;单因素分析结果显示,合并糖尿病、机械通气、长期应用激素、应用抗菌药物时间、血浆白蛋白水平是AECOPD患者发生肺部真菌感染的影响因素,Logistic多元回归分析显示,AECOPD患者合并肺部真菌感染的发生与合并糖尿病、应用抗菌药物时间较长、血浆白蛋白水平较低具有相关性(P0.05)。结论 AECOPD合并肺部真菌感染的病原菌以白假丝酵母为主,其感染风险与患者的自身状态和治疗因素均有关,临床医师应给予高度重视和密切监测,及时采取干预措施,提高诊治水平,以改善患者的预后。     

海南地区哮喘儿童过敏原血清特异性IgE分析

[目的]了解海南地区哮喘儿童过敏原状况,为预防和治疗儿童哮喘提供依据。[方法]采用德国Mile-nia公司提供的PCA过敏原定量检测系统检测450例哮喘患儿血清中过敏原特异性IgE抗体水平。[结果]450例患儿中吸入性过敏原呈阳性326例(72.4%)。其中屋尘螨298例(66.2%)最高,粉尘螨268例(59.6%),狗上皮76例(16.9%),随着年龄增长阳性率显著增加。食入性过敏原呈阳性85例(18.9%),以蛋清41例(9.1%)、花生20例(4.9%)、苹果15例(3.3%)分居前3。[结论]引起海南地区儿童哮喘的过敏原以吸入性过敏原为主,其阳性率随年龄增长而升高;屋尘螨是最重要的过敏原,亦需重视食入性过敏原对哮喘的影响。