Jackman心脏电生理中心见闻及感想

众所周知，Jackman心脏电生理中心是全球最著名的几个心脏电生理中心之一。Jackman教授曾在上世纪90年代初先后在《新英格兰医学杂志》上率先发表了应用导管消融方法阻断房室旁道治疗房室折返性心动过速（预激综合征）和应用导管消融慢径路治疗房室结折返性心动过速的两篇大样本文章，并分别描述了旁道电位与慢电位的特征及其在旁道消融与慢径消融中的意义。Jackman教授及其领导的心脏电生理中心也因此闻名于世。包括中国心脏电生理学者在内的世界各国学者不断地以参观访问、短期研修等方式亲临过该心脏电生理中心。我国大陆学者王勋章、王祖禄、孙英贤、侯月梅、周菁等也先后来这里深造学成后走出该中心。2005年6月至2006年6月，本人有幸以访问学者的身份前往该中心研修，一年时间虽短，但仍有些收获。承蒙《中国心脏起搏与心电生理杂志》约请，现将研修期间的一些见闻与体会述之于笔端，与同道分享。     

体表慢在判断室性心动过速起源点中的意义

本文报告１２例室性心动过速（ＶＴ）起源点的心电图（ＥＣＧ）判断与导管电极标测结果。ＶＴ发作时ＥＣＧ形态类似右束支阻滞图形者，起源于左室，类似左束支阻滞图形者，起源于右室；Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ以Ｒ波为主者，则位于流出道或游离壁上部，以Ｓ波为主时起源于膈面或心尖部；Ⅰ、ａＶＬ以Ｒ波为主时则远离左室侧壁，以Ｓ波为主时系左室侧壁附近。本组１２例据ＥＣＧ判定为１４个起源点，除１例导管标测不完整外，余１３个起源点经     

快速心律失常的射频消融治疗

经过约 10年的临床实践 ,射频消融作为快速心律失常的主要治疗手段 ,得到了广大心血管病医师和心律失常病人的广泛认可。特别是对于阵发性室上性心动过速、局灶性房性心动过速、特发性室性心动过速病人 ,射频消融治疗的方法基本成熟。近几年针对心房扑动、局灶性房颤等其他类型心律失常的射频消融亦取得了令人欣慰的进展。作者综合文献资料 ,结合自己的初步认识 ,对快速心律失常射频消融治疗的现状及进展作一简述。1、快速心律失常的分类及射频消融的概念1.1　快速心律失常的涵义与分类从临床实用角度 ,心律失常可分为快速性与缓慢性两大类…     

小影像Koch三角及其房室结射频消融应注意的问题

为探讨小影像Koch三角房室结折返性心动过速 (AVNRT)病人射频消融时应注意的问题 ,右前斜位 30°透视下 ,将最大希氏束 (HBE)电位记录处与冠状静脉窦口 (CSo)处的影像距离容纳不下 3个 8F加硬大头电极者定义为小影像Koch三角 ,对 16例小影像Koch三角的AVNRT病人 ,参照慢径消融法行射频消融。结果 :16例病人中 ,成功消融靶点位于CSo水平以下者 12例 ,与CSo位于同一水平者 3例 ,位于CSo水平以上者 1例。 16例病人经消融后房室传导跳跃现象消失者 14例 ;跳跃现象存在 ,但无心房回波 ,异丙肾上腺素亦不能诱发AVNRT者 2例。上述 12例中有 1例于术中出现一过性房室阻滞 (AVB) ,术后 2 4h发生Ⅱ度Ⅱ型AVB ,出院后随访 3个月未能恢复正常 ,因心率为 38～ 5 0次 /分 ,并伴有脑供血不足症状 ,遂置入永久心脏起搏器。其余病人经过 3.5± 1.2 (0 .5～ 5 )年的随访 ,无AVNRT复发 ,亦无AVB发生。结论 :对于小影像Koch三角AVNRT病人的射频消融 ,应突破常规消融时的区位划分概念 ,主要在CSo前下方寻找并消融慢径 ,并根据放电后反应及时调整消融参数。     

房室结改良术中Ⅲ度房室传导阻滞的发生与预防

34例房室结改良术中3例发生Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)。2例永久性Ⅲ度AVB发生在消融快通道时,1例—过性Ⅲ度AVB发生在下位法消融慢通道时。3例均发生在放电出现频率较快的非阵发性交界性心动过速时。针对这3例情况,本文讨论了发生Ⅲ度AVB的原因及预防措施。     

复杂碎裂心房电图区、心房颤动巢、主频点与心脏神经丛:现象与本质?

目前对心房颤动(简称房颤)机制的基本认识有①局灶起源机制;②多子波折返机制;③主导折返环机制。以这些机制为指导的消融治疗房颤,存在消融时间长、并发症多,且成功率不高的缺点。因此,人们在不断地探索新的标测方法。由于各个研究中心所采取的标测方法和技术不同,出现以复杂碎裂心房电图区、房颤巢、主频点以及心脏神经丛为消融靶点的治疗方法。这些方法均取得了较好的疗效,又对房颤的机制有了更深入的认识。从所有方法标测的部位上看,似乎这些方法均有联系,均与心脏神经丛关联。如果能透过这些现象认识到房颤的本质,那么就有可能找到消融治疗房颤的简单方法。     

左室功能减退窦性心律患者心房肌短暂外向钾电流mRNA表达的变化

探讨心力衰竭患者易患心房颤动(AF)的可能发生机制之一。采集左室功能减退组患者(n=18例)和左室功能正常组患者(n=18例)的右心耳组织,应用逆转录聚合酶链反应技术(RTPCR)以3磷酸甘油醛脱氧酶(GAPDH)为内参照,测定心房肌KV4.3α的mRNA表达水平,反应心房肌短暂外向钾电流(Ito1)的变化。结果:与左室功能正常组相比,左室功能减退组心房肌KV4.3α的mRNA表达减低46.20%(0.83±0.07vs0.45±0.09,P<0.01)。结论:左室功能减退患者心房肌KV4.3αmRNA表达降低。     

射频消蚀房室结快径路二例教训

射频消蚀房室结快径路二例教训侯应龙，杜日映，史俊忠，王毅，罗景兰射频消蚀术（ＲＦＣＡ）开展初期。作者曾对部分房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）患者快径作了选择性消蚀，并使其中大部分ＡＶＮＲＴ患者得到了根治。但有２例在快径正传阻断后仍发ＡＶＮＲＴ，其中...     

右冠状动脉缺如1例

随着冠状动脉介入诊疗技术的普及,各种冠脉畸形(coronary artery anomalies CAA)的检出日益增多,但右冠状动脉开口异常的畸形病例报告却很少见[1,2].作者自1991年开展冠状动脉造影以来共检查冠脉介入诊疗病人5000例,其中发现仅1例此种畸形.     

心脏介入诊疗术中并发症发生的经验教训

在心脏介入性诊断与治疗中 ,影响并发症的因素很多 ,且常常难以完全避免。尽管并发症的发生原因、临床表现及处理措施有许多共同之处 ,但并非完全相同。 1999年 1月～2 0 0 0年 12月接受心脏介入手术的 2 15例病人出现不同类型、不同程度的并发症 12例。1　临床资料12例发生并发症 ,男 10例、女 2例 ,年龄 15～ 6 4(4 6±11)岁。 12例中 ,射频消融术中出现 4例 ,其中气胸 1例、心室颤动 (简称室颤 ) 2例 ,心包填塞 1例 ;二尖瓣球囊扩张术中出现 3例 ,分别为心包填塞、小脑梗塞和二尖瓣前叶穿孔并感染性心内膜炎 ;冠脉造影及经皮冠状动脉腔内…