睡眠剥夺与肠道菌群紊乱的关系及改善睡眠药物研发的探讨

肠道菌群作为人体内一个复杂的微生态系统,在维持宿主生理功能上起非常重要的作用,也与许多代谢性疾病、免疫性疾病有着密切的关系。分析睡眠剥夺与肠道菌群紊乱相关性研究的提出和再提出,综合分析肠道菌群紊乱与睡眠障碍的关系,为以肠道菌群为靶点的改善睡眠药物开发及防治方法与思路提供参考。     

参附强心丸治疗慢性心力衰竭的证据概述

目的系统评价参附强心丸联合西药常规治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性,并进行证据评价。方法计算机检索中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、EMbase、PubMed、the Cochrane Library,检索时间从数据库建库至2019年3月,搜集参附强心丸联合西药常规与西药常规治疗慢性心力衰竭的随机对照试验研究,按照纳入与排除标准筛选及纳入文献,提取病人一般资料、干预措施、观察指标及不良反应等信息,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,并采用GRADE系统对证据质量进行评估。结果共纳入5项研究,涉及421例病人。Meta分析结果显示,参附强心丸联合西药常规治疗心力衰竭可提高左室射血分数[WMD=4.39,95%CI(2.80,5.98),P<0.00001]、降低左室舒张末期内径[WMD=-2.79,95%CI(-3.67,-1.92),P<0.00001]、降低B型利钠肽(P<0.05)、提高6 min步行距离[WMD=40.62,95%CI(6.98,74.25),P=0.02]、改善明尼苏达心力衰竭生活质量量表积分[WMD=-6.83,95%CI(-8.76,-4.90),P<0.00001]、改善中医证候[RR=1.40,95%CI(1.18,1.66),P=0.0001],疗效均优于西药常规治疗,证据评级为低质量;可降低N末端B型脑钠肽前体[SMD=-0.71,95%CI(-0.92,-0.50),P<0.00001],疗效优于西药常规治疗,证据评级为中等质量。结论现有证据表明,参附强心丸联合西药常规治疗慢性心力衰竭可进一步改善病人症状和心功能,提高临床疗效,但临床证据质量偏低。     

全飞秒激光近视手术透镜瓣移植修补结膜日光性角化病切除后组织缺损一例

一例59岁男性患右眼结膜日光性角化病，行结膜、浅层巩膜病损扩大切除联合全飞秒激光切除的角膜基质透镜瓣移植，术后7个月效果满意。角膜透镜瓣替代角膜材料是治疗眼表肿物组织缺损修补的供选择的方法。（眼科，2021，30： 319-320）     

与重睑切口相延续的反Z形皮瓣内眦成形术治疗内眦赘皮的效果观察

传统的内眦赘皮矫正术时有并发症发生，以内眦部瘢痕为最常见。贯通重睑切口的反Z形皮瓣内眦成形术，既矫正了内眦赘皮，又使重睑形态完美呈现，达到眼部美学上和谐统一的目的。本研究报告93例（186眼）与重睑切口相延续的反Z形皮瓣内眦成形术治疗内眦赘皮的效果。     

慢性心力衰竭病人6 min步行试验与代谢当量的相关性

目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)病人6 min步行距离(6MWD)与代谢当量(MET)的相关性。方法:纳入符合射血分数降低标准的CHF病人60例,进行心肺运动试验(CPET)与2次6 min步行试验(6MWT)。采集2次6MWD、峰值摄氧量(VO₂peak)、无氧阈下代谢当量(METs-AT)、血氧饱和度(SpO₂)、心率等数据,采用线性回归分析建立6MWD与METs-AT之间的回归方程模型。结果:正式6MWT中6MWD、VO₂peak、METs均较预行6MWT显著提高,分别增加5.02%、7.83%及8.61%,差异有统计学意义(P<0.05),2次6MWT过程中,病人的心率、Borg评分、SpO₂变化趋势基本一致;正式6MWD与METs-AT相关存在线性关系(r=0.78),方程式中决定系数R2和常量均具有统计学差异(P<0.05);试验过程中未出现严重不良事件。结论:正式6MWT结果可作为评估运动耐量的准确测量指标,根据6MWT建立回归模型推导METs-AT适用于CHF病人的评估。     

超声诊断Ⅰ型神经纤维瘤病伴血管球瘤1例

患者，女，40岁，因2月前发现右前臂尺侧及右中指远节背侧皮下肿物，存在压痛，自觉前臂酸麻，就诊于我院。入院查体：右手中指远节背侧甲床根部可见大小约0.5x0.5cm肿物隆起，压痛阳性，肿物无活动，隆起处皮肤无异常。右前臂尺侧可触及一处大小约1.5x2.5cm皮下肿物，压痛阳性，活动度差，隆起处皮肤无异常；右上臂可见范围约4.0x3.5cm的“牛奶咖啡斑”。超声所见：右中指近甲床处紧邻皮表皮下组织内可见一个实质性低回声结节，大小1.1x0.4cm，边界尚清，形态尚规整，CDFI：结节边缘可见稀疏点状血流信号（图1）；右前臂背侧软组织内可见多处低回声肿物不规则分布（图2），上界平肘关节远端体表“咖啡斑”下缘，下界达腕关节处，较大范围约10.1x1.1cm，边界尚清，形态不规整，CDFI：内部未见明显血流信号。超声提示：右手中指近甲床处低回声（结合临床症状及部位，考虑血管球瘤）；右前臂软组织内低回声肿物（结合皮表“咖啡斑”，符合神经纤维瘤病声像）。于全麻下行右手、右前臂肿物切除术，甲床修补术。术后病理回报：右中指血管球瘤，右前臂符合神经纤维瘤，局部细胞增生活跃。     

基于互联网的中西医结合高血压管理平台设计思路

[目的] 通过搭建中西医结合高血压管理平台，患者可进行便捷、高效、精准的自我管理，主管医师可远程浏览、回顾患者的生命体征、症状、服药等信息，最终达到提升高血压患者的疾病控制率以及生活质量的目的。[方法] 平台由高血压网络数据库、高血压智能管理应用程序（APP）以及智能可穿戴设备构成。聘请具有计算机系统开发资质的研究者共同完成高血压网络数据库、高血压智能管理APP的初期开发。由中标的医疗仪器厂家提供配套的智能可穿戴设备，并保留单项数据传输端口供高血压网络数据库采集患者数据。[结果] 1）依托网络云平台建立的高血压网络数据库体系结构采用Browser/Server模式，可实现系统登录、用户管理、资源维护、信息获取、数据储存、数据处理等功能。存储包括患者个人信息、健康数据、医院导览、网站链接、服药提醒、慢病调查、科普宣传等信息数据。科普宣传中将中医药作为优势板块进行搭建，例如给予不同证型和体质高血压患者相应的药食、运动建议，介绍太极拳、八段锦、穴位按压等简便易行的非药物辅助治疗。2）高血压智能管理APP体系结构均采用Client/Server模式，并可分为医生版与患者版。医生版APP实现患者信息编辑、科普推送图文编辑、患者既往数据回顾等功能；患者版APP主要包含数据展示、智能提醒、医患沟通等双向交互式功能。3）智能可穿戴设备因操作简便、监测及时、数据客观而被选定为高血压管理平台的数据采集端，主要实现测量方案选定、智能危急值提醒、健康数据采集、信息云端传输等功能。[结论] 平台设计目前已于天津中医药大学第一附属医院开展非营利性试点推广。高血压智能管理APP起到了患者与医师之间的桥梁作用。患者的健康信息在APP中得到可视化、趋势化地展示，既能加强患者对疾病的自我认识、自我管理，也能为经管医师指导防治疾病提供临床依据，最终达到提高患者疾病控制率以及生活质量的目的。     

经胸切脾断流术治疗食管、胃底静脉曲张(附15例报告)

门静脉高压、食管、胃底静脉破裂出血,严重危及病人生命,为预防及治疗破裂出血,经腹切除睥脏进行奇静脉断流,这是临床熟悉的手术方式,经胸切脾断流水已有报告。本文就我院1987午至1993年共做15例经胸切脾断流手术病例进行临床分析报告如下:1 临床资料1.1 基本情况 15例患者男性8例,女性7例;     

金昌队列人群代谢性疾病与脑卒中发病关系前瞻性研究

目的 了解金昌队列人群脑卒中发病状况,探讨代谢性疾病与脑卒中发病之间的联系,为人群脑卒中防治提供科学依据。方法 收集金昌队列随访人群33 042人的流行病学调查资料和体检数据,通过前瞻性队列研究的方法揭示金昌队列人群脑卒中的发病状况,研究代谢性疾病对脑卒中发病的影响,使用限制三次样线条法来分析各代谢性指标与脑卒中发病风险之间的剂量反应关系。结果 金昌队列人群脑卒中发病率为1.59%,标化发病率为3.99%。高血压（男性HR=2.20,女性HR=4.45）与血脂异常（男性HR=1.49,女性HR=1.79）是队列人群脑卒中发病的危险因素,糖尿病仅影响男性人群脑卒中的发病（HR=1.79）,肥胖仅影响女性人群脑卒中的发病（HR=1.64）,且罹患代谢性疾病种类越多,脑卒中发病风险越大。SBP与脑卒中发病风险之间呈非线性剂量反应关系,而DBP与脑卒中发病风险呈正向线性相关关系。结论 金昌队列人群脑卒中发病率在国内外均处于较高水平;代谢性疾病人群为脑卒中的高危人群,在脑卒中防治中应予以重视;DBP可能与脑卒中具有更密切的联系。     

酸枣仁汤对慢性睡眠剥夺小鼠肝功能和特定肠道菌的影响

目的 从肠道菌群角度探讨酸枣仁汤对慢性睡眠剥夺小鼠肝功能的影响。方法 C57BL/6雄性小鼠随机分为对照组、模型组和酸枣仁汤组。采用强迫运动睡眠剥夺法建立14 d的慢性睡眠剥夺模型,酸枣仁汤组在睡眠剥夺同时给予酸枣仁汤,对照组正常饲养,不作处理。观察造模前后小鼠体质量和摄食量变化;收集粪便样本,提取粪便基因组DNA,实时荧光定量PCR（qRT-PCR）检测特定肠道菌的差异;同时收集血清样本,试剂盒检测丙氨酸转氨酶（ALT）和总胆红素（TBIL）的活性,进而指示各组肝功能的变化。结果 与对照组比较,模型组小鼠的摄食量显著增加（P<0.05）,体质量显著下降（P<0.05）,给予酸枣仁汤显著增加睡眠剥夺小鼠的进食量（P<0.05）。与对照组比较,睡眠剥夺小鼠的TBIL结果未见明显差异;而模型组ALT明显升高（P<0.05）,同时给予酸枣仁汤可逆转ALT的升高（P<0.05）。qRT-PCR结果显示,模型组小鼠粪便中大肠杆菌属和产气荚膜梭菌与对照组比较显著增加（P<0.05）,而双歧杆菌属、罗氏菌属、乳酸菌属与对照组比较显著降低（P<0.05）。同时给药可以逆转特定肠道菌大肠杆菌属、产气荚膜梭菌和乳酸菌属的变化（P<0.05）,对双歧杆菌属、罗氏菌属没有显著影响。睡眠剥夺小鼠粪便拟杆菌门/厚壁菌门比有下降趋势,酸枣仁汤组该趋势升高,没有显著性差异。结论 酸枣仁汤可能通过改善肠道菌群,缓解慢性睡眠剥夺导致的肝损伤。