浅谈怎样作好临床医学教育工作

医学教育模式的改变，现代学员综合素质的不断提高，对临床教研室和教员的要求不断提高，简单重复既往教育模式和教学方式、方法，已不能满足现代临床教学的要求，只有通过不断改革和完善，才有可能培养高质量、高素质的医学生，把医院建成一流的临床医学院。     

ERCP诊治胆总管结石128例临床分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及其相关技术在治疗胆总管结石中的作用。方法对128例胆总管结石患者行ERCP检查和治疗,主要包括内镜下乳头括约肌切开（EST）后网篮取石、网篮机械碎石后网篮或/和球囊取出结石碎片、球囊取石并球囊清理胆道;内镜下鼻胆管引流（ENBD）或塑料支架置入引流等治疗。对诊断和治疗情况及并发症进行回顾性总结分析。结果 128例患者ERCP检查发现结石显影120例,敏感性为93.8%,较腹部超声（BUS）检出率（80.5%）明显增高（P〈0.05）。插管成功率96.1%,一次性取石干净89例;68例次行EST后取石网篮取石,26例行网篮碎石后取石,22例行EST后取石球囊取石,7例先行ENBD后择期取石。取石后行ENBD 14例次,行塑料支架植入引流术2例。平均住院（5.8±1.1）d,术后患者腹痛症状消失,经复查结石均取尽。ERCP患者术后出现并发症19例（15.4%）,其中并发高淀粉酶血症14例,并发急性胰腺炎2例,电解质紊乱2例,消化道出血1例,均经内科保守疗法治愈。随访发现结石复发1例,未发现死亡病例。结论 ERCP及其相关技术是胆总管结石安全、微创、经济的治疗方法。     

双氯芬酸、奥曲肽和奥美拉唑联合应用防治胰胆管造影术后胰腺炎

随着内窥镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrogradecholangiopancreatography,ERCP）在肝、胆、胰腺疾病中的广泛应用,ERCP术后胰腺炎的发生也日益明显,其发病率约为5%～7%[1],严重影响了该项技术的临床疗效。如何降低ERCP术后胰腺炎的发生,是医务工作者的关注重点。     

采用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸的体会

自发性气胸一般需立即采用胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流治疗,少数需手术治疗。传统胸腔闭式引流术需要手术治疗,创伤大,并发症多。我们对30例自发性气胸患者采用中心静脉导管行胸腔闭式引流术,疗效较好。现报道如下。     

甲型副伤寒杆菌鞭毛蛋白的分离纯化及其抗血清的制备

目的提纯甲型副伤寒杆菌鞭毛蛋白并制备其抗血清.方法酸裂解法分离副伤寒杆菌鞭毛蛋白,通过半饱和硫酸铵提取、AKTA Explorer蛋白纯化系统除盐及弱阴离子交换层析纯化,所获得鞭毛蛋白的产量通过考马斯亮蓝法测定.纯化后的鞭毛蛋白免疫新西兰大白兔,通过免疫印迹试验和双向免疫扩散试验,确定血清中是否有抗鞭毛蛋白抗体产生及其效价.结果SDS-PAGE提示,纯化的鞭毛蛋白为1条相对分子量为52×103蛋白带;免疫印迹实验亦提示条带在52×103处;蛋白定量测得每1克湿重的细菌可提取(4.8±0.5)mg鞭毛蛋白;抗鞭毛蛋白抗血清效价为1:64.结论经酸裂解法可获得高产量的鞭毛蛋白,其抗血清易于制备,滴度高,该抗血清可能在拮抗脓毒血症炎症损伤作用方面有积极意义.     

内窥镜逆行胰胆管造影技术在胆胰疾病中的临床应用价值

目的分析内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术在胆胰疾病中的临床应用价值。方法回顾性分析125例行内窥镜逆行胰胆管造影的胆胰疾病患者的临床资料。结果 ERCP选择性胆管插管成功率为75.2%,诊断明确率远远超过B超与CT,有62.4%的入选者采用了治疗性ERCP,其术后并发症的总发生率为5%。结论 ERCP在诊断与治疗胆胰疾病方面具有独特的优势,在临床上具有广阔的应用前景,值得进一步深入研究。     

经内镜逆行胰胆管造影术后并发胰腺炎危险因素分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后并发胰腺炎（PEP）的危险因素,为PEP的预防提供参考。方法回顾性分析1 896例ERCP患者,分为PEP组（n=285）及无PEP组（n=1 161）,对比分析两组各相关危险因素,涉及患者因素、操作因素及术者因素。结果患者因素中女性、年龄（小于60岁）、胰腺炎病史、无胆总管结石、疑有Odd i括约肌功能障碍者易并发PEP（P〈0.05）;而有无胆红素增高、胆总管直径过小（小于0.4 cm）、有无壶腹部憩室、合并糖尿病、高血压与PEP的发生无显著相关性（P〉0.05）。操作因素中胰腺显影、胰管括约肌切开术、胆道括约肌气囊扩张术患者在PEP组所占比例明显高于无PEP组（P〈0.05）;而治疗性或诊断性ERCP、Odd i括约肌测压术、胆道括约肌切开术患者在两组中所占比例无显著差异。术者操作例数少、操作时间长、插管困难或失败与PEP的发生相关（P〈0.05）;而ERCP操作失败与PEP无关（P〉0.05）。结论年龄小于60岁的女性,且有胰腺炎病史和疑有Odd i括约肌功能障碍、胰腺显影差、术者熟练性差、插管困难等是PEP的主要危险因素。     

腺病毒7型急性呼吸道感染暴发流行的流行病学调查

目的调查某单位由腺病毒7型引发的呼吸道传染病疫情。方法用现场流行病学调查、临床检查和实验室检测等方法,对1起由腺病毒7型引发的呼吸道传染病疫情进行调查。结果 2013年1月13日～2013年2月4日,共有1400人的某单位突发呼吸道传染病疫情,其中440例（31.43%）出现急性呼吸道感染,主要症状有咳嗽（95.45%）,381例有咽痛（86.59%）,375例咳白痰（85.23%）;全部有咽部充血;白细胞计数在（4.00～9.00）×109/L范围内有283例（64.32%）;肝功异常36例（8.18%）;肺炎支原体抗体阳性患者74例（16.82%）;存在肺部CT异常266例（60.45%）;腺病毒基因阳性111份（25.23%）,其中82份（73.87%）标本的反应产物经测序证实为腺病毒7型。均经过抗感染及抗病毒治疗好转出院。结论此次疫情主要是由腺病毒7型引发的急性呼吸道感染,具有传播快、感染率高的特点,多为轻症呼吸道症状。     

鞭毛蛋白与盲肠结扎穿孔脓毒症致大鼠肺损伤的对比观察

目的 观察鞭毛蛋白与盲肠结扎穿孔脓毒症致大鼠肺损伤的差异。方法 鞭毛蛋白经颈静脉注射以复制大鼠急性肺损伤(ALI)模型。ELISA法检测大鼠外周血血清中TNF-α含量,并观察动脉血气分析、肺组织湿干比值(W/D)和肺病理变化程度。结果 用鞭毛蛋白成功建立了大鼠肺损伤模型。鞭毛蛋白致肺损伤大鼠的动脉氧分压(PaO2)、TNF-α、W/D和肺病理变化程度较脓毒症致肺损伤大鼠有显著性差别。结论 鞭毛蛋白可用于急性肺损伤模型的建立。     

同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的近期疗效观察

目的观察并探讨同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的近期疗效。方法将入选的91例Ⅲ期非小细胞肺癌患者随机分成两组,其中同步放化疗治疗组46例,采用IP方案化疗3个周期,21 d为1个周期,化疗第1天开始行放射治疗,放射治疗总剂量为60~70 Gy,疗程为6~7周;单纯化疗组45例,予以IP方案化疗3个周期,21 d为1个周期。疗程结束后评价并比较以上两组的疗效及毒副作用。结果同步放化疗的综合治疗,总有效率和疾病控制率与单纯化疗组比较具有统计学差异（P〈0.05）。另外,同步放化疗治疗组毒副作用与单纯化疗组相比,发生率虽然高,但其差异无统计学意义（P〉0.05）。结论同步放化疗的综合治疗方法治疗Ⅲ期非小细胞肺癌有明显的近期疗效,并且患者的耐受性也较好。