对ARDS的一些新认识

近年对ARDS的命名、定义,及其与急性肺损伤、全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭的关系等,又取得了一些新的认识。本文对此作一综述。     

效应细胞与内毒素肺损伤

急性肺损伤(ALI)是临床上一种常见的危重病症，内毒素是导致ALI的重要因素。效应细胞及其激活后释放的细胞因子等炎症介质在内毒素肺损伤的发病中起重要作用。本文对参与内毒素肺损伤发病的效应细胞作一简要综述。     

鞭毛蛋白在脓毒症并发急性肺损伤中的研究进展

鞭毛蛋白是细菌鞭毛的主要成分,是脓毒症发病过程中强有力的前炎性致炎因子,能和TRL5结合并使之活化,激活NF-κB等转录因子,引起多种趋化因子和黏附分子分泌。在健康的志愿者中,血浆中鞭毛蛋白的浓度低于ELISA<0.1μg/mL的检测水平,而在脓毒症的患者中,血浆中鞭毛蛋白的浓度为(7.06±0.14)μg/mL,并且外周血鞭毛蛋白的水平和脓毒症持续的时间、肺损伤的程度、肺泡肺小动脉氧张力差值呈明显的正相关,和白细胞的减少程度也有相关的趋势。     

犬呼吸窘追综合征时肺泡巨噬细胞分泌IL－1及TNF的变化

采用静脉注射脂肪液的方法，复制犬呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）模型，从支气管肺泡灌洗液中分离肺泡巨噬细胞（ＡＭ），体外培养２４ｈ后，检测上清中白介素１（ＩＬ一１）及肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）的活性，结果发现，无脂多糖（ＬＰＳ）刺激时实验组ＩＬ－１及ＴＮＦ水平分别为１０７２．１１９３．６ｍｉｎ／１０６细胞和４０８．０１６．３Ｕ，明显高于对照组（４５７．８１００．６ｍｉｎ／１０６细胞和３６．６１３．８Ｕ，Ｐ＜０．００１）：ＬＰＳ刺激后，实验组ＩＬ－１及ＴＮＦ水平分别为１２２７４．６１８９９．０ｍｉｎ／１０６细胞和１２１１．１３９２．６Ｕ，显著高于对照组（４８２４．３３５６．９ｍｉｎ／１０６细胞和３９２．０１６８．０Ｕ，Ｐ＜０．００１）。提示ＡＭ通过释放ＩＬ－１及ＴＮＦ可能参与ＡＦＤＳ发病。     

Toll样受体研究进展

Toll最早在果蝇中被发现。Toll受体蛋白 (d Toll)不仅参与果蝇胚胎发育时背腹的形成 ,而且参与成蝇对病原体侵袭的先天性免疫应答 ,是微生物诱导成年果蝇产生抗菌肽的信号转导通道的门户。 Toll样受体是先天性模式识别受体 ,在细胞活化信号的转导中起重要作用。它作为联系先天性与获得性免疫系统的桥梁 ,备受人们关注     

高迁移率族蛋白-1在急性肺损伤发病中的作用

传统观点认为，“早期”致炎细胞因子是引起机体急性肺损伤失控性炎症反应与组织损害的关键介质。新近研究发现，高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)可能作为新的“晚期”炎症因子参与了急性肺损伤的致病过程。现对HMGB-1的研究近况及作为晚期炎症因子在急性肺损伤发生中的作用作一综述。     

地震灾后震中山区乡村早期卫生防疫的特点与对策

5.12汶川大地震后2 d,第三军医大学医疗队迅速到达了地震中心汶川县映秀镇开展医疗救护工作.5月18日我们2名队员跟随驻渝某红军师的8名突击队员乘直升机到达了映秀镇毗邻的耿达乡.灾后的耿达乡没有电力和通信,交通中断.     

高原不同海拔暴露对肺通气功能及代偿能力的影响

目的探讨急性暴露不同海拔的平原人群肺通气功能的变化情况以及潜在的机制。方法从急进高原的某部官兵中筛选出100例未出现急性高原病的受试者,对其在平原(300 m)、海拔3 700 m和4 100 m的高原地区分别进行肺通气功能检测、6 min步行试验和采集空腹血,利用ELISA检测血浆低氧诱导因子-1α(HIF-1α)和内皮素-1(ET-1)的水平,连续监测法检测血浆血管紧张素转换酶(ACE)的活性。对不同海拔高度受试者用力肺活量(FVC)和6 min行走距离进行相关性分析。结果海拔3 700 m和4 200 m时受试者的FVC、6 min行走的距离显著低于在平原时(P0.05),并且在4 200 m时受试者的FVC和6 min行走的距离较在3 700 m也显著降低(P0.05);在4 200 m时受试者的FEV1、6 min步行试验后呼吸频显著高于在平原(300 m)时(P0.05)。受试者在海拔300 m和3 700 m之间以及在海拔300 m和4 200 m之间FVC的改变量和6 min行走距离的该变量呈正相关。海拔3 700 m和4 200 m时受试者的ET-1显著高于在平原(300 m)时(P0.05),并且在4 200 m时受试者的血浆ET-1水平较在3 700 m也显著升高(P0.05);在4 200 m和3 700 m时受试者的HIF-1α水平和ACE活性著高于在平原(300 m)时(P0.05)。结论急性暴露高海拔的环境使肺通气功能下降,并伴随心肺代偿能力的下降,其可能是由于肺间质少量的液体储留所致。     

医学教育实施PBL教学法的优缺点

随着医学内涵的拓展,对医学人才素质教育的要求越来越高,势必使得传统的教学方法无法满足时代的要求.如何改变传统的教育模式和教学方法、启迪学生的智能和提高其将来临床工作能力和科研能力是当前国内国际医学教育工作者正在探索的问题.目前各国许多教育家主张在医学教育的各阶段采用PBL教学法[1-2].