改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中难治性宫缩乏力大出血20例分析

<正>产后出血是孕产妇死亡的主要原因,而宫缩乏力性大出血又是产后出血的首位原因。剖宫产术中常因难治性宫缩乏力大出血而切除子宫,给产妇生理、心理造成巨大伤害。本院采用改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中难治性大出血20例取得良     

多通道微造瘘经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石

目的 评估多通道微造瘘经皮肾输尿管镜钬激光碎石或气压弹道术碎石术治疗复杂肾结石的安全性和有效性.方法 回顾分析2001年到2009年间利用多通道微造瘘经皮肾输尿管镜钬激光碎石术或气压弹道碎石治疗复杂肾结石58例患者的临床资料.结果 58例患者共62个肾脏接受微造瘘经皮肾输尿管镜碎石术,共建立130条经皮肾通道,最多3个通道,一般仅为2个.58%的通道建立在第11肋间,其余分别位于第12肋下或第10肋间.12例患者术中术后需输血,5例患者出现感染性休克.48例患者经多期手术结石完全清除,清除率达77.4%.结论 多通道经皮肾镜取石术安全、有效,是复杂肾结石的治疗方式之一.     

支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血的临床价值

目的:探讨用聚乙烯醇(PVA)或联合弹簧圈经支气管动脉栓塞(BAE)治疗肺结核大咯血的临床价值。方法:对54例内科治疗无效的肺结核大咯血患者行BAE治疗。栓塞材料均选用PVA,部分用PVA+弹簧圈联合栓塞。所有病例随访3～12个月。结果:54例均成功行BAE,即时止血51例,2例咯血明显减少,1例止血无效,有效率为98.1%(53/54)。术后1个月内咯血复发4例,复发率为7.4%(4/54)。所有患者栓塞后均无严重并发症。结论:用PVA或联合弹簧圈治疗肺结核大咯血安全、有效,可作为内科治疗无效患者的首选治疗方法。     

急性膝关节后内侧角损伤

[目的]探讨急性膝关节后内侧角损伤的诊断与治疗。[方法]自2000年12月～2004年1月收治急性膝关节损伤12例(12膝),病人均表现为伸膝位和屈膝30°位外翻应力试验阳性和伤膝旋转不稳定,于伤后2～12d接受了关节镜检查及内侧开放探查,12膝均有后内侧角损伤和内侧副韧带损伤,4膝伴前、后交叉韧带断裂;2膝伴前交叉韧带断裂;4膝伴后交叉韧带断裂。12膝均一期手术修复后内侧角和内侧副韧带。8周后,12例病人中8人接受二期关节镜下手术,前交叉韧带重建3例,前后交叉韧带联合重建3例,后交叉韧带重建2例。[结果]一期手术后8周评估表明12膝均恢复内后侧稳定性,伸膝位和屈膝30°位外翻应力试验均为阴性。12例病人随访10～20个月,平均12.0±3.2个月,Lysholm膝关节功能评分87.08±6.28。IKDC综合评定正常(A级)4例,接近正常(B级)7例,异常(C级)1例。[结论]急性膝关节后内侧角损伤见于较高能量损伤,多为复合损伤,表现为伸膝位和屈膝30°位外翻应力试验阳性和伤膝旋转不稳定。应一期手术修复后内侧角和内侧副韧带,二期酌情重建交叉韧带。     

异位妊娠术后宫内外复合妊娠1例

患者女 ,2 9岁 ,住院号 30 6 819。 8个月前曾因停经 5 0天、右输卵管峡部妊娠于 2 0 0 0年 6月 10日在外院行手术治疗。本次因停经 4 7天 ,阴道少量流血5天来院。妇科检查 :宫颈无举痛摆动痛 ,宫体孕 5 0天大小 ,双附件区未及包块。Ｂ超示子宫略大 ,宫腔内探及一 2 8ｃｍ× 1 0ｃｍ长条形妊娠囊 ,血ＨＣＧ2 5 5 9ｍｌＵ ｍｌ。入院诊断 :先兆流产。行保胎治疗 7天后因阴道流血较多行人工流产术 ,术中见典型绒毛及蜕膜组织 ,与妊娠天数相符。术后一直阴道流血 ,术后 10天再次清宫 ,查血ＨＣＧ >10 0 0 0ｍｌＵ ｍｌ,Ｂ超示子宫左上方探及 5…     

同种异体骨移植在儿童脊柱矫形术中的应用

目的:探讨同种异体骨移植在儿童脊柱融合术中的使用效果。方法:自1996年6月至2004年2月,对18例脊柱畸形儿童行后路畸形矫正、内固定术,术中采用同种异体骨移植,脊柱融合。同种异体骨来自髋关节置换切下的股骨头,排除乙型肝炎等传染病,经无菌封装,置于-30℃冷冻箱低温保存。使用前将股骨头裁切成骨颗粒,50℃温盐水、3%双氧水反复冲洗,充分去除骨髓。然后将骨颗粒拌和庆大霉素,植于受骨区。结果:术后均未发生切口红肿、渗出,切口均一期愈合。随访14￣72个月(32.8±17.2个月),均达到骨性融合,畸形矫正丢失角度为0°￣20°,平均为4.1°±5.3°。其中12例于术后2￣3年再次入院,行内固定物取出术,术中见植骨区均达到坚实的骨性融合。结论:冷冻保存的同种异体股骨头经简单的物理化学处理后,抗原性极弱,无明显的排异反应,用于儿童脊柱融合可获得满意的融合效果。     

选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后大出血的临床价值

目的：探讨用弹簧圈、聚乙烯醇颗粒（PVA）选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术（MPCNL）术后大出血的临床价值。方法：回顾性分析27例MPCNL术后大出血患者的肾动脉造影表现、栓塞治疗效果及并发症等。结果：MPC-NL术后出血的原因包括单纯假性动脉瘤13例（48.1%）、假性动脉瘤伴动静脉瘘2例（7.4%）、动-静脉瘘8例（29.6%）、对比剂外渗2例（7.4%）,2例（7.4%）未发现异常。27例中26例1次、1例2次栓塞成功,27例全都保留了病肾的大部分组织和功能,无严重并发症,术后1个月~2年随访,肾功能良好,无再出血发生。结论：选择性肾动脉栓塞创伤小,见效快,能最大限度保留肾脏功能,可作为MPCNL术后严重出血的首选治疗方法。     

椎间盘镜辅助下微创取异物16例报道

自 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 4年 2月 ,采用椎间盘镜辅助下摘除体内深部组织异物存留 16例 ,效果满意 ,报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料本组 16例 ,男 11例 ,女 5例 ;年龄 14～ 64岁。本组病例中枪弹伤后弹片存留体内深部组织 10例 ,其它意外伤致金属异物存留 6例。 16例中异     

3岁儿童C4-C5颈椎有限元模型开发及拉伸、弯曲验证

基于CT扫描,建立具有精确骨骼几何及详细椎间盘解剖学结构的3岁儿童C4-C5颈椎段有限元模型;参考成人颈部生物材料实验数据及相关成人与对比研究结果,采用缩放方法计算得到3岁儿童颈部组织材料参数;分别在准静态、动态拉伸以及准静态弯曲-伸展、侧向弯曲及轴向旋转载荷条件下,对模型进行验证。结果显示,准静态拉伸刚度为211.8 N/mm,动态拉伸最终失效力为759.9 N,最终失效位移为5.08 mm,均与实验值吻合良好;准静态伸展、弯曲、侧向弯曲及轴向旋转运动范围分别为9.75°、9.29°、3.79°和7.04°,均在实验基准数据允许的误差范围内,吻合良好。结论表明:该模型能较好地反映3岁儿童C4-C5颈椎段在准静态、动态拉伸以及准静态弯曲-伸展、侧向弯曲和轴向旋转载荷下的生物力学特性,具有较高的生物逼真度。     

儿童先心病伴高危血栓风险术后阿司匹林使用前血小板聚集率基础状态及相关影响因素探讨

目的 通过对高危血栓风险先心病儿童在术后阿司匹林初次使用前血小板聚集率的测定,探讨此类人群血小板聚集率的基础状态及主要影响因素,为药物效果正确评价提供前期基础。 方法 纳入对象为2020年4月～2020年9月在中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院小儿外科中心住院手术的所有先心病儿童,具有高危血栓风险并且签订知情同意书,在其手术后阿司匹林初次使用前进行血小板聚集率（PAG-AA）测定,了解此类人群的血小板基础聚集率状态。并通过单因素及多因素分析,探讨主要影响因素。 结果 最终满足入选条件进行基础PAG-AA检测患者共196例（男,116）,年龄13个月（12天～6岁）,体质量（10.2 ± 4.9）kg。基础状态的PAG-AA中位值为20.7%(1.3%～86.5%),其中67.3% PAG-AA均处于低下状态（<55%）,47.9% PAG-AA处于严重低下状态（≤20%）。体外循环手术患者术后基础PAG-AA显著低于非体外循环患者（31 ± 27 vs. 58 ± 28,P<0.05）;体外循环术后3天内检测者显著低于3天后检测者（26 ± 26 vs. 49 ± 26,P<0.01）;紫绀病人显著高于非紫绀病人（39 ± 27 vs. 26 ± 26, P<0.05）。多因素回归分析显示体外循环与否以及术后检测时间是影响先心病儿童基础PAG-AA检测值的主要影响因素,紫绀并无显著影响。 结论 高危血栓风险先心病儿童在术后阿司匹林初次使用前血小板聚集率的基础值波动范围较大,但大多数均位于正常值以下,严重低下者占比近50%。其主要影响因素为是否行体外循环以及术后检测时点。体外循环术后3天内PAG-AA显著减低,是否紫绀对基础状态测定值无显著影响。评价阿司匹林的药物效果应该以体外循环影响基本结束后的PAG-AA结果为参考基准,建议以手术3天后为宜。