剪切波速对比磁共振弥散成像评价慢性乙型肝炎肝纤维化程度

目的对比研究剪切波速与磁共振体素内不连贯运动弥散成像技术对慢性乙型肝炎(以下简称慢乙肝)肝纤维化程度进行无创性分期的价值。方法入选223例经病理证实肝纤维化程度的慢乙肝患者,将其分为轻微肝纤维化(F1)组、肝纤维化(F2)组、严重肝纤维化(F3)组、肝硬化(F4)组。80例健康体检者组成对照(F0)组,测量所有入选者肝右叶各段剪切波速及其均值。应用磁共振弥散成像技术获得其中不同病理分期的39例肝纤维化患者及19例健康体检者的弥散值(D)、弥漫分数(f)及灌注相关弥散值(D*)。结果 5组间剪切波速结果两两比较,除对照组与F1组间s5肝段剪切波速差异无统计学意义(P>0.05),其余肝段剪切波速及其均值差异均有统计学意义(P<0.05),且随着肝纤维化程度的加重,剪切波速逐级递增。剪切波速诊断≥F1、≥F2、≥F3及F4的临界值分别为1.22 m/s、1.30 m/s、1.45 m/s及1.60 m/s,在非严重型肝纤维化(F1、F2)诊断方面,剪切波速有较高的敏感度,分别达到92.82%、90.12%,而对于严重的肝纤维化及肝硬化(F3、F4),剪切波速则具有极佳的特异度,分别达到92.27%、95.93%,其诊断各期(≥F1、≥F2、≥F3、F4)肝纤维化的受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUROC)分别达到0.887、0.920、0.952、0.954。磁共振弥散成像方面,与对照组比较,肝纤维化患者的D、f、D*均显著减低(P<0.05),且随着肝纤维化程度的加重,f值和D*值持续减低,差异有统计学意义(P<0.05)。f值和D*值具有区分肝纤维化F2期与F1期的能力,最佳诊断分界点分别是0.135、9.928×10-3mm2/s。结论对比剪切波速可细分F2以上级慢乙肝肝纤维化程度,磁共振体素内不连贯运动弥散成像则能将F1期与其他期肝纤维化精确区分,二者联合应用值得临床推广。     

超声对压力性尿失禁女性尿道形态学改变的观察

目的观察压力性尿失禁（SUI）女性患者尿道形态静态及动态的解剖学变化。方法对44例压力性尿失禁患者和45例正常人行阴道前庭超声检查静止期和压力期的尿道的位置和形态，测量压力期近段尿道开放长度（UVJ-U）、压力期尿道膀胱连接处最大移动度（UVJ-M）。结果超声测量压力性尿失禁（SUI）组UVJ-U值、UVJ-M值均大于正常组（P〈0．05，P〈0．01）。结论①超声可对压力性尿失禁女性患者尿道形态解剖学变化进行客观的评价；②尿道形态学改变支持压力性尿失禁发生机制学说。     

正常人左室应变率的年龄特征及对左室舒缩功能的评估

目的研究正常人左室心肌应变（ε）、应变率（SR）随年龄的变化,评估左室收缩及舒张功能的可行性。方法102例健康志愿者按年龄分成15～29、30～39、40～49、50～59、〉60岁5组,行超声心动图检查,获得ε、收缩期应变率（SRs）、舒张早期应变率（SRe）、二尖瓣口血流E峰及左室射血分数（EF）。结果正常人左室心肌ε及SRs、SRe随年龄呈下降趋势,但差异无统计学意义（P〉0.05）。收缩期应变率指数（SRs index）与左室整体收缩功能（LVEF）（r=0.84,P〈0.01）、舒张期应变率指数（SRe index）与二夹瓣口血流E峰（r=0.88,P〈0.01）,均呈高度相关。结论正常人左室心肌ε及SR随年龄呈下降趋势,但差异无统计学意义。SRs index及SRe index可作为临床上准确定量评价左室收缩及舒张功能的指标。     

声辐射力脉冲成像技术在评估中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎合并肝纤维化疗效中的应用

目的探讨声辐射力脉冲成像技术(ARFI)在评估恩替卡韦(ETV)联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型病毒性肝炎(CHB)合并肝纤维化疗效中的作用。方法将60例CHB合并肝纤维化患者随机分为A、B 2组,每组30例。A组给予ETV联合复方鳖甲软肝片治疗,B组给予ETV联合安慰剂治疗。治疗前后,分别检测肝功能及肝纤维化相关指标,行ARFI检查,并评估其检查准确率。结果治疗后,2组丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、IV型胶原(IV-C)水平均较治疗前明显降低(P0.01),其中A组降低幅度更为显著(P0.01)。治疗后,A组ARFI检测均值明显下降(P0.01),B组无明显变化,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。ARFI对S4期的诊断性能最好,诊断准确率高达98%。结论 ETV联合复方鳖甲软肝片能有效改善CHB合并肝纤维化患者的肝功能,抑制肝纤维化进展。ARFI可作为评估肝纤维化程度的一种无创检查方法。     

床旁肺部超声评估新型冠状病毒肺炎患者肺损伤的价值

目的探讨床旁肺部超声在评估新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者肺损伤中的价值。 方法对深圳市第三人民医院2020年1月至3月共74例经核酸检测确诊为COVID-19的患者进行床旁肺部超声检查，根据国家卫生健康委办公厅《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》临床诊断方法分为危重症组（n=15）、重症组（n=22）及轻症组（含普通型；n=37），记录超声检查当天患者的氧合指数、辅助通气情况、肺部声像图特征等信息，并计算肺积分。采用单因素方差分析3组氧合指数、辅助通气天数和肺积分的差异。采用Pearson χ²检验比较3组肺部声像图特征的差异，不同特征构成比采用独立样本秩和检验。采用Pearson双变量方法分析肺积分与氧合指数、辅助呼吸天数的相关性。 结果危重症组、重症组及轻症组氧合指数比较［（220.96±104.65）mmHg vs（296.00±78.95）mmHg vs（393.78±118.97）mmHg；1 mmHg=0.133 kPa］，差异具有统计学意义（F=18.520，P＜0.001）；辅助通气天数比较［（19.27±11.91）d vs（8.77±6.73）d vs（2.92±5.43）d］，差异具有统计学意义（F=25.483，P＜0.001）；肺积分比较［（20.6±4.98）分vs（12.77±5.54）分vs（4.54±3.43）分］，差异具有统计学意义（F=73.894，P＜0.001）。危重症组肺部声像图的主要表现为胸膜增厚不连续（100%，15/15）、大实变（80%，12/15）和心包积液（13%，2/15），其中大实变和心包积液与重症组、轻症组比较，差异均有统计学意义（与重症组比较：80%（12/15）vs 32%（7/22），Z=3.170，P=0.005；13%（2/15）vs 0，Z=2.439，P=0.044；与轻症组比较：80%（12/15）vs 5%（2/22），Z=5.369，P＜0.001；13%（2/15）vs 0，Z=2.668，P=0.023）。肺积分与氧合指数呈负相关（r=-0.62，P＜0.01），与辅助呼吸天数呈正相关（r=0.67，P＜0.01）。 结论床旁肺部超声可以辅助评估COVID-19患者肺损伤的程度，可对临床诊疗提供帮助。     

实时三维与M-型和组织多普勒超声心动图对心力衰竭患者左室收缩非同步性对比研究

目的评价实时三维超声心动图对心力衰竭(心衰)患者左室收缩不同步参数与M-型、组织多普勒超声等技术的准确性和可行性比较。方法对36例心衰患者和33例健康志愿者同时采用M-型超声(ME)、组织多普勒(TDI)和RT-3DE等技术测量左室收缩非同步性参数。结果(1)心衰组所有不同步参数均明显高于正常组,P均&lt;0.01;(2)RT-3DE、TDI和ME诊断心衰组患者心室内收缩不同步的阳性率分别为83%、75%和64%;(3)3种方法诊断心室内收缩不同步的Kappa值比较,结果为RT-3DE与TDI之间Kappa值=0.750,吻合度较高。RT-3DE与ME之间Kappa值=0.437,吻合度一般。结论(1)RT-3DE能在同一个心动周期内比较左室各节段的不同步性;(2)RT-3DE和TDI在评价心衰患者左室内收缩不同步的吻合度较高,且RT-3DE有可能优于TDI。     

超声引导下经皮肾穿刺在微创经皮肾镜取石及钬激光碎石术中的应用

目的总结超声引导下经皮肾穿刺在微创经皮肾镜取石术（MPCNL）及钬激光碎石术中的应用。方法203例肾结石患者,在实时二维超声引导下,利用穿刺针经皮肾穿刺至肾盏或肾盂肾镜工作通道,并配合钬激光碎石,微创完成对肾结石及输尿管上段结石的碎石和取石。结果经皮肾穿刺并建立有效通道成功率为99．5％（202／203）;1次手术成功清除结石122例,2次手术成功取石45例,12例患者改行非手术治疗,本组结石总取净率为82．3％（167／203）。手术患者均未发现严重并发症。结论MCPNL是治疗肾结石的有效方法,成功率高、操作简单、患者创伤小、安全。正确使用超声引导经皮肾穿刺技术并顺利建立皮肾工作通道是手术成功的关键。     

等容舒张期应变率评价冠心病心肌功能及病变程度

目的 应用应变率成像技术定量评价冠心病患者局部心肌功能及心肌缺血程度.方法 对34例冠状动脉造影阳性患者和35名健康志愿者行应变率成像检查,获取左心室前壁、前间隔各节段等容舒张期应变率(Srivr).结果 左冠状动脉前降支轻度狭窄组(＜50%)Srivr与正常对照组差异无统计学意义,未能获得应变率参数截值;中度狭窄组(50%～74%)的截值Srivr为-0.42 s~(-1)(灵敏度84.85%,特异度80.36%);重度狭窄(＞75%)的截值Srivr为-0.91 s~(-1)(灵敏度91.07%,特异度89.91%).结论 Srivr可定量评价左冠状动脉前降支中度或重度狭窄,应变率成像可反映缺血心肌的病变程度.     

声辐射力脉冲成像技术指导恩替卡韦、复方鳖甲软肝片治疗肝纤维化的效果分析

目的：探讨声辐射力脉冲成像技术指导恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗肝纤维化的临床疗效。方法选择2012年6月—2014年5月在该院接受治疗的肝纤维化患者90例,随机分成观察组及对照组,各45例,对照组给予恩替卡韦治疗,观察组给予恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗,疗程48周,分别于治疗前、治疗24周、治疗48周行声辐射力脉冲成像技术（ ARFI）检查,评价两组治疗效果。结果观察组临床有效率为95．6％,对照组临床有效率为91．1％,两组比较无统计学差异（P＞0．05）。治疗前两组患者横向剪切波速值（VTQ）、丙氨酸转肽酶（ALT）、天冬氨酸转肽酶（AST）比较无统计学差异（P＞0．05）,治疗后24周、48周两组患者VTQ速度、ALT及AST均显著降低（P＜0．05）,观察组VTQ速度、ALT及AST显著低于对照组（P＜0．05）。治疗前两组患者血清透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原肽（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（CⅣ）比较无统计学差异（P＞0．05）,治疗后24周、48周两组患者血清HA、LN、PCⅢ、CⅣ均显著降低（P＜0．05）,观察组血清HA、LN、PCⅢ、CⅣ显著低于对照组（ P＜0．05）。结论恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗肝纤维疗效更佳,通过ARFI检测可以有效的评价治疗方法,指导治疗,对于进一步提高肝纤维治疗效果有积极意义,值得在临床上进行推广应用。