改革医学教育体制与创新人才培养模式

人类在探索与疾病斗争和维护自身健康的漫长过程中,逐渐形成医学.为了把人类长期探索积累起来并不断丰富的医学知识推广开来,使人类不断增强与疾病斗争和维护自身健康的能力,便有了医学教育,即围绕上述目的,有计划、有组织、系统培养医药卫生人才的一项重要的专业活动.     

左旋氨氯地平的临床疗效与生物学特性

目的 通过观察手性药物左旋氨氯地平在治疗轻、中度高血压的临床疗效,分析手性药物的生物学特性.方法 入选62例轻、中度高血压患者,随机分为左旋氨氯地平治疗组30例,氨氯地平治疗组32例,观察8周后两组血压变化及不良反应情况.结果 左旋氨氯地平治疗轻、中度高血压的总有效率为86.7％,氨氯地平的总有效率为87.5％,无显著性差异,但不良反应方面,左旋氨氯地平低于氨氯地平.结论 手性药左旋氨氯地平是高效、安全的抗高血压药.氨氯地平的有效活性成分是其左旋异构体.     

腹膜透析对终末期肾病患者NK细胞和T细胞亚群的影响

目的了解腹膜透析能否改变终末期肾病患者细胞免疫功能。方法采用流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值和NK细胞。结果与腹膜透析前相比,腹膜透析后6个月、12个月,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值均升高,CD3+透析后12个月与6个月相比继续升高。CD8+腹膜透析后无变化。NK细胞腹膜透析后6个月、12个月分别与透析前相比,均有明显下降。结论腹膜透析可以改善终末期肾病患者的细胞免疫功能。     

2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期血糖控制与预后的关系

目的:分析2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者住院期间的平均血糖水平与患者预后的相关性。方法:查阅2009年1月至2010年12月,在我院呼吸科及急诊重症监护室(EICU),以糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院的患者135例,且住院时间不少于5 d。住院期间每日监测血糖不少于4次的患者的病例资料,根据住院期间不同的平均血糖值(MBG)分组,观察MBG与不良事件发生数、病死率的相关性。结果:3组患者住院期间MBG为7.8～11.1 mmol/L的患者,主要不良事件发生率及病死率显著低于平均血糖<7.8 mmol/L和>1.1 mmol/L组,差异有统计学意义。结论:在2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,平均血糖水平控制在(7.8～11.1mmol/L)范围内时安全性好,病死率低。     

枸杞多糖对LPS诱导的人视网膜色素上皮细胞炎性反应的影响及机制

目的:探索枸杞多糖(LBP)对细菌脂多糖(LPS)诱导的人视网膜色素上皮(ARPE-19)细胞的炎性反应的影响及其可能介导的信号通路。方法:通过LPS刺激体外培养的ARPE-19细胞构建炎性反应模型。将细胞随机分为5组,空白组使用完全培养基培养,LPS组给予含10μg/mL LPS的完全培养基刺激24h,低、中、高浓度LBP组分别给予0.1、0.5、1mg/mL LBP完全培养基孵育24h后给予含10μg/mL LPS的完全培养基刺激24h。应用CCK-8观察细胞存活率、实时荧光定量PCR检测相关炎性因子的mRNA表达量及Western-blot检测NF-κB/MAPK信号通路相关磷酸化蛋白表达量的变化。结果:与正常细胞相比,LPS刺激后,ARPE-19的存活率下降。同时,随着外源性LBP浓度增加,ARPE-19的细胞存活率升高,且细胞内炎性因子IL-1β、IL-6和MCP-1的表达量降低,并伴随NF-κB/MAPK通路的相关磷酸化蛋白(p-p65、p-IκBα、p-JNK、p-ERK及p-p38)的表达下降。结论:枸杞多糖通过抑制胞内炎性因子及NF-κB/MAPK通路相关因子的磷酸化,从而阻止LPS诱导人视网膜色素上皮细胞产生的炎性反应。     

ST段抬高型心肌梗死患者介入术后院内主要不良心血管事件的相关因素分析

目的：ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者在经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗后，在短时间里仍然有出现重大心血管不良事件（major adverse cardiovascular events,MACE）的风险，这将明显影响患者的预后。本研究的目的是确定直接PCI(pPCI)的STEMI患者发生院内MACE的相关危险因素，探讨无复流和院内MACE的相关性。方法：回顾性分析了2010年1月至2013年1月期间因胸痛发作12h以内，在北京安贞医院就诊的914例患者为研究对象，均确诊为STEMI，并接受了pPCI治疗且在心脏内科住院治疗完善了相关检查。其中不符合标准的患者20例，最终纳入分析人数为894例患者，收集以上患者的医疗资料和院内MACE事件数据。根据是否发生院内MACE事件，分为院内MACE组（115例）和非院内MACE组（779例），分析两组患者各项指标的差异，并进行Logistic单因素和多因素分析，明确院内MACE的危险因素...     

非体外循环下冠状动脉搭桥术后甲状腺激素水平的变化

目的:评价非体外循环下冠状动脉搭桥术后甲状腺激素水平的变化,研究其临床意义。方法:选取我院2006年6月至2006年12月非体外循环下冠状动脉搭桥术患者8例A组,同时选取体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下冠状动脉搭桥术患者15例为B组,分别测定2组术前及术后一周血浆甲状腺激素和促甲状腺激素(TSH)的浓度。结果:在CPB下冠状动脉搭桥术的患者其三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)术后一周呈下降低趋势P<0.05,甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)和TSH手术前后差异无显著性,而非CPB下冠状动脉搭桥术的患者T3和FT3术后一周略有下降,但与术前相比差异无显著性(P>0.05)。结论:在CPB下冠状动脉搭桥手术对甲状腺激素的代谢有影响,术后表现为低T3综合征,而非CPB下冠状动脉搭桥手术对甲状腺激素水平的影响较小。提示非CPB下冠状动脉搭桥手术对机体垂体-甲状腺轴的影响相对小、安全性高、预后更好。     

2型糖尿病合并上消化道出血急性期血糖控制方法的探讨

目的评价2型糖尿病合并上消化道出血急性期静脉输注胰岛素和皮下注射甘精胰岛素的效果和优缺点,指导临床治疗。方法将46例上消化道出血合并糖尿病的患者,随机分为两组,其中A组23例,B组23例;两组患者内科止血治疗措施基本相同,A组的血糖控制用静脉点滴葡萄糖时加胰岛素（2～4g糖加用1U胰岛素）,另早晨8时皮下注射甘精胰岛素,根据空腹血糖甘精胰岛素调整用量,B组静脉输注胰岛素,根据随机血糖结果调整胰岛素用量,两组均使随机血糖控制目标值在10．0mmol／L以下。结果两组比较,糖尿病患者在消化道出血急性期禁食水期间应用皮下注射甘精胰岛素控制血糖,低血糖反应少,胰岛素用量小。结论2型糖尿病合并上消化出血急性期使用长效胰岛素来控制血糖能取得较好的疗效,可得到满意的临床效果。     

急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后平均血糖与预后的关系

目的分析急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者住院期间的平均血糖水平与患者预后的相关性。方法查阅2009年1月至12月在我院心内科以急性冠状动脉综合症合并糖尿病的患者入院并进行PCI治疗的患者1723例,且住院时间不少于3d。住院期间每日监测血糖不少于4次的患者的病例资料,根据住院期间不同的平均血糖值（MBG）分组,观察MBG与不良心血管事件发生数、死亡数的相关性。结果各组患者住院期间MBG为7．8～11．0mmol／L的患者,主要不良心血管事件发生率及死亡率显著低于平均血糖〈7．8mmol／L和〉11．0mmol／L组（P〈0．05）。结论提示在糖尿病合并PCI术后住院期间患者的平均血糖水平控制在（7．8～11．1mmol／L）范围内时安全性好,死亡率低。     

急性冠脉综合征合并糖调节受损患者冠脉病变及胰岛素抵抗探讨

目的探讨急性冠脉综合征（ACS）合并糖调节受损（IGR）患者冠脉病变及胰岛素抵抗状况。方法回顾分析我院某病区ACS患者174例的冠脉造影及血液学检查资料,根据OGTT结果分为两组：合并IGR的96例为ACS＋IGR组,不合并IGR的78例为ACS组。另选取冠脉造影正常糖代谢正常者80例为对照组（NC组）。所有患者均进行冠脉造影,计算冠脉病变Gemini积分。应用稳态模型计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果ACS＋IGR组与ACS组患者相比心血管事件患病率高,冠脉病变多支、弥漫、病变重。甘油三酯、BMI、高敏C反应蛋白（hsc-RP）、HOMA-IR较ACS组增高。ACS＋IGR组和ACS组hsC-RP、胰岛素较NC组高。结论合并IGR的ACS患者胰岛素抵抗、炎症反应、合并大血管病变的比率,以及冠脉病变复杂程度均高于糖代谢正常者,提示应早期积极干预IGR,预防大血管病变。