机器人辅助根治性膀胱前列腺切除术+原位双U形回肠代膀胱术

目的探讨da-Vinci机器人辅助腹腔镜下行根治性膀胱前列腺切除术的可行性和疗效。方法患者男性,64岁,膀胱镜检膀胱内多发性占位,CT检查无远处转移。手术采用3臂2辅助孔,da-Vinci机器人辅助腹腔镜下全膀胱切除＋前列腺切除,盆腔淋巴结清扫,体外开放手术下取出切除的膀胱、前列腺,原位双U形回肠代膀胱术。观察手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复、术后并发症及手术效果。结果手术时间330min（包括体位摆放及da-Vinci机器人到位30min）,其中全膀胱切除180min,原位膀胱术120min。手术失血量800ml,输红细胞600ml,血浆300ml。术后病理：膀胱尿路上皮癌。术后第10天拔除双侧输尿导管,术后3周拔除导尿管,未发生手术并发症及术后并发症,尿控良好。结论 da-Vinci机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱前列腺切除术可以明显减少术中出血,恢复快,缩短住院时间。机器人将复杂的盆腔腹腔镜手术变得简单易行,提高了手术的精细度和灵巧性。     

机器人辅助根治性膀胱前列腺切除术＋原位双U形回肠代膀胱术

目的探讨da-Vinci机器人辅助腹腔镜下行根治性膀胱前列腺切除术的可行性和疗效。方法患者男性,64岁,膀胱镜检膀胱内多发性占位,CT检查无远处转移。手术采用3臂2辅助孔,da-Vinci机器人辅助腹腔镜下全膀胱切除＋前列腺切除,盆腔淋巴结清扫,体外开放手术下取出切除的膀胱、前列腺,原位双U形回肠代膀胱术。观察手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复、术后并发症及手术效果。结果手术时间330min（包括体位摆放及da-Vinci机器人到位30min）,其中全膀胱切除180min,原位膀胱术120min。手术失血量800ml,输红细胞600ml,血浆300ml。术后病理：膀胱尿路上皮癌。术后第10天拔除双侧输尿导管,术后3周拔除导尿管,未发生手术并发症及术后并发症,尿控良好。结论 da-Vinci机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱前列腺切除术可以明显减少术中出血,恢复快,缩短住院时间。机器人将复杂的盆腔腹腔镜手术变得简单易行,提高了手术的精细度和灵巧性。     

前列腺电切术中不同温度灌洗液对病人体温及心血管系统的影响

[目的]探讨室温灌洗液与37℃灌洗液在前列腺电切术中对病人体温及心血管系统的影响。[方法]将23例前列腺电切术病人随机分为两组,分别采用室温灌洗液和37℃灌洗液,观察两组病人术前、术中鼻咽部温度、心率、血压,同时检查术前、术后24h心肌酶谱。[结果]手术进行至60min时,两组病人体温、心率、平均动脉压（MAP）比较差异有统计学意义（P〈0．05）。[结论]经尿道前列腺电切除术病人术中应用37℃灌洗液并配合一系列保暖措施,可避免长时间手术后低体温的发生,保证血流动力学的稳定,增加手术的安全性。     

充气式保温毯对腹部手术患者不同部位应用的效果分析

目的：探讨充气式保温毯对腹部手术患者不同部位应用的效果差异。方法： 选择年龄20-60岁,体重大于40Kg,术前体温在正常范围(36.5—37.30C) ,手术时间大于2小时的腹部手术患者100例。随机分为A、B两组 ,每组50例。A组采用双下肢覆盖加温法,B组采用前胸及肩颈部加温法,设定充气温度38-430C,手术室室温设定在22-240C。术中每15分钟记录直肠温度,比较两组温度变化。结果：手术开始后30分钟内两组患者体温均有下降,B组采用前胸及肩颈部加温法的手术患者体温在手术1小时后升温显著更快(P<0.01)。结论： 充气式保温毯对腹部手术患者采用前胸及肩颈部加温法比采用双下肢覆盖加温法升温效果更显著。     

前列腺电切术中不同温度灌洗液对病人体温及心血管系统的影响

[目的]探讨室温灌洗液与37 ℃灌洗液在前列腺电切术中对病人体温及心血管系统的影响.[方法]将23例前列腺电切术病人随机分为两组,分别采用室温灌洗液和37 ℃灌洗液,观察两组病人术前、术中鼻咽部温度、心率、血压,同时检查术前、术后24 h心肌酶谱.[结果]手术进行至60 min时,两组病人体温、心率、平均动脉压(MAP)比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]经尿道前列腺电切除术病人术中应用37 ℃灌洗液并配合一系列保暖措施,可避免长时间手术后低体温的发生,保证血流动力学的稳定,增加手术的安全性.     

机器人辅助腹腔镜手术治疗高龄高危前列腺癌的可行性初步探讨

目的探讨达.芬奇（Da Vinci）机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术治疗高龄高危前列腺癌患者的可行性和效果。方法患者,男性,82周岁。超声显示＂前列腺47mm×42mm×41mm,内部回声不均匀＂。治疗前PSA11.9ng/ml,F-PSA1.43ng/ml。临床诊断为T3a（直肠指检前列腺可扪及硬结）,前列腺穿刺活组织病理检查确诊为前列腺癌,Gleason评分为7分。盆腔CT扫描未见周围组织侵犯。2010年4月我们对该患者实施了Da Vinci机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术,直视下行6套管法建立通道,Da Vinci机器人辅助腹腔镜下依次行双侧闭孔淋巴结清扫、前列腺切除、精囊切除、尿道吻合重建。观察手术时间、术中失血量、输血情况、引流管及导尿管留置时间、术后并发症及手术效果。结果手术时间270min（包括体位摆放及Da Vinci机器人到位30min）,手术失血量1200ml,输红细胞3U,血浆300ml。术后无尿漏,第5天拔除左侧引流管,第6天拔除右侧引流管。术后病理报告＂前列腺腺癌,Gleason评分3＋4=7分,精囊未受侵犯＂。术后1周查PSA0.17ng/ml。术后3周拔除导尿管,可自行排尿,尿控良好。结论 Da Vinci机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术更加微创,适合于高龄高危前列腺癌患者,一般而言年龄不应成为前列腺癌根治术的禁忌,但须充分关注手术的潜在风险并及时处理。     

医养结合视角下初级养老护理员胜任力模型的构建

目的：构建初级养老护理员胜任力模型,为初级养老护理员的选拔、考核和培训提供参考。方法：运用 文献回顾法建立初级养老护理员胜任力初级模型;运用Delphi法对20名专家进行2轮函询,对初级模型各级指标进行 修改与完善,并运用层次分析法和专家排序法确定各级指标权重。结果：两轮函询问卷的有效回收率分别为87%和 100%;专家权威系数为0.70~0.93,平均权威系数为0.80;最终确立的初级养老护理员胜任力模型包含4个一级指标、 11个二级指标、37个三级指标。结论：所构建的初级养老护理员胜任力模型结果可靠,可作为初级养老护理员选 拔、考核和培训的参考标准。     

目标导向护理在Stanford A型主动脉夹层术后的应用效果

目的 探讨目标导向护理在Stanford A型主动脉夹层患者术后重症救治及监护中的应用效果。方法 选取2020年8月1日至2021年7月31日诊断为Stanford A型主动脉夹层成功实施急诊手术后入住心血管外科重症监护室(CSICU)的121例患者作为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组和观察组。2020年8月1日至2021年1月31日的61例患者为对照组，给予心脏外科术后常规护理；2021年2月1日至2021年7月31日的60例患者为观察组，在常规护理基础上实施目标导向护理。比较两组患者术后机械通气时间、术后并发症发生率及CSICU住院时间。结果 对照组机械通气时间和CSICU住院时间均长于观察组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者谵妄发生率为20.0%,低于对照组(37.7%),差异有统计学意义(P<0.05);两组术后肾衰竭、脑血管意外、恶性心律失常、呼吸机相关性肺炎、应激性溃疡的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 目标导向护理可有效缩短Stanford A型主动脉夹层患者术后机械通气时间及CSICU住院时间，降低谵妄发生率，促进患者...