胸部心脏刀刺穿透伤急症手术的麻醉体会

我院自2001年7月-2002年5月期间共收治6例胸部心脏刀刺穿透伤病人，现将紧急手术修补术的麻醉处理体会小结如下。     

连续无创血压(CNAP)与传统无创血压(NIAP)在剖宫产脊椎麻醉后血压监测中的比较

目的 研究与传统无创血压（non-invasive arterial pressure,NIAP）监测相比,剖宫产脊椎麻醉（简称脊麻）时连续无创血压（continuous non-invasive arterial pressure,CNAP）监测是否有利于维持产妇血流动力学稳定。方法 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级,择期在脊麻下行剖宫产手术的产妇40例,采用随机数字表法将产妇分为2组,CNAP组（CS组）和NIAP组（N组）。血压的管理采用相同的方案,N组根据NIAP测定的血压数据,CS组根据CNAP测得的数据。我们比较了CNAP与NIAP监测的准确性和精确性,使用Bland-Altman散点图对获得的数据进行统计学分析。并记录两组产妇脊麻后低血压出现时间、低血压的发生率和血流动力学稳定的时间。结果 根据2 270对数据,CNAP与NIAP在SBP、DBP和MAP平均偏倚（NIAP-CNAP）和标准差分别为（-4±14）mmHg、（-9±14）mmHg和（-6±13）mmHg。脊麻后两组严重低血压发生率CS组明显低于N组（11.1% vs.28.9%,P=0.035）,CS组血流动力学的稳定时间明显长于N组（93.5% vs.83.7%,P=0.01）。结论 与NIAP监测相比,剖宫产脊麻时CNAP监测有利于维持产妇血流动力学的稳定。     

真武汤治疗美尼尔氏综合征42例

采用真武汤(附子、白术、白芍、茯苓、生姜)治疗美尼尔氏病42例,总有效率100％。提示温阳利水法是治疗本病的有效方法。     

胃神经鞘瘤合并溃疡2例

胃神经鞘瘤合并溃疡２例韩潮，李日新例１，男性，６０岁。上腹不适、反酸、灼热痛３０余年，近１年来上述症状加重伴反复黑便，经内镜检查：胃体前壁见有一较大的山形状隆起物，突入胃腔，约４ｃｍ×６ｃｍ大小，隆起物基部界线清晰，顶部及侧面分别见有一椭圆形溃疡，其...     

胃镜取出幼儿胃内发夹1例

患儿，女，2岁半，吞入金属发夹6小时。X线示：胃内可见发夹一枚，位于幽门口。患儿术前给予安定3mg，阿托品0．2mg肌注，由专人扶住左侧卧位，等患儿入睡，将胃镜尖端涂上硅油，插入胃腔．可见发夹尖端嵌入幽门，尾端位于胃角侧，发夹长约5cm，用异物鳄日钳抓住发夹尾端缓慢退镜，顺利退出，术中患儿无力性哭闹。体会①术前内镜前端涂上硅油，可起润滑作用。②操作时，应注意注气量，以视野清晰为度．严格循腔进镜，插镜要轻柔。遇有阻力应退镜，操作过程尽可能缩短时间，本例仅用smin；③本例术前给予安定及阿托品肌注，不需麻醉操作即能…     

重度门静脉性肺动脉高压患者肝移植一例

随着肺动脉靶向治疗的进展及围手术期心肺支持水平的提高,门静脉性肺动脉高压(portopulmonary hypertension,PoPH)患者接受肝移植的临床预后有所改善。天津市第一中心医院成功开展重度PoPH患者肝移植1例,该受者经过肺动脉靶向治疗及体外膜氧合支持,成功度过了肝移植围手术期,术后随访22个月,心肺功能稳定,移植肝功能良好。     

儿童肝移植术后肝纤维化的临床危险因素分析

目的研究儿童肝移植术后5年发生纤维化的临床相关危险因素。方法2013年1月至2016年12月天津市第一中心医院共完成儿童肝移植498例,其中94例于术后4~6年行肝穿刺活检。根据术后肝活检的结果将受者分为纤维化组和非纤维化组,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析儿童肝移植术后肝纤维化临床危险因素。根据筛选出的独立危险因素建立Logistic回归模型,得到联合预测因子的预测值。绘制联合预测因子的受试者工作特征曲线(ROC),评价其预测纤维化发生的准确性。结果94例儿童受者中有54例(57.5%)出现肝纤维化。单因素分析显示,两组受者在冷缺血时间(Z=-2.094)、热缺血时间(Z=-2.421)、药物性肝损伤(χ²=7.389)、胆道狭窄(χ²=4.560)、肝动脉血栓、排斥反应(χ²=6.955)上差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示冷缺血时间(OR=1.003,95%CI:1.000~1.006)、药物性肝损伤(OR=6.493,95%CI:1.615~26.101)、胆道狭窄(OR=6.451,95%CI:1.205~33.295)和排斥反应(OR=2.735,95%CI:1.057~7.077)是肝移植术后发生肝纤维化的独立危险因素。联合预测因子的ROC曲线下面积(AUC)为0.786(95%CI:0.691~0.881),临界值为0.311,灵敏度为90.70%,特异度为60.00%,且联合预测因子的诊断价值与其他独立危险因素单独诊断的价值差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童肝移植术后5年肝纤维化的发生率为57.5%,冷缺血时间、胆道狭窄、排斥反应和药物性肝损伤是儿童肝移植术后5年发生纤维化的独立危险因素。联合预测因子对儿童肝移植术后肝纤维化的发生具有较高的预测价值。     

临床护士的心理修养

护士不但是病人身体健康的维护者,也是调解和医治病人心理创伤的守护神。随着医学及其相关学科的发展,生物—心理—社会医学模式日益受到人们的重视。护士要圆满完成护地工作,除了要有丰富的知识、精湛的技术、良好的医德和一丝不荀的工作作风外,还必须具备良好的心理品质。一、护土应具备的心理品质     

辨证治疗鼻衄41例

<正> 笔者近年来,辨证治疗41例鼻衄,疗效尚且满意,现报道如下: 一般资料本组41例,男性25例,女性16例;发病年龄最小18岁,最大84岁;病程最短者1小时,最长者2年。辨证治疗1.肺经热盛型:共13例,多因感受风热或燥热之邪所致,其鼻出血量不甚多,伴有口鼻干燥,咳嗽少痰,舌质红,苔薄黄,脉数。检查见鼻粘膜充血,出血部位多在鼻中隔前下方。治宜疏风清热,凉血止血为主。方用桑叶、菊花、苏子、丹皮各9克,生地、黄芩、麦冬各12克,沙参、连翘、焦山栀各10克,甘草6克。2.肝火上逆型;共10例,此型鼻出血量较     

彩色多普勒e-Flow对积水型肾结核及肾积水的血流显像分析

目的探讨彩色多普勒超声e-Flow技术对不同病因及程度肾积水患者的肾脏血流灌注及其临床意义。方法应用二维超声和彩色多普勒超声e-Flow技术分别对30例正常对照组肾脏、例积水型40肾结核患者和30例梗阻性肾积水患者进行检测,对比分析不同程度积水型肾结核及梗阻性肾积水的肾脏体积、肾实质厚度、血流灌注及肾叶间动脉、小叶间动脉阻力指数（RI）的变化及其关系。结果轻度及中度的结核性及梗阻性肾积水肾脏体积均显著大于对照组（P〈0.01）,中度梗阻性者体积显著大于肾结核（P〈0.01）。两种肾脏疾患的重度肾积水的肾体积均显著大于对照组,肾实质厚度显著低于对照组（均P〈0.01）,且梗阻性者较结核肾变化更为显著（P〈0.01,P〈0.05）。轻度的结核性及梗阻性肾积水的肾内血流均丰富,为肾血管树充满型,除梗阻性肾积水的小叶间动脉RI显著大于对照组（P〈0.01）,两种肾积水的叶间动脉RI及结核肾小叶间动脉RI均与对照组无显著差异（P〉0.05）。两种肾疾患的中度及重度肾积水,小叶间动脉和叶间动脉的RI均显著大于对照组（P〈0.01）,两种病间无组间差异（P〉0.05）。两种肾积水的叶间动脉和小叶间动脉RI增高均与肾体积变化正相关,与肾实质厚度变薄呈负相关关系。结论利用彩色多普勒超声e-Flow技术能更好的显示结核性及梗阻性肾积水患者肾脏血流灌注情况,对病变破坏程度、诊断、治疗监测和评估预后都有重要意义。