肺血栓栓塞症诊治的临床思维

肺血栓栓塞症（PIE）目前已成为重要的医疗保健问题。其发病率高、病死率亦高，临床上漏诊与误诊情况严重。建立PIE诊断及鉴别诊断策略的目的在于合理安排检查次序、简化诊断步骤、缩短确诊时间、避免遗漏检查项目、及早治疗、减少并发症、降低医疗费用，使临床疑似诊断（疑诊）病例能迅速确定诊断（确诊）和寻找出危险因素的来源，及早进行有效、规范治疗非常重要。     

变应性肉芽肿性血管炎伴全身多发血栓栓塞症1例

患者，男，31岁。因25天前发现右下肢股内侧(腹股沟下部)圆形肿块，15天内渐进肿大伴局部皮肤瘙痒，在当地医院诊为“脂肪瘤”，行手术切除术，术后3—4天，手术区域皮肤变黑，且伴疼痛及右侧下肢肿胀，随于手术后10天行局部“十字”切口引流，未见血肿及脓性分泌物。术后15天，出现右下肢肿胀逐渐加重伴局部皮肤及软组织坏死区域渐扩大并伴有咯血、呼吸困难，随于手术后25天，当地医院将患者转入我院，于2003年9月27日收入骨外科病房。当时     

糖皮质激素对老年哮喘患者骨代谢的影响及其治疗

目的 研究糖皮质激素对老年哮喘患者骨代谢的影响及其治疗。方法 观测54例口服、静脉点滴糖皮质激素的老年哮喘患者及健康查体的20例老年人右前臂远端骨密度(BMD)及血清骨钙素的变化。吸入布地奈德并口服钙尔奇D治疗干预。结果 干预组的BMD z score明显低于对照组(-0．46&;#177;0．14，0．15&;#177;0．06，P＜0．001)，血清骨钙素低于对照组(6．1&;#177;3．1)ng/ml,(10．1&;#177;3．9)ng/ml,P＜0．001。治疗1年后，DMD z score(-0．11&;#177;0．03)及血清骨钙素(10．1&;#177;3．9)ng/ml明显增加。结论 全身应用糖皮质激素引起老年哮喘患考骨密度减低、骨钙素水平低下，改为吸入糖皮质激素、口服钙剂及维生素D能改善骨代谢。     

变应原免疫治疗支气管哮喘(附540例临床观察)

近年来人们对支气管哮喘（简称哮喘）的认识发生了根本性的变化，认为哮喘是一种慢性非特异性炎症性疾病。但仍有部分哮喘与变应原有关，因此变应原免疫治疗无疑也是防治哮喘的一种重要手段。笔者用该方法治疗哮喘５４０例，疗效满意。１资料与方法１．１病例选择选门诊哮...     

127例老年支气管哮喘患者的临床分析

目的了解济南地区老年哮喘患者的诊断与治疗现状.方法以问卷方式对170例门诊哮喘患者的哮喘症状记分、肺功能及诊断与治疗情况进行登记分析.结果完成全部问卷及检查者127例,其中46例(36.2%)有哮喘家族史,51例(40.2%)发病与季节变换或接触变应原有关.60岁以上发病者54例(42.5%),其中21例(38.9%)16岁以前患过严重支气管-肺疾病.1周哮喘症状记分为(9.21±3.43)分;用力肺活量(FVC)(2.24±0.88)L,第1秒用力呼气容积(FEV1)(1.46±0.58)L.确诊者48例(37.8%),未诊断者37例(29.1%),误诊者42例(33.1%).误诊为支气管炎18例(42.9%),上呼吸道感染13例(31.0%),心脏疾病7例(16.7%).吸入糖皮质激素并按需吸入支气管舒张剂的仅占20.5%.结论老年人哮喘的发病与遗传、环境中的致敏原及儿童时期的呼吸道疾病等因素有关,老年哮喘患者的肺功能差、误诊率高,而且大部分未得到规范的治疗.     

氯沙坦对大鼠内毒素性急性肺损伤的影响及可能机制

目的探讨血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂氯沙坦在大鼠内毒素性急性肺损伤(ALI)中的保护作用及可能机制。方法将50只雄性Wistar大鼠随机分为4组:对照组、脂多糖(LPS)组、LPS+氯沙坦组和LPS+氯沙坦+A779组。制备麻醉状态下静脉注射LPS致大鼠ALI模型,并予氯沙坦或血管紧张素1-7[Ang(1-7)]拮抗剂A779干预。前3组均于注射后1、4、6 h进行观察,后1组于4 h观察,每个时间点观察5只大鼠。BCA法测定肺泡灌洗液和血清蛋白量,苏木素-伊红(HE)对右肺中叶病理染色并评分,ELISA法检测血清AngⅡ、Ang(1-7)变化。结果光镜下可见大鼠出现特征性ALI病理改变。与对照组相比,LPS组血清AngⅡ含量1 h、4 h时升高(P<0.01),血清Ang(1-7)含量1 h时降低、4 h时升高(P均<0.01)。与LPS组相比,LPS+氯沙坦组大鼠肺损伤程度减轻,病理评分下降(P<0.01)。结论氯沙坦主要通过调节Ang(1-7)水平对大鼠内毒素性ALI起保护作用。     

24例胸、腹主动脉瘤患者围术期ICU监护管理体会

2003年9月至2005年6月，我院共收治胸、腹主动脉瘤24例，均于围术期行ICU管理与监护治疗，取得了较好疗效。现就ICU监护治疗与管理体会报告如下。临床资料：本组男22例，女2例；年龄38～78岁。其中胸主动脉瘤3例，腹主动脉瘤19例，胸腹主动脉瘤2例。     

Liddle综合征1例报告

Ｌｉｄｄｌｅ综合征１例报告李耀，鞠远荣，丁浩山东省济南市中心医院（２５００１３）Ｌｉｄｄｌｅ综合征又名肾潴钠过多综合征或假性醛固酮增多征，在临床上较罕见。我们遇到１例，报告如下。患者女性，３５岁。头晕、头痛、血压高７年，近１年出现发作性四肢无力及手指...     

DDR2在Peroxynitrite诱导人中枢血管平滑肌细胞凋亡中的表达

目的  探究过氧亚硝酸盐(peroxynitrite, ONOO-) 诱导人中枢血管平滑肌细胞（HCVSMCs）凋亡过程中盘状结构域受体 (DDR2)基因表达的变化。方法  以不同浓度的ONOO-作用于体外培养的HCVSMCs,采用噻唑蓝(MTT)比色法测定细胞生存率,流式细胞仪测定细胞凋亡率,吖啶橙染色进行形态学观察。同时, 采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)及Western blot 检测DDR2 mRNA及蛋白表达。结果  与对照组相比,以ONOO-作用于HCVSMCs 24h可显著抑制该系细胞增生,诱导细胞凋亡(P<0.05),并引起DDR2 mRNA及蛋白水平总体呈现下调趋势(P<0.05)。结论  DDR2基因可能在ONOO-诱导HCVSMCs凋亡的信号转导调节通路中起关键作用。     

布氏生物诊断镜诊断肺炎支原体肺炎30例分析

近年来 ,非细菌性 (如肺炎支原体 )感染引起的肺炎逐渐增多。传统的诊断技术包括人工培养肺炎支原体、血清中特异性肺炎支原体 ( MP)抗体检测、直接检测标本中 MP等。抗原技术、冷凝集试验不同程度地存在难度大、费时长、缺乏特异性等弊端 ;近几年开展的特异性基因探针 ( GP)和多聚酶链反应( PCR)技术虽特异性较高 ,但尚处于初步阶段[1] ,其应用价值和诊断效果的报道不多。1 996～ 1 998年 ,我们采用布氏生物诊断镜 (简称布氏镜 )诊断肺炎支原体肺炎 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　选择经临床表现和 X线胸片确诊…