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抽查我院1996年死亡病例138份,按照三级甲等医院标准分别对体温单、医嘱记录单、护理计划单、重、特护记录单进行评分。合格率是体温单96.4%,医嘱记录单97.1%,护理计划单94.2%,重、特护记录单92.8%。现将检查中存在的主要问题报道如下。1主要存在问题1.1体温单:项目填写不全或出现错误,书写符号不规范,如眉栏漏项、尿量、血压等登记不全、体温画成了加号,物理降温、清洁灌肠无表示。1.2医嘱记录单:药物名称不规范,剂量不准确,如先锋霉素V写成先锋V、先锋5号,黄连累O.3写成黄连素3片。未使用医学术语,如吸氧写成给氧… 相似文献
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