二尖瓣病变术后的瓣膜置换术

目的总结、回顾二尖瓣病变术后瓣膜置换手术的经验.方法23例病例中,首次行二尖瓣闭式扩张术20例,二尖瓣成形术1例,二尖瓣球囊扩张术2例.再次手术行二尖瓣置换术22例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术1例.术中同时行三尖瓣成形术6例,左心房血栓清除术7例,左心房部分析叠术1例.结果本组病例术后早期死亡2例,死亡率为8.7%.死亡原因分别为严重低心排血量（1例）、肺部感染（1例）.发生较严重并发症11例,占总病例数的47.8%.结论术前应重视心功能的改善,术中加强心肌保护、勿过多分离心包粘连、防止心肌撕裂出血;术后防治低心排血量综合征,必要时可放置主动脉内球囊反搏（IABP）或左心辅助循环装置.     

风湿性心脏瓣膜病变合并感染性心内膜炎的外科治疗

目的 总结、回顾风湿性心瓣膜病变合并感染性心内膜炎的外科治疗经验.方法 回顾分析11例手术治疗的风湿性心脏瓣膜病变合并感染性心内膜炎患者的临床资料,其中行二尖瓣置换术5例,主动脉瓣置换术4例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术1例,肺动脉瓣成形术1例,同期处理室间隔缺损l例、动脉导管未闭1例.结果 治愈9例,2例自动出院.结论 外科手术是治疗风湿性心脏瓣膜病变合并感染性心内膜炎的有效手段,充分的术前准备、手术时机的把握以及完善的术后处理是提高手术成功率的关键.     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HSH40）对创伤患者手术红细胞压积和动脉血氧分压的影响

目的研究高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（以下简称：高渗晶胶液）对创伤患者手术红细胞压积和动脉血氧分压的影响。方法选择创伤评分〉12分的创伤病人病人50例，随机分为高渗晶胶液（HSH）A组和6％中分子羟乙基淀粉130／0．4注射液（HS130）B组，每组25例。两组病人均采用静吸复合全麻，麻醉诱导芬太尼2ug．kg^-1、阿曲库铵0．5mg．kg^-1、丙泊酚2mg．kg^-1，麻醉维持吸入1％-3％异氟醚，丙泊酚5mg．kg-1．h-1和阿曲库铵5mg.kg^-1.h^-1。气管插管后行机械控制呼吸，呼吸参数潮气量10ml.kg-1呼吸频率12bpm。B组在术前以20ml．min-1的速度输入HS130500ml。A组在术前以10ml．min^-1的速度输入高渗晶胶液250ml。监测给药后10、15、25、60min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和中心静脉压（CVP）。两组病人在给药前和给药后1小时分别采集动脉和静脉血进行血气分析，测定红细胞压积（Hct）、血红蛋白（Hb）、动脉血氧含量（CaO2）、静脉血氧含量（CO2）、血钠离予浓度（Na^＋），并计算动静脉血氧分压差P（a-）O2。记录给药后1h尿量。结果与B组相比A组SBP升高（P〈0．05）；与B组相比A组HR降低（P〈0.05）；与B组相比A组CVP升高（P〈0．05）；与B组相比A组Hct降低（P〈0．05）；与B组相比A组CaO2、CO2、P（a-）O2，两组差异无显著性（P〉0．05）：与B组相比A组尿量增多（P〈0.05）；与B组相比A组Na＋升高（P〈0．05）。结论应用高渗晶胶液对创伤患者于术病人的血流动力学稳定，虽然降低了病人的Hct，但对病人的组织氧供无明显影响，可以有效安全应用于创伤病人。     

不同剂量的芬太尼和曲马朵对预防全麻后苏醒期躁动的比较研究

目的探讨不同剂量芬太尼和曲马朵对预防全麻后苏醒期躁动的临床效果、不良反应和安全性。方法择期腹腔镜手术患者120例,随机分为曲马朵组（Q组）1、2、3mg／kg剂量组,芬太尼组（F组）0．1、0．2、0．3μg／kg剂量组,每组各20例。术毕前30min,Q组分别缓慢静脉输入曲马朵1、2、3mg／kg,F组分别缓慢静脉输入芬太尼0．1、0．2、0．3μg／kg。观察拔管前、拔管时、拔管后10min各组的躁动评分（RS）、镇静评分（RSS）和意识状态评分（0AAs）。结果Q组3mg剂量组RS评分低于1mg剂量组、2mg剂量组,差异有统计学意义（P〈0．05）。F组0．3μg／kg组RS评分低于0．1μg／kg组、0．2μg／kg组,差异有统计学意义（P〈0．05）。F组0．1μg／kg剂量组、0．2μg／kg剂量组、0．3μg／kg剂量组RS评分低于Q组1mg剂量组、2mg剂量组、3mg剂量组,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组RSS评分差异无统计学意义（P〉0．05）。Q组1mg剂量组、2mg剂量组、3mg剂量组OAAS评分低于F组0．1μg／kg剂量组、0．2μg／kg剂量组、0．3μg／kg剂量组,差异有统计学意义（P〈0．05）。Q组3mg剂量组有3例拔管后SpO2〈95％需面罩加压给氧,F组0．2μg／kg剂量组有3例拔管后SpO2〈95％需面罩加压给氧,0．3μg／kg剂量组有10例拔管后SpO2〈95％需面罩加压给氧,0．3μg／kg剂量组有8例血压下降明显。结论芬太尼用于预防全麻后苏醒期躁动,效果明显优于曲马朵。芬太尼0．2μg／kg对呼吸、循环影响较小,较适合用于预防全麻后苏醒期躁动。     

手术治疗重度主动脉瓣狭窄24例疗效分析

目的观察重度主动脉瓣狭窄的手术治疗效果。方法24例重度主动脉瓣狭窄患者均在全麻、低温及体外循环下行主动脉瓣置换,同期行主动脉瓣环扩大术2例、二尖瓣置换术5例、三尖瓣成形术5例。结果本组术后死亡2例,发生并发症8例,其中低心排综合征6例,急性肾功能不全2例。其余患者随访1~2 a,心功能恢复良好。结论瓣膜置换术是治疗重度主动脉瓣狭窄的有效方法。手术时机的选择、围术期的心肌保护、合适的瓣膜型号是提高手术成功率的重要因素。     

同种异体原位心脏移植供心的切除与保护

目的 探讨心脏移植过程中供心切取要领与供心心肌保护的相关问题。方法 供心切除时采用4℃改良St．Thomas停博液灌注，保留足够的血管长度，冷储藏保存。结果 主动脉开放后各项血流动力学指标在正常范围内，未见缺血损害。长期随访心功能Ⅰ级。结论 此方法可以获得良好的供心保护。     

大鼠颈部心脏异位移植模型的建立与观察

目的 采用套管连接血管建立大鼠颈部心脏移植模型,观察移植心脏存活时间及病理改变,探讨该模型建立及手术方法的改进.方法 在低温和常规心肌保护下切取供心,分离受体右侧颈总动脉和颈外静脉,将供体的无名动脉和肺动脉分别与受体的颈总动脉和颈外静脉行套管连接.通过视诊和触诊观察移植心的搏动情况,于术后第1、3、5、7、9天及终末期等时间点分别取供心,送病理检查.结果 正式实验136例,术后复跳率100%,术后移植心脏存活时间大于48 h者125例,成功率92%,平均存活(7.16±2.47)天,其停跳高峰在移植后第7～9天.病理切片观察到排斥反应发生呈动态变化.结论 该方法操作简单,可一人操作,手术时间和供心热缺血时间显著缩短,该法可避免吻合口出血,提高血管通畅率.手术成功率明显提高.     

法洛四联症的外科治疗

目的　总结连续 14 3例法洛四联症 (TOF)根治术的手术治疗经验。方法　 14 3例法洛四联症患者 ,平均(10 .1± 6 .7)岁 ,合并肺总动脉闭锁 1例、房间隔缺损 (ASD)及卵圆孔未闭 (PFO) 2 8例、动脉导管未闭 (PDA) 9例、永存左上腔静脉 (PLSVC) 4例。所有患者均施行根治术 ,用涤纶补片修补室间隔缺损 (VSD) ,其中 133例经右心房切口修补 ,10例经右心室流出道 (RVOT)切口修补。用自体心包片行右心室流出道及肺动脉扩大。结果　 14 0例治愈出院 ,手术死亡 3例 ,手术死亡率为 2 .1%。结论　法洛四联症根治术成功的关键在于右心功能的保护 ,彻底解除右心室流出道及肺动脉的梗阻 ,加强手术后的管理等。     

高渗氯化钠羟已基淀粉40注射液对创伤病人Na+深度影响25例

目的 研究高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液用于创伤病人手术的有效性和安全性.方法 创伤评分(ISS)13～15分病人50例,随机分为高渗氯化钠羟乙基淀粉40组(H组)和林格组(R组),每组25例.两组病人均采用静吸复合麻醉,诱导时依次静注芬太尼2ug/kg、阿曲库铵0.5mg/kg、丙泊酚2mg/kg、气管插管后行机械控制呼吸,麻醉维持吸入1～2%异氟醚,微量泵持续灌注阿曲库铵0.25～0.5mg·kg-1·h-1、丙泊酚2.5～5 mg·kg-1·h-1.H组:术前输入高渗氯化钠羟已基淀粉40注射液250ml,输注速度10ml/h.R组:仅常规输入林格氏液.于给药前和停药后30min检测血气,观察并记录Na+Hct,观察并记录给药前、给药后5、10、15、20、25min和停药后30min的SBP、DBP、MAP、HR.术前放空尿袋,观察并记录停药后30min两组尿量.结果 给药后5、10、15、20、25min和停药后30min,H组SBP、DBP、MAP均明显高于给药前(P<0.05),HR均低于给药前.H组给药后5、10、15、20、25min和停药后30min,SBP、DBP、MAP均高于R组(P<0.05),HR明显低于R组.停药后30min,H组Hct明显低于给药前(P<0.05).H组Hct明显低于R组(P<0.05),H组尿量明显高于R组(P<0.05).使用高渗氯化钠羟已基淀粉40注射液血压升高明显,未发现恶心、呕吐、皮肤潮红等不良反应.结论 高渗氯化钠羟已基淀粉40注射液可以有效安全地用于创伤病人.     

同种异体原位心脏移植1例报告

随着心脏外科的迅速发展和高效免疫抑制剂的广泛使用 ,同种心脏移植已成为治疗各种原因所致终末期心脏病的有效方法[1] 。 2 0 0 2年 4月 10日我院为 1例终末期扩张型心肌病患者实施了原位心脏移植术 ,目前已存活 2个月 ,植入心脏功能良好 ,生命体征平稳。现将围手术期情况报道如下。1　临床资料1.1　受体　男性 ,5 3岁 ,体重 73ｋｇ ,身高 169ｃｍ。1994年因“病毒性心肌炎 ,Ⅲ度房室传导阻滞”安放心脏起搏器。 2 0 0 1年 4月起 ,出现心悸、胸闷、气喘、下肢水肿 ,丧失劳动能力。 1年来 ,3次住院治疗。入院体检 :血压 15 10ｋＰａ ,半卧…