用药生活问卷的汉化及其在社区老年多重用药患者中的信效度分析

背景　多重用药负担是影响患者用药信念、用药依从性和用药安全的核心要素,医务人员以患者用药负担为中心进行评估,可及时发现其用药过程中亟需解决的问题、制定科学化的药物干预方案,但目前国内尚且缺乏科学、有效的工具来评价患者多重用药负担。目的　汉化用药生活问卷（LMQ）并分析其在社区老年多重用药患者中的信效度,为明确社区老年多重用药患者用药负担现况提供测量工具。方法　采用正译、校对、回译、专家审核、认知性访谈、预调查对LMQ进行汉化,最终形成了包括8个维度39个条目的中文版LMQ（初始版）。2019年4-8月,采用便利抽样法选取郑州市3家社区卫生服务中心〔郑州市社区卫生服务中心（东二街）、林山寨社区卫生服务中心、高新区科学大道社区卫生服务中心〕下属社区中老年多重用药患者为调查对象。本研究第一阶段收集数据用于探索性因子分析,最终确定样本量为260例;第二阶段用于重测信度评估,重测间隔时间为2~4周,最终确定样本量为30例（从第一阶段患者中采用随机数字表法选取）;第三阶段用于验证性因子分析,最终确定样本量为373例。采用一般资料调查问卷、中文版LMQ（初始版）对其进行调查,评价中文版LMQ（初始版）的信效度。结果　第一阶段共发放问卷260份,回收有效问卷242份,有效回收率为93.1%;第二阶段共发放问卷30份,回收有效问卷30份,有效回收率为100.0%;第三阶段共发放问卷373份,回收有效问卷350份,有效回收率为93.8%。项目分析结果显示,中文版LMQ（初始版）各条目得分与其总分的相关系数为0.317~0.658（P<0.01）;中文版LMQ（初始版）各条目决断值（CR）均>3.0。探索性因子分析结果显示,中文版LMQ（初始版）的KMO值为0.875,Bartlett's球形检验的χ2=8 139.877,P<0.01,表明适合做因子分析;共提取出特征根>1.000的公因子有8个,累积方差贡献率为76.780%,各条目在所属公因子上的载荷量均>0.400。验证性因子分析结果显示,预设模型拟合指标不理想,根据指标提示进行模型修正,添加8条协方差相关关系后,各拟合指标处于可接受范围。内容效度：中文版LMQ（初始版）的条目内容效度指数（I-CVI）为0.86~1.00,问卷内容效度指数（S-CVI）为0.949。信度：中文版LMQ（初始版）的Cronbach's α系数为0.892,各维度的Cronbach's α系数为0.867~0.943;中文版LMQ（初始版）的折半信度为0.817,各维度的折半信度为0.841~0.947;中文版LMQ（初始版）的重测信度为0.904,各维度的重测信度为0.802~0.875。最终形成中文版LMQ,其包括8个维度39个条目,分别为用药态度（7个条目）、实践困难（6个条目）、医患关系（5个条目）、用药效果（5个条目）、干扰日常生活（6个条目）、副作用（4个条目）、用药行为（3个条目）、经济负担（3个条目）。结论　中文版LMQ利用39个条目从用药态度、实践困难、医患关系、用药效果、干扰日常生活、副作用、用药行为及经济负担8个方面了解患者的用药负担,信效度良好,且操作简单、评估较全面、条目通俗易懂,可以有效评估社区老年多重用药患者居家生活过程中各方面的用药负担,并为医务人员制定精准化药物支持干预方案提供测评工具。     

工作能力支持量表(中文版)在就业年龄脑卒中患者中的信度和效度

目的 检验工作能力支持量表(WSS)在就业年龄脑卒中患者中的信度和效度。 方法采用翻译-回译方法将WSS译为中文。2018年12月至2019年3月,便利选取郑州市2所社区卫生服务中心下属社区的就业年龄脑卒中患者193例,由2名护士采用WSS中文版进行调查。进行项目分析、内容效度分析、探索性因子分析、内部一致性分析和评定者间信度分析。 结果 A部分内容效度为0.94,B部分为0.90;A部分16个条目,提取3个公因子,累积方差贡献率67.747%;B部分12个条目,提取3个公因子,累积方差贡献率56.056%;A和B部分Cronbach α系数为0.933和0.778,评定者间信度除条目B8、B10外,kappa系数均 > 0.6。 结论 WSS中文版信效度满意,可用于评估中青年脑卒中患者重返工作过程中的工作能力支持。     

残疾人居家环境测评工具研究进展

残疾人居家环境相关测评工具可分为以经典测量理论为框架的测评工具和以现代项目反应理论为框架的测评工具两大类。本文综述这两类居家环境测评工具的内容、评估方法、适用人群、信度和效度,总结其优缺点。     

人工晶状体植入术后闪光感异常的原因及处理

闪光感异常是超声乳化联合人工晶状体植人术后的常见并发症,包括正闪光感异常和负闪光感异常。正闪光感异常是指从外界进入眼内的光线在视网膜上形成的明亮干扰影像,以光亮、条纹为特征。本该参与正常视网膜成像的光线被人工晶状体方边折射后,在正常视网膜像的对应位置形成暗点、暗影等为负闪光感异常。后囊膜混浊,人工晶状体材料、边缘设计,人工晶状体光学部直径,手术切口位置,虹膜和人工晶状体光学部之间距离等都是闪光感异常产生的重要因素。随着人们生活质量的提高,闪光感异常已成为影响人工晶状体植入术后患者视觉质量的重要并发症。本文就闪光感异常的产生原因、影响因素及其处理等方面的研究现状进行综述。     

耳穴贴压联合悬灸法对心力衰竭气虚血瘀证患者生活质量的影响

[目的]评价耳穴贴压联合悬灸法对心力衰竭气虚血瘀证患者生活质量的影响。[方法]采用随机对照研究设计,将80例心力衰竭气虚血瘀证患者随机分为治疗组和对照组各40例,两组均根据相关规范给予心力衰竭常规护理,治疗组在心力衰竭常规护理的基础上使用耳穴贴压联合悬灸法,两组疗程均为10 d,评价时点为治疗前及治疗后10 d,以Memorial心力衰竭症状评估量表（MSAS-HF）评分（心力衰竭相关症状总分及各维度评分）、中医证候积分、明尼苏达心力衰竭生存质量量表（MLHFQ）评分为临床疗效评价指标。[结果]治疗后两组患者MSAS-HF评分、中医证候积分及MLHFQ评分均较治疗前降低,治疗组优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。[结论]在常规护理的基础上,加用耳穴贴压联合悬灸法治疗心力衰竭气虚血瘀证患者可进一步减轻患者临床症状,提高生活质量。     

钙摄入与脑卒中发生风险队列研究的Meta分析

目的 系统评价钙摄入与脑卒中发生风险的相关性。方法 计算机检索电子数据库Cochrane Library、PubMed、Embase和中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数据库至2017年10月。纳入钙摄入与脑卒中发生风险的前瞻性队列研究。采用RevMan5.3进行Meta分析。结果 共纳入13篇队列研究,Meta分析显示:（1）钙摄入最高组与最低组脑卒中发病风险相对危险度合并效应量（RR = 0.92,95% CI: 0.83～1.01）,差异无统计学意义,钙摄入量与脑卒中发生风险无明显相关性;（2）亚组分析发现膳食钙摄入最高组与最低组脑卒中发生风险合并效应值（RR = 0.82,95%CI:0.73～0.91,P＜0.01）差异有统计学意义,即高膳食钙摄入可降低脑卒中发生风险;（3）在亚洲人群中,高钙摄入与低钙摄入相比,差异具有统计学意义,高钙摄入时脑卒中发生风险明显降低（RR = 0.78, 95%CI:0.65～0.94, P＜0.01）。结论 钙摄入与脑卒中发生风险无明显相关性,但在亚洲人群或膳食钙摄入亚组中,钙摄入是脑卒中发生风险的保护因素。     

慢性病病人照顾者获益感干预研究进展

对国内外慢性病病人照顾者获益感的临床干预方法进行综述,包括认知行为干预、心理教育干预、瑜伽、音乐疗法、书面情绪表露、阅读疗法、认知刺激疗法、怀旧疗法8种干预方法,提出我国开展有关照顾者获益感干预的思考与展望。     

老年脑卒中住院患者吞咽体验与衰弱和营养状况的相关性

目的 探讨老年脑卒中住院患者吞咽体验与衰弱和营养状况的关系。方法 2019年3月至7月,本院年龄> 60岁脑卒中住院患者174例采用吞咽障碍指数量表(DHI)、FRAIL量表和微型营养评定简表(MNA-SF)进行问卷调查。DHI评分与FRAIL量表和MNA-SF评分的相关性采用Pearson相关分析;以DHI维度分和总分为因变量,以FRAIL量表和MNA-SF评分为自变量进行多元逐步回归分析。结果 患者年龄(76.16±9.908)岁,DHI评分(50.34±28.325)分,其中身体维度(17.68±10.254)分,功能维度(20.31±11.085)分,情感维度(12.36±9.193)分;FRAIL量表评分(3.16±1.301)分;MNA-SF评分(8.95±2.529)分。患者DHI评分与FRAIL量表评分呈显著正相关(r = 0.575, P< 0.001),与MNA-SF评分呈显著负相关(r = -0.544, P< 0.001)。FRAIL量表和MNA-SF评分共解释DHI身体维度34.4%,功能维度38.7%,情感维度36.1%,以及DHI总分42.4%的变化。结论 改善老年脑卒中住院患者衰弱水平和营养状况,可能会减少患者吞咽不良体验。     

拟调节人工晶状体的临床应用与进展综述

良好的调节是人眼视功能重要的组成部分,能为我们提供不同距离清晰的视觉图像。单焦点人工晶状体,不能满足患者术后中、近距离用眼的需求。多焦点人工晶状体是利用特殊的光学设计,将进入眼内的光线分配到远、中、近的不同焦点聚焦,从而提供全程视力;而可调节人工晶状体则采用了类似人类晶状体的调节原理,通过人工晶状体的光学部在囊袋内前后位置移动,来改变光学节点,从而达到既能看远,也能看近的目的。本文就多焦点和可调节型人工晶状体的特点、临床应用,特别是其术后效果和可能出现的视觉症状做一综述。     

脑卒中后尿失禁患者疾病体验质性研究的系统评价

目的 系统评价脑卒中后尿失禁（post-stroke urinary incontinence,PSUI）患者的疾病体验,为医护人员开展精准化干预提供参考。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、CINAHL、Web of Science、PsyINFO、CBM、中国知网及万方数据库关于PSUI患者疾病体验的质性研究,检索时限为建库至2019年5月。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献质量进行评价,采用汇集性整合方法对结果进行整合。 结果 共纳入5篇文献,提炼34个研究结果,归纳形成7个新类别,合成2个整合结果：①PSUI患者负性情绪较重、人际关系紧张,并伴有日常生活活动受限;②PSUI患者存在护患沟通不畅、信息获取不足而导致自我应对欠佳,希望得到家庭和社会的支持。 结论 医护人员应高度重视PSUI患者疾病体验和信息需求,及时给予心理疏导、医疗支持和人文关怀,帮助患者提高应对疾病的信心,改善其生活质量。