不同转运模式对ST段抬高型急性心肌梗死直接PCI疗效的影响

目的:探讨不同转运模式对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)疗效的影响。方法:入选2013年1月—2014年12月行急诊PCI的268例STEMI患者,其中139例患者的一次性12导联心电图由社区医师或救护车上的急救人员通过手机微信传输到指定的心内科医师手机上(胸痛中心模式探索组),129例患者自行来院就诊(普通就诊组)。比较两组的进门到球囊扩张(D-to-B)时间和达标率(D-to-B低于90 min的概率),住院期间病死率、心力衰竭发生率,平均住院天数及住院费用。结果:胸痛中心模式探索组和普通就诊组的D-to-B时间[(86.4±4.5)min比(97.4±10.3)min,P0.01]、住院期间病死率(2.9%比9.3%,P0.05)、心力衰竭发生率(4.3%比11.6%,P0.05)、平均住院天数[(8.7±3.2)d比(10.9±4.5)d,P0.05]及住院费用[(50 347±19 310)元比(58 102±41 178)元,P0.05]差异均有统计学意义。结论:区域胸痛中心模式能缩短STEMI患者的再灌注时间,降低近期病死率。     

冠心病患者经皮冠状动脉介入术后社区强化随访研究

目的:探讨医院与社区相结合的长期综合健康干预能否有效控制经皮冠状动脉介入(PCI)术后冠心病患者的危险因素,改善冠心病PCI患者的预后. 方法:入选成功实施PCI手术的患者572例,获得知情同意后,将患者分为强化随访组(n=272)和常规随访组(n=270).强化组接受定期随访、定期检测、系列健康讲座等,普通随访组采用普通门诊随访模式.比较两组患者一般资料、冠心病危险因素基线水平,随访18个月后两组服药依从性、冠心病危险因素控制达标率、心脏事件(包括死亡、再发心肌梗死、靶血管再次血运重建)发生率有无差别. 结果:两组患者的一般资料、冠心病危险因素基线水平相似,强化随访组18个月后的服药率优于常规随访组,血压(82.5％对73.3％,P=0.03)、血糖(55.6％对34.5％,P=0.04)、血脂(87.5％对65.2％,P=().043)的控制达标率较高,心脏事件(4％对8.1％,P=0.046)减少. 结论:医院与社区相结合的综合健康干预有效可行,可以改善冠心病PCI后患者的预后.     

肾动脉血流量对经皮肾动脉去交感神经术治疗慢性收缩性心力衰竭的疗效评估

目的:探讨肾动脉血流量对经皮肾动脉去交感神经术(RDN)治疗慢性收缩性心力衰竭患者的疗效评估作用。方法:本研究是一项前瞻性研究。纳入的18例患者皆被诊断为慢性收缩性心力衰竭,接受双侧RDN治疗。术前及术后即刻用基于X射线造影的三维重建血流量计算方法评估患者肾动脉血流的变化,并进行6个月的随访,观察患者6min步行距离、超声心动图指数、NYHA分级及脑钠肽等生化检查。并观察手术前、后肾血流量的变化与相关指标的关系。结果:6个月随访发现,RDN术后患者的6min步行距离[(247.33±93.34)m∶(355.06±119.14)m,P=0.002]和NYHA分级改善明显(P=0.006)。相关性分析发现,肾动脉血流量与左室射血分数(LVEF)、6min步行距离有相关性(P0.05)。结论:RDN可能是一种有效的治疗慢性心力衰竭的新技术,可有效改善心功能,并且通过监测手术前后的肾动脉血流量变化可即刻评估RDN治疗的有效性。     

冠状动脉临界病变介入与药物治疗的预后比较

目的:比较冠状动脉临界病变行冠状动脉介人治疗(PCI)与药物治疗的预后.方法:选择上海中医药大学附属普陀区中心医院心内科2010年1-12月经冠状动脉造影检查证实为冠状动脉临界病变的患者79例,男44例,女35例.采用血管内超声(IVUS)定量测量,最小管腔面积(MLA)<4 mm2(非主干病变)或斑块负荷≥60%的患者接受PCI及常规药物治疗(介人组,42例),MLA≥4 mm2(非主干病变)或斑块负荷<60%的患者只接受药物治疗(药物组,37例).比较两组住院及随访期间主要不良心脏事件(MACE)的发生情况,包括不稳定性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、缺血性靶血管血运重建、死亡.结果:所有患者随访6-12个月.平均随访时间为(8.1±2.4)个月.随访期间,介人组心绞痛发生率、再次行PCI率均为7.1%(3/42),与药物组(均为5.4%,2/37)的差异无统计学意义(P值均＝1),结论:对于冠状动脉临界病变,在合适的技术指导下,合理地选择PCI和药物治疗,均可使患者受益.     

麝香保心丸通过调控miR-144-3p/SLC7A11减轻心肌缺血再灌注损伤的实验研究

目的:探讨麝香保心丸干预心肌缺血再灌注(I/R)损伤大鼠的作用机制。方法:将20只SD大鼠采用随机数字表法分为control组、I/R组、I/R+麝香保心丸组、I/R+铁抑素-1(Fer-1)组,每组5只。对照组及I/R组给予生理盐水2 mL/d灌胃,I/R+麝香保心丸组给予麝香保心丸150 mg/(kg·d)灌胃,I/R+Fer-1组大鼠腹腔注射1 mg/(kg·d)Fer-1,5 d后制备心肌缺血再灌注模型,control组仅开胸后缝合。再灌注24 h后检测大鼠心功能以及外周血肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白T水平;苏木精-伊红(HE)染色观察大鼠心肌的病理情况。结果:麝香保心丸及Fer-1均可改善模型大鼠心功能,降低外周血CK-MB、LDH、肌钙蛋白T水平(P<0.05),下调心肌miR-144-3p,提高SLC7A11蛋白及谷胱甘肽(GSH)、氧化型谷胱甘肽(GSSG)表达水平(P<0.05)。HE染色提示Fer-1或麝香保心丸预干预可以减轻I/R心肌细胞排列混乱,缩小细胞组织间隙。结论:麝香保心丸可以减轻心肌缺血再灌注损伤,其机制可能与...     

黄酒对大鼠血脂血糖及安全性的实验研究

目的 观察黄酒对大鼠血脂血糖影响及安全性的研究.方法 采用20只正常雄性SD大鼠,随机分为生理盐水组及黄酒组[13 mL/(kg·d)],每组10只大鼠,4周后检测大鼠血脂、血糖、肝功能及肾功能.结果 黄酒治疗组较正常生理盐水组,甘油三酯及低密度脂蛋白明显降低(P<0.05),尿酸明显升高(P<0.05).结论 适量黄酒能有效降低低密度脂蛋白及甘油三酯,但是会明显升高血尿酸,证实黄酒在高脂血症的过程中起一定作用,但其有效安全剂量仍需要探素.     

冠状动脉内药物支架与裸金属支架支架内血栓形成原因对比分析

目的：分析冠状动脉内药物支架（drug-eluting stent,DES）支架内血栓（stent thrombosis）及裸金属支架（bare metalstent,BMS）内血栓形成的原因。方法：回顾分析1502例术后发生支架内血栓的支架植入患者的临床资料,观察其性别、年龄、病变血管、支架长度和服药情况,分析支架内血栓形成原因。结果：植入药物洗脱支架后9例患者发生支架内血栓,年龄为（70.3±8.3）岁。9例发生支架内血栓患者中,有7例经冠状动脉造影证实,急性血栓1例,亚急性血栓2例,晚期血栓2例,极晚期4例。临床表现为急性心肌梗死7例,其中2例为不稳定心绞痛,死亡2例。其中3例停用氯吡格雷,1例因上消化道出血停用阿司匹林。植入裸金属支架后发生支架内血栓11例,患者平均年龄为（78.2±6.6）岁,其中3例经冠状动脉造影证实,发生率为1.51%,其中表现为急性心梗为5例,6例表现为不稳定心绞痛,死亡5例。结论：冠脉支架内血栓大多与抗血小板治疗不充分有关,但由于患者数较少,对支架植入术后支架内血栓问题还应进行更深入的研究。     

银杏达莫注射液对急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉成形术后心肌灌注和临床预后的影响

目的 探讨银杏达莫注射液对急性心肌梗死(AMI)患者行直接经皮冠状动脉成形术(PCI)后心肌灌注和临床预后的影响. 方法 74例行直接PCI的AMI患者随机分为银杏达莫联用替罗非班组(研究组,37例)与单用替罗非班组(对照组,37例),分析术后心肌灌注情况,住院期间和随访6个月时的心血管事件发生情况. 结果 两组间PCI术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级的差异无统计学意义(P＞0.05).研究组术后校正的TIMI计帧法(CTFC)为(24.4±6.3)帧,显著少于对照组的(28.1±15.4)帧(P=0.032).研究组术后ST回落<50%有3例(8.1%),显著低于对照组的8例(21.6%,P＜0.05).研究组住院期间2例死亡,与对照组(6例)的差异无统计学意义(P=0.10).两组随访6个月时的心血管事件发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05). 结论 与单用替非罗斑比较,银杏达莫联合替非罗斑能有效地改善心肌血流灌注,在临床上有一定的应用前景,但需要更大规模的临床试验来证实其临床效果.     

去肾交感神经术对窄QRS波慢性重度心力衰竭患者心功能及ICD放电的作用

目的:探讨射频消融去肾交感神经术(RDN)对窄QRS波慢性重度心力衰竭并置入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)患者心功能和恶性心律失常的改善作用。方法:入选7例心电图QRS波群0.12s、左室射血分数(LVEF)35%的慢性重度心力衰竭患者,各例于置入ICD后进行RDN治疗,记录患者RDN术前及术后6个月的血生化指标、超声心动图指标、6 min步行距离和ICD放电次数。结果:与RDN术前相比,7例患者RDN术后6个月时收缩压[(116.71±11.34)mmHg对(132.57±10.98)mmHg,P=0.021]、血清脑钠肽(BNP)水平[(384.19±178.00)pg/mL对(1243.25±712.75)pg/mL,P=0.009)显著降低,6min步行距离显著增加[(434.57±27.17)m对(128.14±19.88)m,P0.001);左室收缩末期内径[(45.00±8.27)mm对(53.86±7.54)mm,P=0.014]和左房内径[(39.60±7.55)mm对(43.43±10.44)mm,P=0.042]显著降低,LVEF显著升高[(38.29±8.67)%对(29.29±2.14)%,P=0.021];与术前相比,RDN后6个月内患者因恶性心律失常引起的ICD放电次数有所减少。结论:RDN能有效改善窄QRS波慢性重度心力衰竭患者心功能,提高运动耐量,减少ICD放电。     

去肾交感神经术对猪急性心肌梗死后心功能及心室重构的影响

目的:探讨去肾交感神经术(renal sympathetic denervation,RDN)对急性心肌梗死(AMI)后心功能及心室重构的影响。方法:微球栓塞前降支中远端构建AMI猪模型。实验分组为:对照组,建模后未接受RDN(n=10);RDN组,建模后1周接受RDN(n=10)。建模后1周(RDN前)及建模后4周对两组猪利用超声心动图检测左心功能和左心室大小,并检测相关血清学指标。结果:建模后4周,与对照组相比,RDN组的左室射血分数(EF)明显升高[(55.34±7.12)%对(50.52±2.23)%,P=0.035],左室收缩末期内径(LVESD)明显减小[(24.43±2.23)mm对(29.33±3.53)mm,P=0.020];与自身RDN治疗前比较,RDN组EF[(55.34±7.12)%对(49.23±4.58)%,P=0.034]和E/A(0.93±0.24对0.85±0.10,P=0.048)明显升高,LVESD明显减小[(24.43±2.23)mm对(26.55±2.11)mm,P=0.048];RDN组的去甲肾上腺素[(247.31±103.13)ng/L对(337.90±60.33)ng/L,P0.05]和肾素[(414.92±202.40)ng/L对(587.54±235.62)ng/L,P0.05)]水平显著低于对照组。结论:RDN可以提高猪AMI后的左心收缩功能,改善心室重构。