胰腺囊肿的诊断与治疗体会

目的探讨胰腺囊肿的诊断与治疗方法，减少对胰腺囊性疾病的误诊和误治。方法对1998年-2006年我院收治的44例胰腺囊肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果假性胰腺囊肿占36例，占81，8％（36／44）；囊性肿瘤6例，占13．6％（6／44）；潴留性囊肿2例。6例假性胰腺囊肿经保守治疗后消退，8例行经皮穿刺引流，其余均行手术引流或切除术。结论假性胰腺囊肿占全部囊肿大多数且多由急性胰腺炎所致。在诊断假性囊肿时应首先排除囊性肿瘤，术前ERCP检查和术中组织冰冻切片对胰腺囊肿的鉴别诊断和选择合理的治疗方案至关重要。对已诊断的囊性肿瘤，无论良、恶性应尽可能作根治性切除术。     

大鼠原位肝移植动物模型制作要点

目的建立稳定的大鼠原位肝移植模型。方法参照Kamada等法建立大鼠原位肝移植模型，经门静脉灌注肝脏，改进肝上下腔静脉吻合法为单线连续缝合法。结果210只大鼠原位肝移植24h存活率为91．0％(191／210)，平均无肝期17min，1周生存率为85．2％(179／210)。结论改进大鼠原位肝移植肝上下腔静脉吻合法，可缩短受体无肝期，减少手术并发症发生率，并能提高原位肝移植大鼠的生存率。     

4种解剖标志帮助识别胆囊管避免胆管损伤(附316例报道)

目的总结4种解剖标志在腹腔镜胆囊切除术中对胆囊管的辨识作用。方法收集2016年3月至2017年9月期间四川省德阳市人民医院行腹腔镜胆囊切除术(传统的3孔法或4孔法)的患者共316例,术中用4种解剖标志中的至少2种进行相互印证辨识清楚胆囊管后再切断胆囊管。结果 316例患者中,有3例患者因术中意外原因中转开腹;有1例患者因长期慢性炎症造成胆囊管挛缩、增厚水肿的胆囊颈紧贴胆总管,应用4种解剖标志成功辨识出此种变异,术中顺利切除胆囊;其他患者顺利辨识出胆囊管并成功切除胆囊,无一例患者发生胆管损伤。结论笔者总结的这4种解剖标志的寻找与相互印证可以很好地帮助识别胆囊管,从而避免在腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤。     

近20年乳腺癌发病情况的变迁

目的了解近20年乳腺癌发病情况的变化,以期对逐年增高的乳腺癌发病率作出部分解释,同时探讨相应的防治措施.方法回顾性分析了我院1980～2000年收治的1258例乳腺癌患者临床病理资料(取每隔5年的前2年),经x2检验比较各组有无差异.结果①乳腺癌高发年龄段为40～49岁以上,＜40岁和50岁发病率近20年无明显变化;②月经初潮年龄＜12岁的乳腺癌患者普遍增多,产次和累计哺乳月数明显减少;③Ⅰ期乳腺癌在1980年占9.0%,1985年占10.8%,1990年占11.4%,1995年占18.9%(P＜0.05);(④ER阳性率占62.3%～67.5%,PR阳性率占51.7%～62.2%,ER与PR有较高的一致性,阳性率20年来无明显变化.结论月经初潮年龄提前而产次和累计哺乳月数减少可为乳腺癌发病率增高作出部分解释.早期乳腺癌所占比重大,使手术切除范围的缩小成为可能.肿瘤防治杂志,2001,8(特)190-193     

甲基化特异性PCR法检测胰腺癌组织E-cadherin基因甲基化

目的:探讨胰腺癌组织E-cadherin(E-cad,上皮钙粘附素)5’-CpG岛异常甲基化情况;进一步讨论DNA异常甲基化在临床早期诊断、预后中的应用。方法:应用甲基化特异性PCR(MSP)检测27例胰腺癌组织和9例良性胰腺组织E-cad基因甲基化情况。结果:①在9例胰腺良性肿瘤及正常胰腺组织中,E-cad基因非甲基化PCR扩增均为阳性,未见甲基化PCR扩增。②在27例胰腺癌组织E-cad基因甲基化PCR扩增阳性9例(33.33%,9/27),其中完全甲基化6例,部分甲基化3例;而非甲基化PCR扩增阳性为18例(66.67%,18/27)。③E-cad基因异常甲基化与性别、年龄大小、肿瘤大小之间均无显著性差异(P>0.05),但与肿瘤的组织学分级相关。结论:在胰腺癌组织中E-cad基因异常甲基化是胰腺癌组织区别于其它胰腺良性病变的生物学标志之一。     

重要作用(附66例报道)腹膜前间隙在腹腔镜TAPP及TEP疝修补术中的

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前(TAPP)和全腹膜外(TEP)疝修补术中腹膜前间隙的重要性。方法回顾性分析2008年1月至2011年4月期间笔者所在医院实施腹腔镜腹股沟疝修补术66例(78侧)患者的临床资料。结果本组行TAPP疝修补术16例(20侧),TEP疝修补术50例(58侧)。3例TEP疝修补术中转行TAPP疝修补术。单侧手术时间(86.92±36.38)min,术中出血(6.08±3.43)ml。术后并发症发生率为16.7%(11/66),其中术后浆液肿3例,修补区暂时性神经感觉异常3例,阴囊气肿2例,尿潴留2例,肠梗阻1例。复发2例。术后住院时间(4.52±0.99)d。出院后(10.32±1.86)d恢复日常活动和工作。66例均获随访,随访时间(18.56±1.96)个月(1～38个月),未观察到补片感染、慢性疼痛、睾丸萎缩等并发症。结论熟悉和掌握腹腔镜下腹膜前间隙及其重要结构,是避免腹腔镜腹股沟疝修补术术中及术后并发症发生的关键。     

Ultrapro轻量型网片在腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用

目的探讨Ultrapro轻量型网片在腹腔镜腹股沟疝修补术中的优点和应用价值。方法回顾性总结分析我院2008年8月至2010年10月期间,腹腔镜腹股沟疝修补术中应用Ultrapro轻量型网片的28例患者的临床资料。结果 28例患者共行疝修补术36例次,其中实施经腹腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)9例次,腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)27例次;1例TEP中转行TAPP。平均手术时间为(103.4±39.8)min,术中平均出血量为(7.7±4.9)ml,术后平均住院时间(4.8±1.4)d。术后修补区暂时性神经异常1例,阴囊积液2例,尿潴留1例。28例均随访(15±1.6)个月(1～25个月),期间未观察到网片感染、疝复发、慢性疼痛、异物感或睾丸萎缩等并发症。结论 Ultrapro轻量型网片在腹腔镜腹股沟疝修补术中应用方便、视野清晰、柔软、硬度适中、放置定位容易,术后患者并发症少、恢复快,具有较好的临床应用价值。     

胰十二指肠切除治疗胰腺良性疾病的体会

目的 了解胰十二指肠切除术病例中胰腺良性病例所占的比例，探讨术前、术中诊断及其它治疗方案的可能性。方法 回顾性分析我院自1996年-2001年5月共作206例术前诊断为胰头或壶腹周围肿瘤而作胰十二指肠切除术病例中，术后病理结果证实为胰腺良性病变17例的临床、病理资料。结果 术后病理检查结果发现慢性胰腺炎14例；慢性胰腺炎占整个胰十二指肠切除术病例6．8％左右。胰头囊腺瘤2例；十二指肠乳头异位胰腺1例。结论 在胰十二指肠切除术的胰腺良性病变中慢性胰腺炎占大多数。术中冰冻切片作病理检查是鉴别良、恶性病变的最有效方法。对这些良性病变作保留十二指肠的胰头切除术或局部切除术是一种合理的治疗措施。     

门脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成的诊治体会

目的探讨门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成（portal vein thrombosis,PVT）的临床诊断及治疗。方法回顾性分析16例经彩色Doppler发现的门静脉高压症断流术后PVT的临床资料。结果 PVT好发于术后11～18天,临床表现为不明原因发热6例,顽固性腹水4例,上消化道再出血3例,另有3例无任何临床症状。有12例患者术后2周内血小板明显增高,9例患者D-二聚体检测阳性。经治疗后复查见门静脉血栓完全消失9例,部分消失3例,4例血栓无明显改善。结论门静脉高压症断流术后PVT临床表现无特异性。手术操作规范化、术后动态监测血小板数量、D-二聚体、早期彩色Doppler检查及早期行抗凝、溶栓疗法是防治术后门静脉系统血栓形成的有效方法。     

早期血浆置换联合连续血液滤过治疗高血脂性重症急性胰腺炎的效果观察

目的 观察早期血浆置换联合连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)对高血脂性重症急性胰腺炎(HL-SAP)的治疗作用.方法 将31例高血脂性重症急性胰腺炎患者分为2组:治疗组(早期血浆置换联合CWH组,n=9)和对照组(n=22).观察两组患者的血清三酰甘油(TG)的变化;比较两组症状缓解时间、住院时间和总的住院费用及并发症.结果 ①在入院时两组在TG、APACHEII评分差异无显著性,在入院第4天后两组TG均有明显下降(P<0.05),但治疗组与对照组比较下降更明显(P<0.05).②治疗组在症状缓解时间和住院时间上较对照组均明显缩短,并发症和手术率降低,而总的住院费用增加不明显(P>0.05.结论 早期血浆置换联合CWH能迅速降低血清TG,改善HL-SAP患者的全身状况并能有效减少并发症的发生,缩短症状缓解时间和住院时间而不明显增加住院费用.