老年人术后疼痛管理不足的常见原因

随着社会老龄化、人均寿命的延长以及医学技术水平的提高．越来越多的老年人选择手术作为治疗疾病的一种方法．其术后疼痛管理也成为康复过程中一个关键的问题。术后有效的镇痛可明显降低应激反应,减少并发症。有利于术后康复。近年来,有关术后疼痛管理的研究越来越深入．但是在临床中仍存在术后疼痛管理不足的问题．尤其是对老年人群嘲。从护理角度来说,造成管理不足可能与老年人本身和护理人员两方面的因素有关。     

胸部爆震伤致兔急性呼吸窘迫综合征模型的建立及相关因素分析

目的 构建室内胸部爆震伤致兔急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型并分析其发生机制及早期死亡原因,为研究肺爆震伤早期预警体系和治疗方法提供依据.方法 按照不同炸药量和致伤距离所产生的压强,将60只新西兰大白兔按随机数字表法分为5个致伤组和1个无致伤对照组.伤后观察存活率和组织病理学,并监测病理生理学指标、肺含水量.结果 冲击波压强低于1 210.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,A、B组)时,肺损伤较轻,表现为点状肺挫伤,肺简明损伤评定分级法(ALS)均在2级内,动物伤后24 h内全部恢复,长期存活无并发症.冲击波压强高于2 036.1 mm Hg(D、E组)时,肺损伤过重,表现为广泛的肺挫伤、肺门撕裂伤和肺内大血肿,AIS均大于5级,动物于伤后1 h内全部死亡.冲击波压强为1 917.3 mm Hg(C组)时,肺表现为广泛而恒定的挫伤,累及4个肺叶以上,AIS 4～5级,伤后6 h内出现动脉氧分压下降;肺组织可见肺泡壁水肿,部分肺泡壁断裂,肺泡融合;肺泡内充满大量炎性细胞,偶见透明膜形成.与对照组比较,C组兔致伤6 h肺湿/干重比值即显著升高(6.46±0.24比3.98±0.19,P＜0.01),血浆及支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)即明显升高[血浆TNF-α(ng/L):328.89±6.26比62.12±2.98,BALF TNF-α(ng/L):164.87±4.59比29.51±1.12;血浆IL-6(ng/L):128.51±4.13比19.32±1.53,BALF IL-6(ng/L):94.97±1.14比22.72±0.19,均P＜0.05].结论 在1 917.3 mm Hg爆炸压强的密闭环境下,冲击伤可诱导兔发生ARDS;TNF-α及IL-6参与爆震伤致ARDS的形成与发展;特定环境下,肺脏破裂致气胸为早期死亡原因,而冲击波致循环系统功能紊乱也是引起早期死亡的重要原因.

Abstract：

Objective To reproduce acute respiratory distress syndrome (ARDS) model in rabbit induced by chest blast injury and to analyze the pathogenesis and causes of early death in order to provide the basis for the early diagnosis of lung blast injury and its early-warning system to facilitate an early treatment.Methods Sixty healthy New Zealand white rabbits were divided into six groups according to the different explosion distance with the random number table method. The survival rate and its resulting pathological changes were observed and patho-physiological indexes and lung fluid content were determined at sequential time points post-explosion. Results Shock wave pressure less than 1 210. 5 mm Hg (1 mm Hg=0. 133 kPa,group A, B) resulted in limited injury to the lung within grade-2 as assessed with the abbreviated injury scale (AIS). The rabbits in these groups recovered soon and survived without any complication. Shock pressure higher than 2 036. 1 mm Hg (group D, E) caused severe injuries to the lung, including deep laceration, disruption of lung hilus and large hematoma in the lung, and the injury severity of lungs was assessed above grade-5 as assessed with AIS. All rabbits died within 1 hour post-explosion. The groups described above failed to meet the demand of an ARDS model for the present study. Shock wave pressure at 1 917. 3 mm Hg (group C) produced extensive contusion from grade-4 to grade-5 as assessed with AIS. The rabbits survived in poor general condition, and arterial partial pressure of oxygen (PaO2) lowered within 6 hours. Pathological examination showed extensive and constant multi-focal bleeding involving more than four lobes. The alveolar wall was edematous, with partial rupture and alveolar fusion in lung tissues was observed in the group C. Alveoli were filled with inflammatory cells, and hyaline membrane was formed occasionally. Compared with control group, the wet to dry weight ratio (W/D) in lungs increased obviously (6.46±0. 24 vs. 3. 98±0. 19, P＜ 0. 01) in group C within 6 hours postinjury. The contents of tumor necrosis factor-α (TNF-α) and interleukin-6 (IL-6) in plasma and bronchoalveolar lavage fluid (BALF) were also increased distinctly compared with the control group [TNF-α (ng/L) in plasma: 328. 89± 6.26 vs.62.12±2. 98, TNF-α (ng/L) in BALF: 164.87±4.59 vs. 29. 51±1.12; IL-6 (ng/L) in plasma: 128. 51±4.13 vs. 19.32±1.53: IL-6 (ng/L) in BALF: 94.97±1.14 vs. 22.72±0. 19, all P＜0. 05]. Conclusion In an airtight environment, rabbit ARDS model can be reproduced successfully by blast injury with 1 917.3 mm Hg explosion pressure; TNF-α and IL-6 are involved in the pathogenesis and development of ARDS in blast injury. Pneumothorax as a result of lung rupture is the chief reason for early death and dysfunction of circulatory system is also an important reason in producing early death.     

腹腔镜胆囊切除手术护理配合

腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种新兴的外科手段。腹腔镜胆囊切除术（LC）因其创伤小、术后恢复快、并发症出现比较低、高危患者能够耐受等优点[1],现已成为＂胆囊切除术＂的“金标准”。     

ABCG4在食管鳞癌中的表达及与化疗药耐药相关性的研究

[目的]探讨ABC膜转运蛋白ABCG4在食管鳞癌中的表达及与化疗药物耐药性的相关性。[方法]采用免疫组化检测ABCG4在66例食管鳞癌中的表达。用MTT法检测相应癌组织对化疗药物的敏感性。[结果]ABCG4表达总阳性率65．15％。在TNM分期Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期中阳性率分别为34．5％、90．5％、87．5％,3组间有显著性差异（P=0．000）。除紫杉醇外,9种化疗药物药物敏感性与ABCG4表达均呈负相关（rs〈-0．3．P〈0．05）。[结论]ABCG4在食管鳞癌的表达与TNM分期有相关性,并很可能与食管鳞癌化疗药耐药有关。     

呕吐毒素前处理方法优化的探讨

目的建立一种快速、准确测定大批量粮食中脱氧雪腐镰刀菌烯醇含量的前处理方法。方法优化称样量、定容体积、提取试剂及提取液上净化柱体积,选择是否氮吹。结果脱氧雪腐镰刀菌烯醇在0.1～2μg/mL质量浓度范围内具有良好的线性关系(r0.999 9),方法检出限(LOD)为100μg/kg,定量限(LOQ)为200μg/kg,回收率为84.5%～88.7%,相对标准偏差为1.2%～7.8%。结论本法简便、准确、灵敏度高,可作为大批量粮食中脱氧雪腐镰刀菌烯醇含量的快速测定方法。     

滋肾健脾活血汤治疗2型糖尿病的临床效果观察

目的探究滋肾健脾活血汤治疗2型糖尿病的临床效果。方法资料随机选取2013年6月—2014年6月该院收治的95例2型糖尿病患者,随机分为研究组48例,对照组47例。对照组行二甲双胍缓释片治疗,研究组在此基础上行滋肾健脾活血汤治疗,分析两组治疗效果。结果治疗后研究组肥胖、疲乏无力和口渴的症候积分均低于对照组,FBG、2h PBG、Hb A1c水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论滋肾健脾活血汤治疗2型糖尿病疗效确切,可有效降低血糖。     

不同月龄兔椎间盘组织中碱性成纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子的表达

目的:观察不同月龄新西兰大白兔椎间盘组织中碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和血管内皮生长因子(VEGF) 的表达,探讨其与椎间盘退变的关系.方法:40只健康新西兰大白兔,1、3、6、9、12、18、24、30月龄各5只,每只取椎间盘(L5/6、L6/7和L7/S1)组织制作石蜡切片,行HE染色观察各月龄椎间盘组织结构情况,行免疫组织化学染色检测VEGF和bFGF的表达情况,应用图像分析系统测定染色阳性细胞的累积光密度(integrated optical density,IOD).结果:HE染色显示,低月龄(1、3、6月龄)组椎间盘组织增生活跃,软骨终板均可见血管长入,尤其是1月龄组;中间月龄(9、12月龄)组椎间盘结构完整清晰,未见血管;18月龄组椎间盘出现退变,24月龄组椎间盘退变加重,30月龄组椎间盘结构破坏及老化严重,24、30月龄组椎间盘血管重新长入.免疫组化检查显示,bFGF和VEGF的IOD值在1月龄组表达最高(分别为38.22±14.13和57.67±15.36),随后逐渐下降,12月龄组表达最低(其IOD值分别为7.47±4.08和12.41±3.74),以后随月龄增加表达逐渐增多,30月龄组bFGF和VEGF的IOD值分别为27.93±11.64和37.54±7.32.低月龄组和高月龄组bFGF和VEGF的IOD值与中间月龄组比较均有显著性差异(P<0.01).结论:兔椎间盘的结构及血管的发生都随月龄增加发生相应变化;bFGF和VEGF的表达也随月龄增加发生相应改变,两者变化具有相似性.     

功能化Fe3O4的制备及在基因转染中的应用

目的探讨修饰了多聚赖氨酸的超顺磁性葡聚糖Fe3O4纳米粒子（简称功能化Fe3O4,DMNP）的制备及其作为基因载体的可行性。方法采用碱沉淀法一步合成了外包葡聚糖的磁性纳米粒子,并用多聚赖氨酸对其表面进行修饰,使之通过静电作用吸附连接DNA。同时应用扫描电镜、红外分光光度计对该纳米复合物的结构及成分进行表征,并用琼脂糖凝胶电泳和紫外分光光度计对其结合质粒DNA的能力进行测量．该复合纳米粒子作为基因载体将绿色荧光蛋白质粒pEGFP—C1转入人肺癌细胞系A549中,并进一步将载肺癌耐药基因ABCG2-PCDNA3．1质粒转入人肺癌细胞系A549中。结果该复合纳米粒子分散性好,大小较均一,与质粒DNA有较好的结合能力,用荧光显微镜观察到了绿色荧光蛋白的表达,并用PCR技术检测到了耐药基因ABCG2的表达。结论该复合纳米粒子能作为一种新型有效的基因载体在体外将载肺癌耐药基因ABCG2-PCDNA3．1质粒转入人肺癌细胞系A549中并表达。     

NDRG2在非小细胞肺癌中的表达意义

目的：探讨NDRG2蛋白在tM,细胞肺癌（NSCLC）组织中的表达及其在病理分类、分级、TNM分期中的差异性,为进一步研究NDRG2在NSCLC中的作用及其机制提供依据。方法：采用免疫组化EnVinsion法检测NDRG2蛋白在155例tP,I,细胞肺癌中的表达,统计学分析其病理分类、分级及临床TNM分期的差异性。结果：NDRG2阳性表达主要定位于胞质中和胞膜上,在癌和相应正常肺组织中总阳性率分别为63．23％、100％,两者相比差异性非常显著（P=0．0000）,其中肺鳞癌和腺癌阳性率分别为54．65％、73．91％,与正常组织比差异性均非常显著（P=0．0000）;鳞癌与腺癌间的阳性率和阳性强度差异性显著（P=0．0131）,鳞癌高、中、低分化阳性率分别为87．10％、41．3％和11．11％,经Kruskal—WallisH检验差异性显著（P=0．0000）,腺癌的高、中、低分化的阳性率分别是100．0％、88．89％和31．58％,经检验差异性非常显著（P=0．0000）;鳞癌、腺癌的TNM分期Ⅰ、Ⅱa、IIb、IIIa、Ⅲb的阳性率有逐渐降低的趋势,经检验其差异性显著,P值分别为0．0005、0．0342。结论：NDRG2在NSCLC中低于相应正常组织中的表达,表达的高低与病理分级高低成正比、与TNM分期高低成反比,很可能对NSCLC发生、发展产生重要影响。     

食管鳞癌中ABCG4和V-ATPase表达及其临床意义

[目的]探讨ABCG4、V-ATPase蛋白在食管鳞癌中的表达及其临床意义。[方法]采用免疫组化、免疫荧光法检测ABCG4和V-ATPase在66例食管鳞癌中的表达,分析两者表达相关性。[结果]ABCG4、V-ATPase阳性率分别为65.15%、68.18%。ABCG4、V-ATPase的表达与性别、病理分级、TNM分期及淋巴结转移情况有关（P〈0.05）,均与年龄无关。在食管癌及各病理分级、各TNM分期中,ABCG4和V-ATPase的表达均有相关性（P均〈0.001,相关系数rs均〉0.7）。[结论]ABCG4、V-ATPase在食管鳞癌中高表达,可能与耐药、转移有关;两种蛋白表达存在相关性,可能有相互作用的功能。