骶管大容量注药治疗腰椎间盘突出症疗效研究

目的观察大容量镇痛液经骶管快速注射治疗腰椎间盘突出症与传统小容量治疗的疗效对比研究。方法腰椎间盘突出症患者380例随机分为对照组（Ⅰ组传统小容量190例）和观察组（Ⅱ组大容量190例）。两组镇痛液均含有同等剂量的曲安奈德、利多卡因、维生素B_（12）及不同容量的生理盐水。对照组采用常规速度及容量注射,大容量组采用快速注射,速度1～2 ml/s共注射45～55 ml。每周1次,3次为1疗程,并进行VAS评分和随访。结果经3个月后随访.大容量组患者疼痛减轻程度VAS评分优于Ⅰ组（P〈0.01）。治疗优良率Ⅰ组为73.6%（140/190例）,Ⅱ组为95.2%（181/190例）,大容量组在治疗中未见明显不良反应。结论大容量快速注射经骶管注药治疗腰椎间盘突出症的疗效确切,优于传统方法。     

布托啡诺复合靶控输注异丙酚诱导对血流动力学及靶浓度的影响

目的 观察靶控输注(TCI)异丙酚诱导中,维持脑电双频指数(BIS)为55±5时,复合不同剂量的布托啡诺对异丙酚靶浓度及血流动力学的影响.方法 择期全麻手术患者80例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～65岁,随机分为4组(n=20):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组为不同剂量布托啡诺.麻醉诱导:异丙酚起始靶浓度(CP)为3.0 μg/mL,每30 s以0.3 μg/mL浓度递增,至患者意识消失,且BIS在55±5左右时给予布托啡诺30 μg/kg(Ⅰ组)、40 μg/kg(Ⅱ组)、50 μg/kg(Ⅲ组)、60 μg/kg(Ⅳ组),维持予先设定的BIS不变,根据BIS调整异丙酚靶浓度以0.3 μg/mL浓度递增或递减.BIS稳定后再静脉注射维库溴铵0.12 mg/kg,肌松满意后行气管插管.记录麻醉前3 min(T0)、BIS为55±5左右时给阿片类药前即刻(T1)、给阿片类药BIS稳定后 (T2)、插管前即刻(T3)、插管后即刻(T4)、插管后3 mim(T5)、6 mim(T6)各时间点CP、HR、MAP及BIS.结果 各组T0、T1时刻CP、HR、MAP及BIS差异无统计学意义(P＞0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组在T2至T6时刻CP明显降低(P<0.05).Ⅰ组在T4至T6时刻HR、MAP上升明显(P<0.05),而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组无明显变化(P＞0.05). 结论 TCI异丙酚诱导时,以BIS降至55±5为指标,静脉注射布托啡诺可进一步降低异丙酚的血浆及效应室靶浓度;可减轻异丙酚诱导时所导致HR减慢和MAP下降,静脉注射 40～60 μg/kg布托啡诺具有较好的镇静作用,可较好地抑制气管插管反应.     

血神经屏障和Claudin-1蛋白在大鼠慢性神经病理性疼痛中的作用

目的:观察慢性神经病理性疼痛大鼠坐骨神经的血神经屏障(BNB)变化,并探讨紧密连接蛋白Claudin-1在其中的作用。方法:健康雌性SD大鼠分为3组:对照组(Control组)、假手术组(Sham组)和慢性坐骨神经压迫损伤组(CCI组)。对照组不做处理;Sham组仅分离暴露大鼠右侧坐骨神经,不结扎;CCI组暴露大鼠右侧坐骨神经并用丝线结扎。术后1 d,采用伊文斯蓝蛋白染剂(EBA)观察大鼠坐骨神经BNB通透性的变化;免疫荧光染色法观察坐骨神经内的Claudin-1蛋白分布。术前及术后6 h、1 d、7 d和14 d测定各组大鼠后肢机械痛阈值,RT-PCR法测定Claudin-1 m RNA转录水平,Western blot法测定Claudin-1蛋白表达水平。结果:与其他2组相比,CCI组大鼠术后1 d右侧后肢机械痛阈值降低,术后7 d降至最低,并且一直持续到术后14 d(均P0.05);术后1 d,CCI组EBA含量显著增高(P0.05);术后6 h、1 d、7 d和14 d CCI组大鼠坐骨神经内Claudin-1 mRNA转录水平和Claudin-1蛋白表达水平均显著低于其他2组(均P0.05);坐骨神经免疫荧光染色显示,Claudin-1蛋白主要分布于神经内膜和神经束膜,术后1 d,CCI组坐骨神经束膜中Claudin-1蛋白荧光强度明显低于其他2组(均P0.05)。结论:慢性神经病理性疼痛大鼠坐骨神经BNB被破坏,通透性增加,神经内紧密连接蛋白Claudin-1蛋白表达水平减少。     

右美托咪定联合芬太尼用于妇科患者术后自控静脉镇痛的安全性和有效性

目的 评价右美托咪定用于妇科开腹手术术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的安全性和有效性.方法 80例ASA Ⅰ或Ⅱ级的开腹全子宫切除术或子宫肌瘤剔除术的全麻患者,随机分为两组(n＝40): 右美托咪定复合芬太尼组(DF组)、芬太尼组(F组),术毕按两种方案实行患者自控静脉镇痛(PCIA).在PCIA开始1,4,8,16,24 h观察并记录患者的生命体征、疼痛评分、镇静评分、PCIA使用次数、QoR-9术后恢复质量评分及不良反应,在手术前1天及术后6,24,72 h用简易精神状态量表(MMSE)评价患者认知功能.结果 DF组患者仅在术后1 h心率较术前升高(P＜0.05),在术后1,4 h平均动脉压高于术前(P＜0.05),其术后恢复至术前水平;F组的患者术后的心率均高于术前(P＜0.05),平均动脉压直至24 h才恢复至术前(P＜0.05).与芬太尼组相比,右美托咪定复合芬太尼组明显降低芬太尼的用量(P＜0.05).两组患者术后6 h MMSE值均有所降低,但24 h后均恢复至术前水平.结论 右美托咪定与芬太尼联合应用,可以减少芬太尼的用量并达到良好的镇痛效果,患者生命体征更平稳,不影响术后认知功能,是一种安全有效的术后静脉镇痛方法 .     

miR-29和ZO-1在大鼠血神经屏障中的作用研究

目的:观察重组组织型纤溶酶原激活剂(rt PA)通过miR-29对大鼠外周神经闭锁小带蛋白-1(ZO-1表达水平的影响。方法:健康雌性SD大鼠随机分为对照组(Control)、rt PA组(rt PA)和无催化活性rt PAi组(rt PAi)。3组大鼠分别在坐骨神经旁注射生理盐水、rt PA和rt PAi,2 h后利用real time RT-PCR、Western Blot及免疫荧光方法检测坐骨神经内ZO-1的mRNA和蛋白表达水平变化,并采用real time RT-PCR方法检测坐骨神经miR-29的表达水平。结果:与对照组相比,rt PA组大鼠坐骨神经周围注射rt PA后,ZO-1的mRNA表达下降(P 0. 05),Western Blot发现ZO-1蛋白表达水平下降(P 0. 05),免疫荧光检测同样发现ZO-1表达减少;无催化活性的rt PAi处理大鼠坐骨神经后,神经束膜内ZO-1的mRNA及蛋白水平同样明显下降(P 0. 05);与对照组相比,rt PA和rt PAi处理2 h后大鼠坐骨神经内miR-29表达均明显增高(P 0. 05)。结论:rt PA通过减少神经束膜中ZO-1表达水平,增加神经束膜通透性,其作用不依赖于其对凝血酶原复合物的催化功能,可能通过增加miR-29表达下调ZO-1蛋白表达水平。     

盐酸羟考酮注射液在舌癌根治术留置气管导管患者术后镇痛中的应用效果

目的:探讨盐酸羟考酮注射液在舌癌根治术留置气管导管患者术后镇痛中的应用效果.方法:选取全麻下行舌癌根治术且术后留置气管导管患者84例,根据术后镇痛药物的不同,随机分为研究组(羟考酮,Q组)和对照组(舒芬太尼,S组),每组各42例.比较两组患者术后2、6、12、24、48 h不同时点的视觉模拟评分(VAS),每小时呛咳反...     

基于临床路径精细化管理手段的镇痛模式对骨科关节手术患者术后镇痛效果、恢复情况及认知功能的影响

目的研究基于临床路径(CP)精细化管理手段的镇痛模式对骨科关节手术患者术后镇痛效果、恢复情况及认知功能的影响。方法选择2018年2月至2021年1月邯郸市中心医院收治的150例骨科关节手术患者, 采用随机数字表法分为观察组(采取基于CP精细化管理手段的镇痛模式进行治疗)与对照组(采取常规镇痛治疗), 每组75例。对比两组患者的镇痛效果、恢复情况、认知功能、术后并发症发生率差异。结果观察组患者术后2、6、12、24 h的视觉模拟量表(VAS)评分均低于对照组, 差异有统计学意义(均P<0.05)。术后24 h, 两组患者日本骨科协会(JOA)评分均较治疗前降低, 直腿抬高试验角度均较治疗前增大(均P<0.05), 且观察组患者JOA评分低于对照组, 直腿抬高试验角度大于对照组, 差异有统计学意义(均P<0.05)。术后24 h, 两组患者简易智力状态检查量表(MMSE)评分均升高(均P<0.05), 且观察组患者MMSE评分高于对照组, 差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者术后恶心、呕吐发生率显著少于对照组, 差异有统计学意义(均P<0.05...     

舒芬太尼配伍曲马多用于女性腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜手术术后自控静脉镇痛效果的比较

目的 比较女性患者腹腔镜下胆囊切除术和妇科腹腔镜手术术后自控静脉镇痛(PCIA)效果的差异.方法 回顾性分析2011年1月至2012年7月在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受腹腔镜下胆囊切除术和妇科腹腔镜手术(腹腔镜下卵巢囊肿剥除术或子宫肌瘤切除术)的645例女性患者的临床资料,其中使用舒芬太尼配伍曲马多PCIA的患者207例.按手术类型分为两组:腹腔镜胆囊切除术组(n=77)和妇科腹腔镜手术组(n=130).分别采用t检验、x2检验、Fisher精确检验或非参数检验比较两组术后4～6h、8～12h、18 ～24 h视觉模拟评分(VAS),以及术后PCIA有效按压次数、药物总消耗量及不良反应发生情况.结果 两组患者年龄、体重指数、手术时间的差异无统计学意义(P值均＞0.05).腹腔镜胆囊切除术组有效按压次数[5(7)次]略高于妇科腹腔镜手术组[3(4)次],但差异无统计学意义(Z=-1.747,P=0.081).腹腔镜胆囊切除术组PCIA药物总消耗量为79(33)ml,高于妇科腹腔镜手术组的48(30) ml(Z=-6.267,P=0.000).两组患者4～6h、8～12h、18～ 24 h VAS差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者不良反应总发生率差异亦无统计学意义(腹腔镜胆囊切除术组为11.7％,妇科腹腔镜手术组为16.2％)(x2=0.778,P =0.378).但妇科腹腔镜手术组眩晕的发生率(6.2％)高于腹腔镜胆囊切除术组(0)(Fisher精确检验:P ＜0.05).结论 舒芬太尼配伍曲马多用于两种手术PCIA时,腹腔镜胆囊切除术术后镇痛药物需要量更高,妇科腹腔镜手术术后眩晕的发生率更高.