经皮肾镜取石术联合二期输尿管软镜手术治疗孤立肾复杂性结石的疗效研究

目的 探讨一期经皮肾镜取石术(PCNL)联合二期输尿管软镜手术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)治疗孤立肾复杂性结石的临床疗效.方法 回顾性分析2008年4月至2012年5月收治的21例孤立肾鹿角形结石或多发性结石患者的临床资料,男15例,女6例.年龄19～76岁,平均45岁.其中先天性孤立肾3例,对侧肾切除孤立肾9例,功能性孤立肾9例.鹿角形结石13例,多发性结石8例.结石最大径3.8 ～6.8 cm,平均4.6 cm.全麻下,行C臂X线定位下PCNL,采用第四代EMS超声碎石系统碎石.术后常规留置6F双J管及肾造瘘管.术后1d复查KUB及CT评估残留结石部位及大小.PCNL术后3～30 d行RIRS.全麻下,先取截石位,拔除双J管,在C臂X线引导下置入斑马导丝及12 ～14 F输尿管软镜鞘.采用Olympus P5纤维软镜或者电子软镜及200μm钬激光光纤(8～20 W)碎石.对于＜2 cm残留结石,粉碎后自行排出或套石篮取出.对于＞2 cm的残留结石,以钬激光击碎结石后,用套石篮将较大的碎石片转移至肾盂,改俯卧位,行二期PCNL取石,术后均留置双J管.术后1d复查KUB,术后1～2d拔除肾造瘘管,2～3周拔除双J管.术后3个月复查KUB或CT,评估结石清除率.结果 本组21例PCNL中采用单通道18例,双通道2例,3通道1例.手术时间45 ～175 min,平均95 min.残留结石大小1.0～3.5 cm,平均1.9 cm.结石残留在下盏7例、上盏及下盏4例、中盏及下盏6例、上中下盏均残留4例.PCNL术后发热2例,1例迟发性出血患者采用超选择性肾动脉栓塞治愈.RIRS手术时间35 ～ 95 min,平均72 min.RIRS术后1 d结石清除率为85.7％(18/21).3例残留结石患者中,1例经二期PCNL、2例经ESWL治疗后,结石清除率95.2％ (20/21).2例RIRS术后发热和输尿管石街形成,采用输尿管硬镜取石术治愈.术后3个月随访,患者肌酐为88 ～ 230 μmol/L,平均(138.7±38.3) μmol/L,平均下降了(16.8±25.4)μmol/L,肾功能改善15例,稳定5例,恶化1例,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 一期PCNL联合二期RIRS治疗孤立肾复杂性结石安全有效,出血量少,可有效保护肾功能.     

小儿厌食相关因素分析

厌食是小儿时期常见病症之一。 1995年 12月～ 2 0 0 0年12月我们对以“厌食”为主诉的就诊患者进行了追踪调查研究。以探讨目前独生子女占优势的情况下小儿厌食相关因素 ,借以指导临床搞好合理喂养 ,促进儿童健康成长。1　临床资料1.1　一般资料　以“厌食”为主诉的所有 1～ 14岁就诊患儿为对象 ,采用自制问卷调查的方法 ,资料由医生亲自填写 ,内容包括 :患儿姓名、性别、年龄、就诊时间、厌食发生时间、持续时间、相关因素、饮食种类及量、喂养方式 ,有无其它疾病 (包括疾病名称、发生时间 )等。1.2　结果　以“厌食”为主诉的就诊人数为…     

草酸钙晶体引起肾小管上皮细胞紧密连接损伤与TRPV5变化的调节机制

目的 探讨草酸钙晶体黏附肾小管上皮引起紧密连接(TJs)损伤与TRPV5变化的调节机制.方法 利用一水草酸钙晶体(COM)暴露犬肾小管上皮细胞(MDCK)及TRPV5稳定过表达HEK-293细胞,2 mmol/L EGTA处理构建细胞TJs损伤模型;采用Western blot、荧光免疫、偏光显微镜等手段,分别检测TJs主要结构蛋白、Na+-K+-ATPase、TRPV5、晶体黏附量等指标,评估草酸钙晶体引起肾小管上皮细胞TJs损伤及TRPV5表达的变化.结果 COM呈下调MDCK细胞TJs蛋白Occludin和ZO-1表达水平(P<0.01).TJs损害后,COM黏附增加(P<0.05);Na+-K+-ATPase介导TJs修复,在1 min时表达最强,随着TJs修复完成而逐步减弱,晶体黏附力也逐渐减弱(P<0.01).COM与TRPV5稳转HEK-293细胞株共培养,下调TRPV5总蛋白及膜蛋白表达水平(P<0.01).结论 草酸钙晶体引起肾小管上皮细胞之间的TJs受损,促进草酸钙晶体黏附;细胞极性破坏,TRPV5膜蛋白转运失调,最终引起TRPV5膜蛋白表达减少.尿钙增加,负反馈激发Na+-K+-ATPase表达使TJs进入修复环节;随着TJs的自我修复,草酸钙晶体黏附减少.     

《2021 EULIS与IAU联合专家共识：输尿管软镜碎石术》解读

输尿管软镜碎石术(retrograde intrarenal surgery, RIRS)是肾结石主要的治疗方式之一,具有精准、有效、安全、快速康复等优点。2021年11月,欧洲泌尿外科学会尿石症分会(EULIS)联合国际尿石症联盟(IAU)共同发布了肾结石输尿管软镜碎石术治疗共识,主要针对该手术的围手术期管理、手术技巧和术后随访等内容达成了共识。为了更好地推广和规范RIRS的临床应用,本文将其相关核心内容进行解读。     

超微经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效观察

目的：探讨超微经皮肾镜取石术（Micro—percutaneous nephrolithotomy,micro-PCNI。）治疗肾结石的可行性及安全性。方法：回顾性分析2012年4～5月行micro—PCNI。术的2例患者临床资料：2例患者均为下盏结石,大小分别为1．2cm和1．6crn,均有ESWI。及输尿管软镜治疗失败史。采用F4.85。可视穿刺针（all—seeing needle）在x线引导下从下盏入路穿中目标盏,并直视下结合钬激光进行碎石。结果：2例患者穿刺均由下盏人路,手术时间分别为45min和55min,术后均未留置造瘘管。术后无感染、发热及出血、疼痛、尿液外渗,无输尿管石街形成等并发症。术后分别于24h、48h出院。术后4周CT复查,2例患者均无结石残留。结论：micro—PCNI。治疗2cm以下肾结石安全有效,尤其可作为ESWL及输尿管软镜治疗失败后的一种补救性治疗方法。     

小儿厌食病因分析

目的探讨目前独生子女占优势的情况下小儿厌食的病因及相关因素,借以指导临床,搞好合理喂养,促进儿童健康成长.方法对1995年12月～2000年12月本院以“厌食“为主诉的所有1～14岁就诊病人采用自制问卷调查的方法统计资料,将厌食患儿按年龄、病因及发生的不同年份进行观察比较.结果以“厌食“为主诉的就诊患儿中有相当一部分不属于真正的厌食.在厌食儿中1～3岁以喂养不当为主(占65.48%);五年中心理因素致病有上升趋势.经统计学处理,有统计学意义(P＜0.001).结论影响厌食的诸因素在不同年龄、不同年份致病所占比例不同.     

结石细菌培养在PCNL术后感染性并发症治疗中的作用

目的探讨结石细菌培养在经皮肾镜取石术(PCNL)后感染性并发症治疗中的作用。方法回顾性分析广州医科大学附属第一医院2016年9月至2018年9月收治的1060例行一期PCNL肾结石患者的临床资料。男614例,女446例。年龄(52.4±12.2)岁。结石负荷(1499.6±1435.3)mm^2。收集清洁中段尿及术中结石标本用于细菌培养鉴定及药敏试验。记录患者膀胱中段尿和结石的细菌培养结果、药敏试验结果、围手术期抗菌药物应用情况以及术后感染发生情况,分析结石细菌培养阳性者与阴性者术后发热和尿源性脓毒血症发生率的差异。结果本研究1060例,膀胱中段尿培养出22种细菌,结石培养出52种细菌。结石细菌培养阳性率高于中段尿[31.8%(337/1060)与20.9%(222/1060),P<0.001]。中段尿和结石中最常见的细菌均为大肠埃希菌,但大肠埃希菌阳性率中段尿高于结石[52.3%(116/222)与43.6%(147/337),P<0.05]。中段尿和结石来源的大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星、环丙沙星等耐药率均高于40%,而对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等药物耐药率均低于10%,两者的耐药率差异无统计学意义(P>0.05)。术后出现发热111例(10.5%),尿源性脓毒血症22例(2.1%)。结石细菌培养阳性患者术后发热和尿源性脓毒血症的发生率均高于结石细菌培养阴性患者[23.7%(80/337)与4.3%(31/723);4.2%(14/337)与1.1%(8/723),P均<0.05]。术前膀胱中段尿细菌培养阴性患者中,结石细菌培养阳性者的术后发热率高于阴性者[17.9%(30/168)与4.2%(28/670),P<0.05]。结石细菌培养阳性患者中,术后抗菌药物与结石药敏试验结果一致者的术后发热率低于与结石药敏试验不符者[17.5%(22/126)与27.5%(58/211),P<0.05]。结论结石细菌培养阳性率高,细菌菌谱复杂,多重耐药比例高。即使术前中段尿细菌培养为阴性,结石细菌培养阳性仍是PCNL术后感染的危险因素。结石细菌培养结果在PCNL术后感染性并发症治疗中具有重要的指导作用。     

肾移植术后尿路梗阻的腔内治疗

目的探讨肾移植术后尿路梗阻的腔内治疗,并介绍一种选择性开展的"顺行经皮肾穿刺全尿路引导技术"。方法 43例肾移植术后患者因尿路梗阻(输尿管狭窄合并肾积水24例,尿路结石合并或不合并输尿管狭窄19例)接受腔内治疗。先尝试逆行途径,失败则行"顺行经皮肾穿刺全尿路引导技术",必要时建立18Fr通道顺行或结合逆行镜下手术。结果 43例患者中有9例(20.9%)患者顺利直接通过逆行输尿管镜手术,28例(65.1%)患者建立18Fr经皮肾通道顺行处理,6例(14.0%)患者采用"顺行经皮肾穿刺全尿路引导技术"处理。手术时间(72.0±16.0)(45~95)min。术后结石清除率89.5%(17/19);32例存在输尿管狭窄:6例(6/32,18.8%)一次扩张置管2个月后顺利拔除内支架,18例(56.3%)行狭窄扩张并留置内支架2或3次后积水稳定,5例(15.6%)需要长期反复留置内支架引流,3例(9.4%)留置肾造瘘管引流。结论腔内微创治疗成为肾移植术后尿路梗阻的有效治疗方法。"顺行经皮肾穿刺全尿路引导技术"为逆行操作提供了有力的保障,避免了顺行经皮肾带来的出血等风险,尤其是结合输尿管软镜,使得移植肾尿路结石能够在尽量小的创伤下得到有效的处理。     

小儿肾病综合征尿中五种蛋白质检测及分析

目的 :探讨肾病综合征 (NS)时肾小管功能改变情况。方法 :采用放射免疫分析法 (RIA)测定尿中五项蛋白 β2 MG ,α1 MG ,Alb ,IgG ,SIgA。结果 :NS极期及NS缓解期尿 β2 MG、α1 MG与正常对照比较 ,以肾小管功能障碍检测敏感指标 ,尿α1 MG、β1 MG为分析对象。统计学分析得出P <0 0 5或P <0 0 1,即有显著或非常显著差异 ,并且该两项异常升高值所占NS极期所测病例 2 4例左右 ,平均检出率 73% ;尿SIgA在NS极期、缓解期和正常对照组相互比较亦有显著差异 (P <0 0 1和P <0 0 5 )。结论 :NS时发生肾小管功能障碍者检出比例较高 ,平均 73%。尿微量蛋白五项测定 ,其中α1 MG、IgG和SIgA 3项对临床NS监测病情、判断预后、指导治疗 ,不失为经济、可靠的敏感检测指标。     

超细输尿管软镜治疗上尿路结石的疗效与安全性分析：一项前瞻性随机对照研究

目的:报告一项前瞻性随机对照研究(randomized controlled trial, RCT)对比分析7.5Fr和9.2Fr输尿管软镜治疗肾结石的安全性和有效性。方法:160例肾结石患者纳入本RCT,以1∶1的比例分别进入7.5Fr组或9.2Fr组，采用输尿管软镜碎石术(retrograde intrarenal surgery, RIRS)治疗，对比分析2组患者手术成功率、结石清除率、术后感染等指标。结果:2组患者结石大小等术前资料差异无统计学意义。7.5Fr组和9.2Fr组患者中，分别有11例和8例首次置入12/14Fr输尿管通道鞘(ureteral access sheath, UAS)失败，但前者均成功置入10/12Fr的UAS完成手术，后者置入内支架二期手术，因此7.5Fr组手术成功率高于9.2Fr组(100%vs 90%,P=0.004)。7.5Fr组手术时间较9.2Fr组更短[(35.6±9.4) min vs(45.1±11.4) min,P<0.001],灌注液使用量更少[(1 353.9±283.8) mL vs(2 274.5±865.2) mL,P&...