聚丙烯网片无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用（附12例报告）

目的 探讨聚丙烯网片无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的临床应用效果。方法 采用polypropylene mesh产品，修补12例腹股沟嵌顿疝患，其中8例为60岁以上高龄，6例合并有其它脏器严重病变。结果 无术后死亡，无切口感染，仅1例术后发生阴囊血肿。患术后2d可正常活动，术后住院4－6d。全部患随3mo-2a，未见复发。结论 聚丙烯网片无张力疝修补术具有安全、创伤小、恢复快的优点，临床效果满意。     

腹腔镜胆囊切除防治并发症体会

目的 探讨开展腹腔镜胆囊切除(laparoscope cholecystectomy,LC)如何减少并发症的发生，使该技术顺利进行。方法 回顾性分析310例LC病例。结果 本组无胆道损伤、术后大出血、胆漏、严重并发症，无死亡。结论 开展LC初期，需组织专业小组，有丰富的胆道剖腹手术经验，严格掌握操作技巧，是减少并发症的关键。     

区县公立医院实施药品零差率政策后的补偿模式探讨

目的 :探讨如何建立公立医院取消药品加成后的补偿模式,对构建公立医院科学合理的补偿机制提出建议。方法 :取消药品加成后出现7 276万元的损失,通过财政直接补偿,调整医疗服务价格、医疗保险,以及集财政、医保和医疗价格下的综合补偿方式进行测算模拟。结果:单一的补偿模式都存在一定的不足,而综合补偿模式能抵消单一补偿模式产生的缺陷,可以建立医疗机构主动合理控制药品费用的长效机制,在保证医院正常运行的基础上,最终让患者得益。结论 :配合综合补偿模式,需要政府进一步加大投入,转换机制;建立药品供应保障体系,做到区域内药品统一配送;要实行成本核算,进一步完善医疗服务价格补偿机制;加强区域内公立医院用药行为的管理。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术医疗效率和费用的比较分析

目的比较腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)医疗效率指标和费用. 方法回顾分析97例胆囊切除术临床资料,其中腹腔镜组41例,开腹组56例.比较两组住院日、术前住院日、术后住院日、并发症、住院费用等. 结果腹腔镜组和开腹组住院日、术后住院日分别为(11.4±3.0) d和(15.1±4.2) d(t＝-4.811,P=0.000)、(6.1±0.9) d和(10.7±2.4) d(t＝-11.673,P=0.000);腹腔镜组、开腹组住院费用分别为(8 723.8±1 077.2)元、(6 423.4±1 398.4)元(t＝8.791,P=0.000);腹腔镜组、开腹组医疗收入分别为(6 236.4±591.0)元、(3 426.6±683.2)元(t=21.162,P=0.000).两组术前住院日、并发症发生率无明显差异(t=1.684,P=0.095;χ2=0.434,P=0.510). 结论 LC卫生资源利用率较高,但费用也较高.     

嘉定区公立医院经济运行分析

以2013年嘉定区7家公立医院财务数据为研究对象,对嘉定区公立医院经济运行情况进行分析,实证研究表明:药品收入依然是综合性医院和中医专科医院的主要收入来源;实施药品零差率政策后,6家医疗机构出现亏损;如若实施药品零差率政策,嘉定区公立医院每年需补偿7 276万元。嘉定区公立医院自我补偿能力总体较弱,事业基金积累较慢。为了嘉定区公立医院平稳实施药品零差率政策,课题组提出了实施全面预算管理,健全医院的成本核算、明确补偿标准,加强对公立医院的绩效考核与监管的相关落实配套建议。     

无张力疝修补术与传统手术效果及费用的比较

[目的]比较平片无张力疝修补术与传统疝修补术效率指标和费用。[方法]回顾分析106例疝修补术临床资料,其中无张力组56例,传统组50例。比较两组住院日、术前住院日、术后住院日、并发症、复发率、住院费用等。[结果]无张力组和传统组的住院日、术前住院日、术后住院日及并发症发生率、复发率均无统计学差异;无张力组、传统组住院费用、术后恢复工作时间均有明显统计学差异。[结论]两组卫生资源利用率无明显差异,无张力组费用较传统组高但术后恢复工作时间短。     

上海市助理全科医生培训（3＋2模式）试点学员的培训需求及评价调查

目的调查上海市助理全科医生培训（3＋2模式）试点学员的培训需求和对培训的评价,为完善和推广3＋2模式培训提供依据。方法2012年9至10月采用问卷调查和深入访谈相结合的方法,对上海市嘉定区3＋2模式培训试点30名学员的培训需求和对培训的评价进行定量和定性研究。结果30名学员完成调查问卷,其中男性5人、女性25人,平均年龄（22．6±0．7）岁。学员对3＋2模式培训的总体态度均为“支持”,其中50．0％（15／30）认为“非常有必要”。在自愿参加3＋2模式培训的意愿上,40．0％（12／30）表示“非常愿意”,无人“不愿意”或“完全不愿意”。在推荐同事参加3＋2模式培训的意愿上,46．7％（14／30）表示“非常愿意”,6．7％（2／30）表示“不愿意”。在培训内容上,对“全科医学基本理论”表示“非常需要”比例最高（63．3％）,对“其他项目”表示“非常需要”比例最低（41．1％）。学员对3＋2模式培训的整体评价中,26．7％（8／30）表示“非常满意”,50．0％（15／30）为“满意”,23．3％（7／30）为“一般”。其中对师资带教能力表示“非常满意”比例最高,为46．7％（14／30）;对培训内容表示“非常满意”比例最低,为26．7％（8／30）。5人完成深入访谈,“培训内容应与村卫生室的13常工作相匹配”、“全科医学基本理论的学习缺少实践机会”、“带教师资对全科医学不够了解”、“培训期间收入较低”是主要观点,同时学员对3＋2模式培训和专升本的选择存在分歧。结论上海市3＋2模式培训试点学员对培训的态度积极,参加意愿较为强烈;但培训的内容、培训方式、师资和配套政策方面均有待改进。     

上海市助理全科医生培训（3＋2模式）和全科医生规范化培训（5＋3模式）学员职业认知的调查比较

目的调查和比较上海市助理全科医生培训（3＋2模式）和全科医生规范化培训（5＋3模式）学员的职业认知,为完善全科医生培养方式提供依据。方法2012年8月至10月问采用问卷调查的方法,对上海市嘉定区3＋2模式培训学员和6家全科培训基地的2012级5＋3模式培训学员的职业认知进行研究。结果30名3＋2模式培训学员[平均年龄（22．6±0．7）岁,男性占16．7％]和76名5＋3模式学员[平均年龄（24．6±1．8）岁,男性占35．5％]完成调查。3＋2模式学员在“全科医生的社会地位”（平均秩69．37比47．24,Z=-3．589,P〈0．001）、“全科医生的职业前景”（平均秩66．13比48．51,Z=-2．953,P=0．003）和“目前社会对全科医生的需求”（平均秩68．17比47．71,Z=-3．261,P=0．001）三方面的总体判断均好于5＋3模式学员。93．4％（28／30）的3＋2模式学员和47．4％（36／76）的5＋3模式学员均认为目前全科医生最急需改善的是工作收入。5＋3模式学员的期望工作收入高于3＋2模式学员[（8436±2963）形月比（6600±2694）形月,t=-3．087,P=0,003]。仅35．5％（27／76）的5＋3模式学员毕业后首选进入社区卫生服务中心工作,而39．5％（30／76）首选进入二、三级医院工作。Logistic回归分析显示,性别、户籍、毕业院校、学历、专业、培训前工作经验和预期收人与其首选就业意向无相关性。结论5＋3模式学员职业认知有待提高,就业意向尚需调整,全科医生的收入亟待改善。     

血管内皮生长因子与胃癌

胃癌的生长、转移和预后与血管内皮生长因子 (VEGF)和血管生成有密切的关系 ,抑制血管生成是近年来治疗胃癌的新策略 ,本文就VEGF的分子特征、功能、在胃癌中的表达和治疗中的作用作一综述。