胸部物理干预在预防重型颅脑创伤呼吸机相关性肺炎中的应用研究

目的研究胸部物理干预(CPI)在预防重型颅脑创伤(STBI)呼吸机相关性肺炎(VAP)中的应用效果。方法采用回顾性对照研究分析。2015年7月-2019年6月成都医学院第一附属医院ICU收治STBI患者156例临床资料,男性97例,女性59例;年龄22~70岁,平均44.73岁。依照干预方法分为CPI组(n=87)与对照组(n=69)。对照组给予常规干预,CPI组给予常规干预+CPI。CPI:胸部叩击、手法振动、膨肺、机械吸引、使用振动排痰机。观察两组脱机、发生VAP及出ICU后30d内死亡情况,记录机械通气时间、出现VAP时间、入住ICU时间及住院时间。干预前后氧合指数(OI)、血氧饱和度(SpO2)、急性生理及慢性健康状况评分II(APACHE II)、临床肺部感染积分(CPIS),血清白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)及高迁移率蛋白B1(HMGB1)等炎性因子。结果 CPI组成功脱机率高于对照组(94.25%vs. 71.01%),VAP发生率及出ICU后30d内病死率低于对照组(22.99%vs. 46.38%,15.94%vs. 30.43%,P<0.05)。CPI组出现VAP时间多于对照组[(4.97±0.53)d vs.(3.59±0.38)d],机械通气时间、入住ICU时间及住院时间均少于对照组[(9.36±0.95)d vs.(12.86±1.47)d,(15.64±1.65)d vs.(19.08±2.43)d,(19.97±2.18)d vs.(28.75±3.19)d,P<0.05]。干预后,CPI组OI、SpO2均大于对照组[(357.98±37.93)mmHg vs.(326.97±34.75)mmHg,(99.78±10.19)%vs.(95.46±9.86)%],APACHE II、CPIS、IL-8、IL-10、HMGB1均低于对照组[(13.88±1.53)分vs.(15.96±1.75)分,(2.64±0.08)分vs.(3.21±0.34)分,(18.27±2.19)ng/L vs.(22.98±2.37)ng/L,(10.28±1.16)ng/L vs.(12.63±1.38)ng/L,(42.97±4.41)pg/mL vs.(50.86±5.18)pg/mL,P<0.05]。结论 CPI可有效促进STBI患者痰液排出,减少炎性因子生成,改善肺功能,降低VAP发生率,促进患者转归。     

手术室代理决策对开颅手术患者神经功能恢复情况的影响

目的：研究手术室代理决策对开颅手术患者脑氧代谢、脑血流动力学及神经功能的影响。方法：选择2019年1月至2021年12月于我院行开颅手术的患者98例,依据是否同意手术室代理决策分为试验组与对照组各49例,对照组行常规代理决策,试验组行手术室代理决策。观察两组术中出血量、手术时间及住院时间等手术相关指标;术前及术后1 d收缩期峰值流速、舒张末期血流速度等脑血流动力学指标;颈内静脉血氧含量（CjvO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）及脑氧摄取率（CERO2）等脑氧代谢指标及神经功能;以及术后并发症、医疗纠纷发生情况。结果：试验组术中出血量、手术时间及住院时间均少于对照组（P＜0.05）;术后1 d,试验组收缩期峰值流速大于对照组,舒张末期血流速度小于对照组（P＜0.05）;术后7 d,试验组CjvO2、SjvO2及CERO2均大于对照组,NIHSS评分小于对照组（P＜0.05）;试验组术后并发症、医疗纠纷发生率均少于对照组（P＜0.05）。结论：手术室代理决策可有效缩短手术时间,减少患者创伤,改善患者血流动力学、脑氧代谢及神经功能,减少医疗纠纷。 查看全文     

心脏三腔起搏器置入术后PICC管滑脱经皮取出一例

病例资料患者,女,64岁,既往因扩张型心肌病行三腔起搏器植入。一年前接受直肠癌切除术,因肿瘤复发,经右肘正中静脉置入（P I C C）管作为化疗通道。在第4个化疗周期中,患者因洗澡时不慎,PICC管完全脱入静脉内。2 h后胸部X线片提示PICC管近端位于腋窝（图1 a）,远端位于右下肺动脉主干（图1 b）,中间段大部分与上腔静脉及右心房、右心室内心脏起搏器的电极线重叠。     

哨兵血块征:急性上腹部钝挫伤的重要征象

目的：探讨急性上腹部钝挫伤哨兵血块征的价值。方法：收集本院１９９４年１月－２０００年7月的98例上腹部损伤共119个部位的病例资料,结果：哨兵血块征共67例。依次为脾损伤53例,肝损伤8例,肠/肠系膜损伤6例。哨兵血块征为唯一征象的有14例。结论：哨兵血块征是上腹部脏器损伤诊断的一个重要征象,不仅敏感而且准确,在脾损伤尤其是肠/肠系膜损伤诊断时更重要,对临床亦有重要指导作用。     

脾脓肿一例

图 1　脾下极片状低密度灶 ,周围未见积液 ,左肾前筋膜增厚。　图 2　增强扫描见脾内低密度灶无强化 ,肾实质内有类似的密度灶。　图 3　抗炎 10天后ＣＴ平扫复查 ,脾内病灶与前类似。　图 4　脾切除后。ＣＴ复查见皮下水肿明显。·短篇报道·脾脓肿一例袁希　龚红萍　董道先【中图分类号】Ｒ6 5 7.6 + 1　【文献标识码】Ｄ　【文章编号】 10 0 0 0 313( 2 0 0 1) 0 4 0 2 78 0 1　　患者 ,男 ,31岁。不规则发热 13天 ,伴左腹痛入院。体检 :Ｔ 39.5℃ ,神志清楚 ,精神差。全身皮肤可见散在瘀斑。心率88次 /分 ,律齐 ,双肺未闻及干湿罗音。…     

高选择血管造影与Garden分型预测C臂指导下行闭合空心钉置入固定股骨颈骨折治疗效果的比较

目的:比较高选择血管造影与Garden分型预测以C臂指导完成闭合空心钉置入固定的股骨颈骨折治疗效果的准确性.方法:选择2004-03/2009-01湖北省武汉市第五医院(江汉大学附属第二医院)骨科和武汉大学中南医院骨科收治的成人单侧股骨颈骨折50例,男32例,女18例.根据患者意愿采用高选择血管造影与Garden分型各25例,比较两组空心钉置入内固定治疗后股骨头坏死的发生率.结果:两组患者术后随访最短个6月,最长60个月.DSA组Ⅰ型5例,Ⅱ型6例,Ⅲ型14例;Garden组Ⅰ型4例,Ⅱ型8例,Ⅲ、Ⅳ型13例.DSA组Ⅰ、Ⅱ型无股骨头坏死,Ⅲ型股骨头坏死14例;Garden组Ⅰ型无股骨头坏死,Ⅱ型股骨头坏死1例,Ⅲ、Ⅳ型股骨头坏死13例.两组比较差异无显著性意义(P > 0.05).结论:高选择血管造影显示血管的多少与Garden分型基本一致,但它能直观地了解股骨头的血供情况,可以根据残存支持带血管的多少来判断各型股骨颈骨折治疗后的效果及预后.     

基于面部三维重建模型设计个性化外壳在面部下颏填充整形术中的应用

目的探讨通过红外线、自然光扫描技术、三维重建技术及快速成形技术制作个性化外壳的方法,为自体脂肪颏部填充术提供客观精确的手术辅助及参考。方法自2018年11月至2019年6月对收治的39例下颏短小患者随机分为对照组(19例)和观察组(20例)。对照组根据医师的临床经验采用传统的自体脂肪填充术;观察组通过手持式三维扫描仪采集患者面部信息重建面部三维模型,并在此基础上设计术后形态,利用三维打印等快速成形技术制作个性化三维透明外壳并消毒备用。行面部填充术时将其置于术区表面,在外壳的引导下手术。术后6个月,使用李克特量表采集两组患者的满意度,使用t检验比较两组术中自体脂肪利用率、患者满意度和手术时间。结果术后6个月与对照组相比,观察组患者达预期整形效果的满意度均高于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05);手术并发症及生活质量满意度比较,其差异无统计学意义(P>0.05)。观察组自体脂肪利用率(平均91%)大于对照组(平均71%),其差异具有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较,其差异无统计学意义(P>0.05)。术后面部手术效果较好。获随访6个月,无并发症发生。结论制作面部个性化外壳能够更客观地指导自体脂肪颏部填充术,满足患者和医师对个性化的要求,为术后效果评估提供量化依据,同时能提高患者的满意度及自体脂肪利用率。     

老年肝癌围术期情绪波动与免疫功能、肝癌活力指标的关系研究

目的研究老年原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)围术期情绪波动与免疫功能、肝癌活力指标的关系。方法选择2014年11月至2017年10月在我院行手术治疗的148例老年PLC患者,依据术前自我评定焦虑量表(SAS)和自我评定抑郁量表(SDS)评分分为正常组与异常组各74例,两组均行精准肝切除。观察两组术前、术后7d SAS评分、SDS评分,血清T淋巴细胞因子水平,术后7d血清肝癌活力指标。以Spearman分析SAS评分、SDS评分与T淋巴细胞因子的相关性。结果正常组术前、术后7d SAS评分、SDS评分均低于异常组(P0.05);正常组术前、术后7d NK、CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+均高于异常组,CD8~+低于异常组(P0.05)。术后7d,正常组血清Xiap、Livin、TK1、Plk1水平均低于异常组(P0.05)。SAS评分、SDS评分与CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+均呈负相关(P0.05);与CD8~+、Xiap、Livin、TK1、Plk1呈正相关(P0.05)。结论老年PLC围术期情绪波动可降低免疫功能,提高肝癌活力。     

高选择性血管造影预测青壮年股骨颈骨折预后的临床研究

目的探讨合适的股骨颈骨折分型方法,准确预测预后。方法对45例青壮年单侧股骨颈骨折采用高选择性血管造影技术(DSA),根据DSA结果进行分型:造影显示越过骨折线3～6支支持带血管影为Ⅰ型;显示1～2支血管影为Ⅱ型;没有越过骨折线血管支显影为Ⅲ型。均在C型臂X线机指导下行闭合空心钉内固定。术后根据症状及影像学,如X线、CT、MRI或DSA来判断股骨头坏死和骨折愈合情况。结果 DSAⅠ型股骨头坏死率为0,骨折不愈合率为13.33%,Ⅱ型股骨头坏死率为7.14%,骨折不愈合率为7.15%,Ⅲ型股骨头坏死率为100%,骨折不愈合率为0。结论①术后并发股骨头坏死的发生率和DSA显示的血管数量成负相关,与年龄成反比;②骨折不愈合的发生与年龄成正比,与DSA显示的血管数量无关联;③DSA对预测股骨颈骨折的预后有一定的指导价值。     

高选择血管造影与Garden分型预测C臂指导下行闭合空心钉置入固定股骨颈骨折治疗效果的比较*

目的：比较高选择血管造影与Garden分型预测以C臂指导完成闭合空心钉置入固定的股骨颈骨折治疗效果的准确性。 方法：选择2004-03/2009-01湖北省武汉市第五医院(江汉大学附属第二医院)骨科和武汉大学中南医院骨科收治的成人单侧股骨颈骨折50例,男32例,女18例。根据患者意愿采用高选择血管造影与Garden分型各25例,比较两组空心钉置入内固定治疗后股骨头坏死的发生率。 结果：两组患者术后随访最短个6月,最长60个月。DSA组Ⅰ型5例,Ⅱ型6例,Ⅲ型14例;Garden组Ⅰ型4例,Ⅱ型8例,Ⅲ、Ⅳ型13例。DSA组Ⅰ、Ⅱ型无股骨头坏死,Ⅲ型股骨头坏死14例;Garden组Ⅰ型无股骨头坏死,Ⅱ型股骨头坏死1例,Ⅲ、Ⅳ型股骨头坏死13例。两组比较差异无显著性意义(P > 0.05)。 结论：高选择血管造影显示血管的多少与Garden分型基本一致,但它能直观地了解股骨头的血供情况,可以根据残存支持带血管的多少来判断各型股骨颈骨折治疗后的效果及预后。