右侧精囊囊肿伴双侧双肾盂及左侧双输尿管1例

本院2010年2月收治了1例先天性右侧精囊囊肿伴双侧双肾盂及左侧双输尿管的患者,报告如下. 1临床资料 1.1病史资料及体检患者,男,2岁.因"大便时出现初始血尿、精液中带血3年"于2010年2月23日人院.     

357例儿童死亡后器官捐献供肾移植血栓性并发症回顾性分析

目的回顾性分析本中心儿童死亡后器官捐献(deceased donor,DD)供肾移植血栓性并发症的发生率以及相关影响因素。方法收集中南大学湘雅二医院2012年1月—2018年12月完成的357例儿童DD供肾移植相关资料,将其分为三组,将297例单肾移植设为组一,60例双肾移植中,32例供体满足三“5”原则(供体年龄>5个月,供体体重>5 kg,供肾长径>5 cm)设为组二,28例不满足三“5”原则者设为组三,统计血栓性并发症的发生率,分析供体年龄、供肾大小以及手术方式的选择与术后血栓性并发症的关系。结果组一297例单肾移植受体有2例发生移植肾栓塞,发生率为0.67%,经分析为外科操作失误所致;组二32例双肾移植受体未出现血栓并发症,1例出现肾动脉狭窄;组三中有5例受体发生移植肾栓塞,其中3例单肾动脉栓塞,1例双肾动脉栓塞,1例单肾静脉栓塞,其均为采用分离式双肾移植术式的受体,栓塞发生率为17.8%,而接受“利用主动脉远端建立流出道的双肾移植”术式的18例受体无1例发生栓塞。结论儿童供肾移植术后血栓并发症与供体年龄,供肾大小及外科技术有关。供体年龄<5个月,供体体重<5 kg,供肾长径<5 cm的供体栓塞发生率明显升高。“利用主动脉远端建立流出道的双肾整块移植”术后栓塞发生率低,可有效解决婴幼儿供肾移植栓塞难题,但仍需扩大样本量以及长期随访。     

Rh阴性女性接受Rh阳性亲属活体供肾一例报告

目的：探讨多次妊娠Rh阴性女性接受Rh阳性亲属活体供肾移植的可行性及疗效。方法：回顾性分析1例多次妊娠Rh阴性女性受者的临床资料，结合相关文献分析总结其接受Rh阳性亲属活体供肾移植后，近期可能发生的不良反应以及对移植物存活的影响。结果：受者术后已存活5个多月，肾功能良好，未见急性排斥反应发生，抗RhD抗体阴性。术后95天并发巨细胞病毒肺炎，经更昔洛韦治疗后痊愈。结论：Rh阳性亲属供肾经过充分灌洗，可移植给Rh阴性女性受者，短期效果良好，长期肾存活有待继续观察。     

湘赣地区汉族人群人类白细胞抗原与肾移植术后糖尿病相关性分析

摘 要 目的：1、通过分析人类白细胞抗原（human leukocyte antigen, HLA）与移植术后糖尿病（post-transplantation diabetes mellitus, PTDM）的相关性,确定湘赣地区PTDM的易感基因和保护基因,为临床个体化用药提供指导;2、通过分析不同钙调神经蛋白抑制药物（calcineurin inhibitors, CNIs）对PTDM发病率的影响,明确在小剂量低浓度的使用原则下,环孢素（CsA）与他克莫司（Tac）引起糖代谢异常的风险是否有差异;3、通过分析不同年龄段肾移植患者PTDM发病率的差异,明确高龄是否成为PTDM的危险因素之一。 方法：收集我院2003-2008年接受肾移植患者的个人信息资料、手术前后各项检查结果、配型资料等,并进行随访登记。共收集得符合条件的患者共195人,其中PTDM患者22人,非PTDM移植受者173人,使用χ2检验对PTDM组与非PTDM组患者各HLA抗原出现的频率进行比较分析;根据术后使用的CNIs类药物不同将这195名患者分成CsA组和Tac组,通过χ2检验对这两组患者PTDM的发生率进行比较;根据患者年龄,将其分为高龄组（≥40岁）和非高龄组（＜40岁）,通过χ2检验对这两组患者PTDM的发病率进行比较。 结果：HLA-A30和HLA-DR7可能是湘赣地区汉族人群PTDM的易感基因,未发现对PTDM具有明显保护作用的基因;我院泌外器官移植科使用小剂量CNIs类药物预防排斥反应,术后常规检测血药浓度,使其维持在一个较低的水平。在这种情况下,CsA组患者和Tac组患者PTDM的发病率无显著差异;高龄移植受者PTDM的发生率显著增高。 结论：HLA-A30和HLA-DR7可能是湖南和江西部分地区汉族人群PTDM的易感基因,对于携带这两种基因的移植受者,有必要在移植术后密切监测血糖、尿糖,适时调整免疫抑制药物的种类和用量;在小剂量低浓度的使用原则下,Tac并不显著增加PTDM的发生率;高龄患者PTDM发生率显著增加,加之高龄患者本身已有的基础性心脑血管疾病的发病率升高,罹患PTDM更易导致心脑血管事件的发生,因此,对高龄移植受者进行常规的血糖和尿糖的监测和控制,并建立个体化的免疫抑制方案就显得更为重要。     

神经钙蛋白阻滞剂转换雷帕霉素治疗慢性移植肾肾病临床观察

目的:探讨将神经钙蛋白阻滞剂转换为雷帕霉素治疗慢性移植肾肾病的临床疗效和安全性。方法:32例慢性移植肾肾病患者在确诊后将神经钙蛋白阻滞剂(CNI,包括CsA或FK506)转换为雷帕霉素(试验组),与同期未作调整的19例患者进行比较(对照组)。随访6个月,观察两组患者移植肾功能、蛋白尿、血压、血脂、肝功能、血象及急性排斥反应的发生情况。结果:试验组患者的血肌酐显著下降(P<0·05);对照组患者的肾功能继续恶化,两组比较差异有显著性统计学意义(P<0·05)。试验组患者蛋白尿、血脂显著增加,血红蛋白显著下降(P<0·05),两组比较差异有显著性统计学意义(P<0·05);其他指标比较差异无统计学意义。结论:将神经钙蛋白阻滞剂转换为雷帕霉素治疗慢性移植肾肾病安全有效,转换后引起的蛋白尿增加、高血脂和血红蛋白下降问题有待进一步研究。     

婴幼儿心死亡后捐献肾行肾移植术:2例病例报告并文献复习

目的:加深针对扩大标准供肾的心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)肾移植手术术中、术后管理的认识.方法:2例供肾来自于诊断为脑死亡的2例低龄儿童供者,年龄分别为11个月和1岁7个月,脑死亡的原因分别是重症婴儿肝综合征和重症颅脑外伤.2例供者出现心死亡后,切取双肾整块,并分别整块移植给了2位受者.2例受者的年龄分别是37岁和41岁.结果:术后随访6个月,2例受者移植肾功能基本正常.2例受者术后都出现大量血性引流液,在给予相应治疗后停止,未出现急性排斥反应和其他手术并发症.结论:采用改进的技术可以安全采用年龄＜3岁的婴幼儿DCD供肾;手术后短期效果满意,有助于扩大供体池,但血管并发症值得重视.     

他克莫司替换环孢素A对慢性移植肾肾病进展的影响☆

背景：环孢素A的应用显著提高了移植肾的早期存活率，但远期移植物失功并未得到明显改善。他克莫司能否延缓慢性移植肾肾病进展，从而延长移植物的存活时间？ 目的：观察他克莫司替换环孢素A治疗慢性移植肾肾病的有效性及安全性。 设计：观察对比实验。 单位：中南大学湘雅二医院器官移植中心泌外器官移植科。 对象：选择2001–04/2005–10在中南大学湘雅二医院器官移植中心泌外器官移植科接受同种异体肾移植术后发生慢性移植肾肾病的73例患者，均经移植肾穿刺活检证实。男42例，女31例，年龄19~69岁，所有患者均对治疗项目知情同意，实验经过医院伦理委员会批准许可。环孢素A软胶囊为杭州中美华东制药有限公司或华北制药有限公司产品，吗替麦考酚酸酯胶囊购自上海罗氏制药有限公司，醋酸泼尼松片为中南大学湘雅二医院提供，他克莫司胶囊为藤泽药品中国有限公司产品。 方法：根据患者治疗意愿将患者分为环孢素A组（n =30）和他克莫司组（n =43），两组患者性别、年龄及一般情况差异无统计学意义（P > 0.05）。环孢素A组患者维持原免疫抑制方案进行治疗，即环孢素A、霉酚酸酯及泼尼松联用。他克莫司组将环孢素A转换成他克莫司， 他克莫司转换方案为停服环孢素A 24 h后开始服用他克莫司，其起始剂量为0.08~0.1 mg/（kg?d），早晚餐后2 h口服，服药3 d后测其谷值浓度，要求其血药浓度维持在5~8μg/L，并根据血药浓度、血清肌酐及其毒副作用调整剂量，其他用药同环孢素A组，两组均治疗12个月。 主要观察指标：①治疗12个月后监测两组患者血清肌酐、肾小球滤过率、24 h尿蛋白定量、血脂（包括总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等生化指标）变化情况；②观察药物毒副作用（震颤、高血糖及高血压等发生情况）。 结果：患者73例均进入结果分析。①生化指标检测结果：转换治疗12个月后，他克莫司组血清肌酐及24 h尿蛋白定量显著低于环孢素A组，差异有统计学意义(P < 0.01)；肾小球滤过率显著高于环孢素A组，差异有统计学意义（P < 0.01）；总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均显著低于环孢素A组，差异有统计学意义（P < 0.01）。②毒副作用：他克莫司组震颤发生率为，高于环孢素A组[30% (9/30)，5%（2/43），(P < 0.01)]，差异有显著性意义，高血压发生率为，显著低于环孢素A组[56%(24/43)，83%，(25/30)，(P < 0.05)]，差异有显著性意义。 结论：他克莫司转换治疗后，肾功能减退得到延缓，蛋白尿减少，血脂代谢得到改善，他克莫司可以有效延缓慢性移植肾肾病进展。     

Rh阴性受者接受Rh阳性亲属活体供肾移植二例报告

Rh阴性肾移植受者较罕见,2007年我们施行Rh阴性受者接受Rh阳性亲属活体供肾移植2例.现报告如下. 例1,男,33岁.汉族.A型血,Rh阴性.原发病为慢性肾小球肾炎,术前未输过Rh阳性血液,IgG型抗-RhD阴性,群体反应性抗体(PRA)阴性.血液透析2个月后,接受母亲活体供肾移植,术中输Rh阴性A型红细胞5.5单位、血浆300 ml.     

肝移植术后心脏死亡捐献肾行肾移植手术2例并文献复习

目的:加深针对扩大标准供肾的心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death, DCD) 肾移植手术供肾质量术前评估以及术中术后管理的认识。方法:2 例供肾均来自于中南大学湘雅二医院器官移植中心同一例行肝移植手术术后5 年的供者。供者因移植肝功能恶化, 依次出现肝昏迷、脑死亡、肝肾综合征和心脏死亡。供肾评分系统(deceaseddonor score, DDS) 以及“零点”双肾肾穿刺活检被用以评估供肾功能, 综合评估后2 例受者接受了肾移植手术。结果:术后随访6 个月, 2 例受者移植肾功能基本正常。2 例受者出现肺部感染, 在给予相应治疗后出院, 未出现急性排斥反应。结论:采用肝移植术后供者DCD 肾移植手术, 术前需对供肾做出详细评估;手术后短期效果满意, 有助于扩大供体池, 远期效果有待进一步观察。