糖尿病合并细菌性肝脓肿的诊治体会

目的 总结糖尿病合并细菌性肝囊肿(PLA)患者的临床特点和诊治体会.方法 回顾性分析2001 年1 月至2010 年12 月收治的42 例糖尿病合并PLA 患者的临床表现、实验室检查、影像学检查等资料.治疗方法包括控制血糖、营养支持及抗感染治疗,个体化的外科治疗手段为脓肿穿刺抽脓术(PNA)或置管引流术(PCD)以及手术切除病灶.结果 42 例患者均获治愈,无死亡病例,疗程19 ～57 d,平均住院时间29.7 d.33 例患者经微创技术治疗,其中10 例行PNA,23 例行PCD,3例行手术治疗,未遇并发症.结论 早期诊断、控制血糖、合理使用抗生素、加强营养支持、及时采取个案化的外科干预方式等综合措施是临床处理糖尿病合并PLA 的关键.     

糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床及病理学特点

目的 总结糖尿病(DM)合并细菌性肝脓肿(PLA)患者的临床及病理特点.方法 回顾性分析2001年1月-2010年12月解放军306医院收治的42例DM合并PLA患者的临床表现,实验室、影像学、病理学检查资料以及治疗方法.结果 42例患者均获治愈,无死亡病例,疗程19 ～ 57d,平均住院时间29.7d.33例患者经微创外科技术治疗,其中10例行超声引导下经皮肝穿刺抽脓术(PNA),23例行肝穿刺置管引流术(PCD),3例接受开腹肝部分切除术.行PNA术者中,6例经1次穿刺后治愈,3例经2次穿刺后治愈,l例行第3次穿刺.行PCD术者平均8.6d后拔除引流管.手术患者均于术后第3～4天体温恢复至正常,未见并发症.病理学检查显示脓腔内大量纤维间隔,脓肿周围肝组织炎性细胞浸润,肝细胞内糖原颗粒减少,角蛋白8(CK-8)表达明显上凋(P＜0.05),胞质内可见Mallory小体.结论 DM患者机体的特殊性使得在此基础上发生的PLA表现特殊,临床上应提高对该症的认识.     

半夏泻心汤治疗胃黏膜异型增生疗效及对患者胃癌相关基因甲基化的影响

目的:探讨半夏泻心汤治疗胃黏膜异型增生(GED)的临床疗效,并分析其对多发性肿瘤抑制因子1(p16)和染色体10上缺失的磷酸酶与张力蛋白同源物基因(PTEN)甲基化的影响。方法:将92例GED患者按随机数字表法分为对照组、观察组各46例。两组均进行西医常规对症治疗,观察组加服半夏泻心汤,治疗3个月后,对比两组治疗前后的中医症候评分并据此评估其疗效。抽取观察组治疗前后外周静脉血提取DNA,采用甲基化特异性PCR(MSP)检测治疗前后p16、PTEN基因甲基化情况,比较观察组治疗前后p16、PTEN基因甲基化变化。结果:治疗后,两组中医症候各条目评分均较治疗前降低,且观察组均低于对照组(P<0.05); 观察组临床有效率82.61%高于对照组54.35%(P<0.05); 观察组p16、PTEN基因甲基化率均较治疗前降低(P<0.05)。结论:半夏泻心汤治疗GED患者可明显减轻临床症状,提高治疗效果,且可抑制p16、PTEN基因的甲基化,从而延缓了GED患者病情向癌变进展。     

糖尿病相关肝损害的研究现状

糖尿病(diabetes mellitus,DM)已成为危害人类健康、造成社会和经济沉重负担的全球性非感染性流行病,并容易引起肾脏、视网膜、心脑血管、周围血管等一系列严重并发症[1-3]。肝脏是人体最大的实质性脏器,具有复杂的解剖结构和重要的生理功能。DM对肝脏同样可造成一系列影响,并最终影响DM患者的整体预后[4]。笔者就其国内外相关研究进展作综述分析。一、DM相关肝损害的流行病学及表现     

胆总管结石合并感染患者ERCP取石术胆汁中病原菌及耐药性分析

目的分析胆总管结石合并感染患者ERCP取石术胆汁中病原菌及耐药性。方法选取2012年6月-2019年6月于我院接受LC+ERCP手术或仅行ERCP取石术的100例胆总管结石合并感染患者。按照随机数字表法分为术中组(n=50)和术后组(n=50)。术中组于ERCP取石术时收集胆汁,而术后组ERCP取石术48 h后收集患者胆汁。分析两组的病原菌与耐药性。结果术中组和术后组胆汁细菌培养的阳性率分别为74.12%、46.97%,组间差异明显(P0.05)。共培养出病原菌76株,真菌3株,革兰阳性菌24株,革兰阴性菌49株;术中组发现病原菌44株,术后组发现病原菌32株;两组不同病原菌种类分布无明显差异(P0.05),病原菌的敏感性及耐药性均无明显差异(P0.05)。结论胆总管结石合并感染患者ERCP取石术胆汁中病原菌及耐药性分析具有积极意义,为患者正确使用抗菌药物提供科学依据。     

453例胆道感染胆汁培养阳性患者病原菌分布及影响因素、耐药性分析

目的 探讨胆道感染胆汁培养阳性患者病原菌分布及其影响因素、耐药特征.方法 回顾性分析453例胆道感染胆汁培养阳性患者的病原菌分布及耐药情况,收集并整理患者年龄、性别、糖尿病、高血压、心脏病、高脂血症、既往胆道手术史、术前抗生素使用时间、疾病性质等临床资料,探讨其是否影响胆道感染病原菌分布.结果 453例患者胆汁中共分离出476株病原菌,其中革兰阴性菌380株(79.83％)、革兰阳性菌88株(18.49％)、真菌8株(1.68％).主要革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林等药物耐药率高,对哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类抗生素、庆大霉素等药物较敏感.主要革兰阳性菌对青霉素G、头孢西丁、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、红霉素、克林霉素、夫西地酸、利福平、甲胺苄啶等药物耐药率较高,对庆大霉素(高浓度)、糖肽类抗生素、利奈唑胺、奎奴普丁等药物较敏感.年龄、高血压病、术前抗生素使用时间是胆道感染病原菌分布的影响因素(P＜0.05).结论 胆道感染胆汁培养阳性患者病原菌中,革兰阴性菌居多,年龄、高血压病、术前抗生素使用时间是胆道感染病原菌分布的影响因素,临床可参考影响因素先进行经验性用药,此后再根据细菌学检查结果调整治疗方案.