移植肾临界改变干预的长期观察

目的 察移植肾活检病理呈临界改变的肾功能异常患者的预后，探讨合适的治疗方案。方法 在肾移植术后1年内，移植肾病理诊断为临界改变的50例患者进行长期随访。根据其肾穿刺时血清肌奸水平分为肾功能异常组（n=29，A组）和肾功能正常组（n=21，B组），并以移植肾病理无特殊改变者作为正常对照（n=13，C组）。比较临床预后厦病理组织中的病理学特征、免疫荧光和免疫组化改变。结果 组术后3月肌酐为（131．164-21．37）mol／L，明显高于B组和c组（P分别〈0．001和O．03），但3组在术后6月和1年的肌酐水平相近。A组慢性肾功能不全发生率较其他两组高，但差异无统计学意义（均P〉0．05）。间质浸润和间质纤维增生在A组多见（均P〈0．05），在B组中IgM的沉积较多见（P（0．05）。在A和旧组中均未发现C4e和clq的免疫荧光染色，IgG，IgA的免疫荧光染色和补体C3d、c4d在小管旁毛细血管的沉积在两组中差异无统计学意义（均P〉0．05），c4d阳性组慢性肾功能不全发生率明显较C4d阴性组高rP〈0．05）。结论 植肾界改变患者存在长期预后较正常改变者差的趋势，对临床上肾功能异及病理中C4d阳性的临界改变患者应加强免疫治疗。     

中风偏瘫患者股骨颈骨折髋关节置换围手术期的护理

中风患者由于患侧肢体偏瘫而产生废用性骨质疏松，更易造成股骨颈骨折，使得此类患者伤残加重甚至死亡。积极创造条件，采用手术治疗是提高患者生存的必然选择。我院自2003年1月至2007年1月收治中风偏瘫并股骨颈骨折患者13例，采用人工股骨头置换或全髋关节置换术，效果满意。通过护理干预，帮助患者顺利度过了手术的危险期，原发病无加重，未发生各种护理并发症，改善了患者的生活质量。现总结护理经验如下。     

头孢他啶致神经系统不良反应的护理

头孢他啶为第3代头孢菌素，对B-内酰胺酶有较高的稳定性，对革兰氏阴性杆菌包括绿脓杆菌有强大的抗菌作用^[1]，广泛用于终末期肾脏病（ESRD）的抗感染治疗。但在ESRD患者中，该药的半衰期，血浆消除率等均发生改变^[2]，如果不注意及时调整给药时间或剂量，     

肾移植术后留置导尿与双J管发生尿路感染原因分析

留置导尿是目前治疗排尿困难的主要手段，而留置导尿及双J管应用是肾移植术后的常用方法，在置双J管做内支架后，膀胱与肾盂相通，一旦发生逆行感染，可直接引起肾盂肾炎。我国的医院感染中泌尿系感染约占20．8％-31．7％，仅次于呼吸道感染J为探讨留置导尿及双J管应用与泌尿系感染发生有无相关性，我们对2004～2005年肾移植术后留置导尿及双J管应用的患者进行分析，现报告如下。     

四肢内固定拆除新方法

四肢内固定拆除术中经常会碰到螺钉滑牙、断钉、找不到螺钉等情况而影响手术进度,增加手术风险.为能使手术顺利进行,降低手术风险,我们在手术配合实践中总结了一些巧取内固定的方法,供同行们参考.     

胸腰椎短节段CD内固定的手术配合

自2003年9月～2005年7月，我院共开展胸腰椎短节段CD内固定术162例，在手术配合过程中积累了一定经验。现总结介绍如下。     

胸腰椎骨折Z-Plate内固定的围手术期护理

Z-Plate是为处理胸腰椎爆裂性骨折和肿瘤而研制的一种胸腰椎前路钉板系统内固定器械，其钢板、螺栓和螺钉系统可以承受前侧负荷，并进行撑开复位和对植骨块进行加压，且其材料为钛合金，与Mill和CT相容，已成为胸腰椎前路固定的主要内固定器械之一。前路内固定器不仅恢复了脊柱的前中柱结构，且正好固定在运动节段的负重部分，也恢复了脊柱的负重功能，而且前路手术可一期完成减压复位内固定治疗。减压彻底，并且缩短了治疗周期。但该手术创伤大、操作复杂、技术条件要求高、手术时间长、出血量多以及有可能致气胸、肺部感染、胃肠蠕动功能下降、低蛋白血症和原发性腹膜炎等多种并发症。因此提供良好的围手术期护理也是手术成功的重要保证。我院于2002年8月-2005年3月应用乙Plate钢板固定胸腰椎骨折病人51例，效果满意。现将围手术期护理方法介绍如下。     

骨折内固定装置拆除术的护理配合

创伤骨科选择手术内固定治疗的患者，X线摄片示骨折线完全消失、骨折愈合牢固后需行骨折内固定装置拆除术，该手术属骨科Ⅰ类手术，手术虽小，却常遇如螺钉滑牙、螺钉断裂、钢丝易断、无配套取出工具等棘手问题，处理不当，会影响手术完成的及时性、安全性。2002年10月至2007年10月，本院手术室行骨折内固定装置拆除术4680例，现将手术护理配合体会报告如下。     

单枚Cage结合椎弓根钉治疗腰椎滑脱症手术配合

自2000-2005年，作者对采用斜向单枚椎间融合器（Cage）置入加椎弓根钉系统复位固定治疗的53例腰椎滑脱症患者进行了很好的手术配合，缩短了手术时间，减少了术中出血，取得了满意的效果。现浅谈手术配合体会如下。     

新型冠状病毒肺炎医院感染预防与控制管理经验

2019年12月以来,新型冠状病毒在武汉首次被发现,并且在短期内蔓延至中国各地。世界卫生组织于2020年1月30日宣布新型冠状病毒爆发是国际公共卫生紧急事件,预计需要加强全球的防范和应对工作。浙江大学医学院附属第一医院作为此次疫情浙江省定点收治医院之一,截至2020年2月17日,累计收治确诊病例99例,排除疑似病例183例,目前未发生医务人员及院内患者感染新型冠状病毒肺炎事件。新型冠状病毒肺炎作为一种新发传染病,目前已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。