儿童巨噬细胞活化综合征一例报告并文献复习

巨噬细胞活化综合征(MAS)为儿童慢性风湿性疾病少见但凶险的合并症,病死率达8%～22%[1-2].我院收治1例幼年类风湿性关节炎全身型(SOMA)合并MAS患儿,现报道如下.     

米力农对先天性心脏病并肺动脉高压及心力衰竭患儿的术前干预作用

目的 探讨米力农对小儿先天性心脏病(CHD)并肺动脉高压(PAH)及心力衰竭(CHF)术前治疗的效果.方法 收集2006年1月-2008年7月上海交通大学附属儿童医院ICU收治的CHD患儿40例.年龄1个月～3岁.均为左向右分流型CHD,并PAH及CHF.将患儿随机分为研究组与对照组,各20例,二组病种、年龄、心功能及PAH程度比较无显著性差异.二组患儿均应用强心、利尿及扩血管治疗,另外,研究组20例加米力农静脉维持[0.5 μg/(kg·min)],对照组20例加多巴胺和多巴酚丁胺各5μg/(kg·min)静脉维持.分别于用药前、静脉维持用药72 h及停药后2 h通过彩色多普勒超声心动图检测二组各项心脏收缩、舒张功能及肺动脉压力指标.结果 研究组用药72 h各项心脏收缩功能指标(心脏指数、左室射血分数及左事短轴缩短率)和舒张功能指标(左室收缩时间间期、右室收缩时间间期及二尖瓣E峰和A峰比值)均显著优于对照组(Pa<0.05),肺动脉压力下降程度显著高于对照组(P<0.05);研究组改善心功能有效率显著高于对照组(P<0.05).结论 米力农对CHD并PAH及CHF患儿具有正性肌力和扩血管作用,能明显改善心功能和降低肺动脉压力,为手术纠正心脏畸形提供良好时机.     

小儿慢性肾衰竭的心血管并发症及干预措施

慢性肾衰竭(CRF)可导致全身各系统功能紊乱,心血管病变是CRF最常见的并发症,也是CRF患儿死亡的主要原因。Kristian[1]认为在维持性透析患儿中,约80%合并心血管并发症,半数以上死于心血管并发症。上海地区从1998～2000年做了CRF合并心血管并发症的调查,结果86.0%有各种类型心血管并发症,44.2%死于心血管并发症[2]。Agarwal[3]报告249例儿童CRF,62例死于心血管并发症(24.5%)。我院总结31例CRF,7例(22.6%)合并心血管并发症,2例死亡。目前国内儿科对CRF心血管并发症的认识尚有待提高,本文介绍这些并发症的发病机制,提出早期干预,旨在…     

核因子-κB与脓毒症肝损伤

脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患儿的严重并发症之一.也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征的重要原因.脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应,其诊断标准同全身炎症反应综合征.目前认为其发生的根本原因在于机体细胞因子和炎性介质过度释放导致的炎症反应失控和免疫机能紊乱.     

重症肺炎脓胸急性呼吸窘迫综合征

第一次查房主治医师,入ICU 1h. 住院医师汇报病史:患儿,男,7岁,因咳嗽,发热3d入院.患儿于3d前出现咳嗽,有黄色脓痰,发热,体温波动于37.8～40℃.外院静脉滴注阿奇霉素2d,发热无好转,咳嗽及气促加重.既往身体健康.入院查体:T 39.5℃,R 45次/min,HR 140次/min,BP 95/65mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),SpO2 88%(未吸氧),体重25kg.神志清,较烦躁,偶有谵妄,无皮疹,气促,右下肺叩诊浊音,双肺闻及湿音,右肺明显.心律齐,心音有力,腹软,肝脾不大,未及包块,无压痛.末梢循环好.     

经皮二氧化碳分压监测在危重新生儿临床中的应用

经皮二氧化碳分压监测在危重新生儿临床中的应用上海市儿童医院（２０００４０）滕国良，汤定华，方永珍，乔蓉，张宇鸣危重病儿传统的血液二氧化碳分区监测是采用动脉或动脉化毛细血管血标本进行血气分析，但有创伤性和不能连续监测的缺点。经皮二氧化碳分区（ＴｅＰＣＯ...     

允许性高碳酸血症机械通气对新生猪脑血流的影响

目的 探讨允许性高碳酸血症(PHC)对急性呼吸衰竭新生猪机械通气时脑血流及组织代谢的影响.方法 18只新生猪随机(随机数字法)分为PHC组、标准碳酸血症(NC)组、健康对照组(Control);PHC(PaCO250～60 mmHg)与NC组(PaCO2 35～45 mmHg)以胎粪致急性呼吸衰竭,机械通气;每组6只.应用彩色微球示踪技术,测定脑组织血流速度(CBF),脑组织氧代谢率(CMRO2)、脑组织糖代谢率(CMRGlu)、脑组织乳酸生成率(CLP).结果 NC组新生猪在机械通气6 h,12 h时点CBF较Control组显著降低(P＜0.05);12 h时点CMRGlu及CLP较Control组升高,CMRO2较Control组降低;CBF/CMRGlu及CBF/CLP比值在6 h及12 h均较Control组降低(P＜0.05).NC组CBF/CMRO2与Control组相比,差异具有统计学意义(P＞0.05).PHC组在6 h CBF较Control组降低;12h时点,PHC组CBF与Control组相比,差异无统计学意义;PHC组各时点CMRO2,CMRGlu,CLP与Control组相比,差异均无统计学意义.CBF/CMRGlu及CBF/CLP比值在机械通气6 h,12 h时点,PHC组低于Control组,但与NC组相比,下降程度已减少(P＜0.05);PHC组CBF/CMRO2与Control组相比,差异无统计学意义.结论 急性呼吸衰竭新生猪予正常碳酸血症水平机械通气时,CBF降低,存在脑血流-代谢调节障碍.PHC可减轻CBF下降,改善急性呼吸衰竭新生猪在正压通气时的脑血流-代谢调节障碍.

Abstract：

Objective To investigate the effects of permissive hypercapnia (PHC) strategy used in ventilated newborn swine with respiratory failure on cerebral blood flow (CBF) and tissue metabolism. Method Eighteen newborn swine were randomly (random number) divided into 3 groups (n = 6): PHC, normocapnia (NC) and normal control groups. In PHC (PaCO2 50～60 mmHg) and NC (PaCO2 35 ～ 45 mmHg) groups, newborn swine were ventilated for treating respiratory failure induced by meconium aspiration. CBF was measured by using colored microsphere tracking technique. Cerebral oxygen metabolism rate (CMRO2), cerebral glucose metabolism rate (CMRGlu), and cerebral lactate production (CLP) were measured. Results After ventilation for 6 hours and 12hours, CBF in NC group decreased more significantly than those did in control group, and CMRGlu and CLP increased more significantly than those did in control group. In NC group, CMRO2 decreased more prominently than it did in control group 12 hours later. The CBF/CMRGlu and CBF/CLP ratios in NC group were lower than those in control(P＜0.05). There was no significant difference in CBF/CMRO2 ratio between NC and control groups. After ventilation for 6 hours, CBF in PHC group was lower than those in control group. But after ventilation for 12hours, CBF in PHC group increased and there was no significant difference in CBF between PHC group and control group (P＞O.05). There were no significant differences in CMRGlu, CLP and CMRO2 between PHC group and control group. The CBF/CMRGlu and CBF/CLP ratios in PHC group were lower than those in control, but higher then those in NC group (P＜0.05). There was no significant difference in CBF/CMRO2 ratio between PHC and control groups. Conclusions The reduction of cerebral blood flow and the disturbance of CBF autoregulation disturbance occur in ventilated newborn swine with hypoxemia respiratory failure. PHC may attenuate the reduction in CBF and the disturbance of CBF autoregulation.     

脑电双频指数在儿科ICU镇静监测的临床应用价值

目的 探讨脑电双频指数(BIS)在儿科ICU危重患儿镇静深度监测中的应用价值.方法 前瞻性收集我院PICU的42例6个月～13岁的危重患儿,以咪唑安定持续静脉滴注镇静治疗,在应用镇静剂后的10个时间段以Ramsay评分评价镇静深度的同时进行BIS监测,分析BIS与Ramsay评分在儿童危重症镇静评估的相关性及影响因素.结果 42例危重症患儿中共采集420对BIS与Ramsay对照数据,并做Spearman等级相关分析,BIS与Ramsay评分呈明显负相关(r=-0.8879,P<0.01);在6个月～1岁患儿数据分析中,BIS与Ramsay评分无相关性(r=0.842 7,P>0.05);BIS范围在55～80之间为危重症患儿合适的镇静分值.结论 BIS与Ramsay评分在危重症镇静深度评估中具有较好相关性.BIS监测具有操作简单、省时、连续性好等优点,可作为PICU患儿镇静深度判断的客观指标.     

婴儿体表超声法与彩色多普勒超声心动图心功能监测对比研究

采用经气管超声多普勒心输出量监测（ＴＴＤ）的体表超声法（ＳＰ），对３０例循环稳定的小婴儿进行心输出量（ＣＯ）监测，同时用彩色超声多普勒进行对照测定，并对两种方法所测的１２０对数据进行相关性分析。结果ＳＰ法与彩色超声多普勒测定ＣＯ相关良好（ρ＝０．９０），呈正相关，两法测ＣＯ的平均误差Ｂｉａｓ＝０．１８±０．０９，表明ＳＰ法测定ＣＯ可反映小婴儿心输出量的变化。本法无创，无需气管插管，仪器可移至床旁使用，可用于危重病儿尤其是对小婴儿进行连续心功能监测、病情分析和指导治疗     

呼气末二氧化碳分压在新生儿机械通气中应用价值的探讨

为探讨ＰｅｔＣＯ２在新生儿机械通气中估测ＰａＣＯ２的可靠性和应用价值，在２０例ＰａＯ２／ＦｉＯ２＞２６７ｋＰａ，呼吸频率＜７０次／分的机械通气的新生儿中进行了ＰｅｔＣＯ２和ＰａＣＯ２对比研究。ＰｅｔＣＯ２监测采用气管插管的近端和远端两种方法，并对近端的监测值作了个体化纠正。结果表明在机械通气的新生儿中应用ＰｅｔＣＯ２监测，无论在气管插管的近端或远端或近端纠正后ＰｅｔＣＯ２，其与ＰａＣＯ２相关均良好，ｒ分别为０８６、０９２和０９６。远端监测的方法较近端能更精确地反映ＰａＣＯ２，但易被分泌物阻塞；近端纠正后的ＰｅｔＣＯ２值比远端监测更接近ＰａＣＯ２，能较精确地估计ＰａＣＯ２，结论为近端ＰｅｔＣＯ２监测方法简捷、易行、不易被分泌物阻塞，通过个体化纠正后的数据比远端监测更接近ＰａＣＯ２，便于推广使用