食管异物并纵隔脓肿主动脉-食管瘘外科治疗探讨

主动脉食管瘘 (aortoesophagealfistula ,AEF)多为食管异物及食管恶性肿瘤等引起 ,病人多在短期内死亡 ,尤以形成纵隔脓肿者为重 ,目前国内外尚无有效的治疗方法 ,抢救成功率极低 ,仅有少数外科治疗成功的报道。我院 2 0 0 1年 2月收治 1例食管异物 40d并食管破裂纵隔脓肿AEF ,急诊在左心转流下修复主动脉 ,二期重建食管获得治愈。现对此病例进行分析及相关文献复习 ,着重讨论左心转流技术和分期手术用于合并以纵隔感染的AEF的救治体会。1　临床资料患者 ,男 3 9岁。 40d前误吞异物后 ,感吞咽不畅 ,胸骨后不适。误吞后第 3 6d始间断呕血…     

术前面罩预适应不同实施者对患儿术前焦虑的影响

目的探讨术前面罩预适应对降低患儿术前焦虑的作用,并比较不同实施者的影响。方法纳入全麻下行腹腔镜疝囊修补或鞘状突高位结扎手术患儿105例,男81例,女24例,年龄2～7岁,BMI 18～23 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。患儿随机分为三组:术前1 d由父母对患儿实施面罩预适应组(P组,n=37),术前1 d由麻醉科医师对患儿实施面罩预适应组(A组,n=35),不实施面罩预适应组(C组,n=33)。采用改良耶鲁焦虑量表(mYPAS)分别于进入等待区(T_0)、与父母分离进入手术室时(T_1)、麻醉诱导时(T_2)、麻醉苏醒时(T_3)评估患儿焦虑程度,T_2时采用诱导合作量表(ICC)和面罩接受度评分(MAS)评估患儿诱导时的依从性。结果与T_0时比较,T_1时三组mYPAS评分均明显升高(P0.05)。与T_1时比较,T_2时三组mYPAS评分明显升高(P0.05)。与T_2时比较,T_3时三组mYPAS评分明显降低(P0.05)。T_1—T_3时P组和A组mYPAS评分明显低于C组(P0.05),T_2时P组mYPAS评分明显低于A组(P0.05)。T_2时P组和A组ICC评分明显低于C组,且P组明显低于A组[P组(3.6±1.6)分,A组(4.6±1.8)分,C组(5.5±1.8)分,P0.05]。T_2时P组和A组MAS评分明显高于C组[P组(2.7±0.9)分,A组(2.8±0.8)分,C组(2.0±0.8)分,P0.05],而P组和A组差异无统计学意义。结论面罩预适应能有效降低患儿术前焦虑,由父母术前1 d实施更能有效减轻患儿诱导时焦虑。     

腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞用于成人腹部手术术后镇痛效果的Meta分析

目的评价超声引导下腰方肌阻滞(QLB)与腹横肌平面阻滞(TAPB)在成人腹部手术术后镇痛的效果。方法检索Cochrane、Pubmed、Embase、中国知网、万方和维普数据库,纳入腰方肌阻滞(QLB组)与腹横肌平面阻滞(TAP组)在成人腹部手术后镇痛比较的随机对照试验(RCT)。主要结局指标为术后VAS疼痛评分,次要结局指标包括术后24 h内补救性镇痛率及术后不良反应发生率。采用RevMan 5.3进行Meta分析。结果最终纳入19项RCTs,共1412例患者。与TAP组比较,QLB组术后8 h静息(MD=-0.29, 95%CI-0.52～-0.06,P0.05)及运动状态(MD=-0.47, 95%CI-0.80～-0.14,P0.05)和12h静息(MD=-0.30,95%CI-0.48～-0.13,P0.05)及运动状态(MD=-0.68, 95%CI-1.03～-0.33,P0.05)时VAS评分均明显降低。QLB组术后24 h内补救性镇痛率明显低于TAP组(RR=0.27, 95%CI 0.17～0.42,P0.05),同时恶心呕吐、眩晕的发生率明显低于TAP组(RR=0.37, 95%CI 0.24～0.56,P0.05; RR=0.29, 95%CI 0.14～0.57,P0.05)。结论腰方肌阻滞用于成人腹部手术术后镇痛效果优于腹横肌平面阻滞,且不良反应更少。     

体外循环膜氧合支持下全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症一例并文献复习

目的提高对肺泡蛋白沉积症(PAP)患者肺灌洗治疗过程中低氧血症危险性的认识。方法介绍1例经病理证实的PAP患者体外循环膜氧合下的全肺灌洗治疗过程，并复习相关文献。结果57岁男性患者，因咳嗽和进行性呼吸困难12个月入院，动脉血氧分压(PaO2)为46mmHg(1mmHg=0．133kPa)，脉搏容积血氧饱和度(SpO2)85％～88％。胸部CT、经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗和肺活检病理检查符合PAP。在手术室常规静脉全麻后，经口腔插入双腔管，分隔为通气肺和灌洗肺。两肺机械通气SpO2为80％～90％；当右侧单侧肺机械通气SpO2为68％～80％。于右股动脉和右股静脉插管，建立体外循环通道，开始静脉-动脉体外循环膜氧合(ECMO)支持，右侧单侧肺机械通气SpO2为89％～97％。左侧肺用总计20800ml生理盐水灌洗，灌洗期间SpO2为80％～94％；灌洗后，患者无呼吸困难。28d后未用ECMO完成右肺灌洗。1个月后复查CT示双肺浸润影基本消失。结论当PAP患者全肺灌洗操作前出现顽固的低氧血症，应考虑使用ECMO支持，以避免患者在全肺灌洗治疗中的危险低氧血症。     

肿瘤晚期患者癌性疼痛的家庭综合干预治疗

目的探讨家庭综合干预治疗对肿瘤晚期患者癌性疼痛的疗效及安全性。方法选取200例经病理确诊的肿瘤晚期患者,随机分为试验组和对照组各100例。试验组按照世界卫生组织(WHO)三阶梯止痛原则,给予家庭镇痛治疗,并进行家庭护理干预。对照组患者按照其自主择医镇痛的意愿,不增加干预。分别于初诊和治疗后4个月对两组患者进行疼痛强度、生活质量、心理功能以及医疗费用的评估并进行比较。结果试验组患者药物镇痛有效率为93%,对照组为78%,两者差异有统计学意义(P<0.01)。试验组生活质量、心理功能等方面有明显提高和改善(P<0.01),且优于对照组(P<0.01),同时总体医疗费用也低于对照组(P<0.05)。结论对肿瘤晚期患者癌性疼痛进行家庭综合干预治疗安全可靠,切实可行,镇痛效果好,值得推广。     

疑似中央型肺癌经气管镜钳取出异物3例分析

对疑似中央型肺癌经气管镜钳取出异物3例分析如下。1病历摘要例1:女,43岁。因咳嗽时痰中带血,在当地医院多次就诊,一直按呼吸道感染治疗,结果无效。于2004-05-11来我院呼吸科门诊就诊。摄胸片、CT提示:右肺中叶不张,右下肺占位影。决定到我院外科手术切除肺肿瘤。住院前来我室行电子支气管镜检查。护理体检:T 37.2℃,P 92次/m in,BP 15/8.5 kPa,R21次/m in。唇、指轻度紫绀。简易肺功能检查:FEV 1和FVC分别占预计值71%和76%,提示通气功能有明显下降,在常规操作下行气管镜检查术,右侧中间干支气管开口处见一淡黄色坏死物包裹一肿瘤样新…     

1例气管内肿瘤放支架后再生阻塞采用电凝治疗的护理

我院收治 1例总气管内生长肿瘤的老年女性患者 ,因气道阻塞呼吸困难 ,曾在我科行总气管内支架放置术 ,2年后肿瘤组织又从支架的网状缝隙中生长出来 ,阻塞气管再次发生呼吸困难而入院 ,我们在电子支气管镜直视下采用电凝方法烧灼肿瘤组织 ,畅通气道 ,效果满意 ,患者生活完全自理出院 ,现将术中配合和术前术后护理及体会介绍如下。病例介绍1.一般资料。患者 ,女 ,6 5岁。因总气管内肿瘤阻塞气道发生呼吸困难 ,2 0 0 1年 5月在纤维支气管镜下用镍钛合金支架置放总气管狭窄处 ,术后患者呼吸困难改善。 2 0 0 3年 8月因再次呼吸困难来我科住院就…     

纤支镜引导插管在COPD慢性呼衰急性发作期的应用

目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜）在抢救老年难治性慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性呼吸衰竭（呼衰）急性发作期的应用价值。方法：用纤支镜行鼻气管插管，清除气道分泌物，吸取分泌物行细菌培养。结果：30例患者全部顺利完成鼻气管插管，成功率100％，气道分泌物的清除可提高治愈率，病原学的诊断可指标临床用药，临床症状改善明显，3d内5例肺段不张复张（100％），体温降至正常10例（占发热病例的76．9％），意识转清13例（占意识模糊病例的72．2％），全部氧分压上升，二氧化碳分压下降，血白细胞，中性粒细胞恢复正常10例（占异常的40％），X线胸片提示肺部感染阴影大部分消散18例（60％），结论：纤支镜在抢救老年COPD慢性呼吸衰竭患者中是一种安全，简便，有效的方法。     

微创去白细胞温血停搏液连灌心内直视手术

目的 介绍微创去白细胞温血停搏液连续灌注心肌保护技术在先天性心脏病手术中的应用体会。方法 1999年3月至2002年12月，经右前胸微创小切口，采用去白细胞温血心停搏液连续灌注，心内直视下修补先天性房室间隔缺损55例，其中房间隔缺损27例，室间隔缺损28例。结果 所有患者无手术死亡及手术并发症。结论 微创、去白细胞温血连续灌注心内直视手术对一些简单的先天性心脏病有良好的手术和美容效果，但不适合比较复杂的心脏病手术。     

137例老年咯血患者的纤维支气管镜检查

了解老年咯血患者的病因及评价纤维支气纤维支气管镜检查的诊断价值。方法对１３７例老年咯血患者施行支气管腔内检查、肺活榆,结合胸部Ｘ线及临床其他资料综合分析。结果经纤维支气管镜检查阳性率９２．７％,临床最后确诊１３４例,肿瘤、炎症、结核是老年咯血患者的主要病因。