前后联合入路治疗腰骶椎结核31例临床观察

目的：探讨前路清除病灶、植骨联合后路经椎弓根钉棒系统治疗腰骶椎结核的临床疗效。方法选取该院2010年收治的31例腰骶椎结核患者为研究对象,病变部位为下腰椎及骶椎,术前抗结核治疗3周以上,采用后路椎弓根钉棒系统内固定,联合前路病灶清除、椎间植骨（髂骨）。术后卧床休息6～12周,持续使用抗结核药物12～18个月。结果随访12～43个月,有1例形成窦道,双侧形成脓肿,经再次手术切除窦道、清脓后愈合,植骨块无移位,结核病灶均愈合;13例有神经症状者基本恢复;31例术后随访未见椎体滑移,椎体高度、后突畸形矫正及椎体稳定性恢复满意,植骨于术后5～9个月骨性融合,无内固定松动、断裂。结论前后联合入路能彻底清除结核病灶和充分脊髓神经减压,矫正脊柱后凸畸形及坚强的三柱稳定性。     

经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术中采用可视化椎间孔成形技术治疗单节段腰椎椎管狭窄症

目的 探讨经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术（PETD）中采用可视化椎间孔成形技术治疗单节段腰椎椎管狭窄症（LSS）的疗效和安全性。方法 回顾分析2018年3月—2019年3月采用PETD治疗的58例单节段LSS患者临床资料,其中36例采用“V”区解剖引导的可视化椎间孔成形技术（观察组）,22例采用传统椎间孔成形技术（对照组）。记录2组手术时间、术中透视次数、术中出血量、住院时间及并发症（神经根损伤、硬膜囊损伤、血管损伤等）发生情况。术前及术后1、12个月时采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评估腰腿痛程度及腰椎功能。采用改良MacNab标准评估疗效。结果 所有手术顺利完成,患者随访（13.54±0.56）个月。观察组手术时间、术中透视次数显著低于对照组,差异有统计学意义（P < 0.05）;2组术中出血量和住院时间差异无统计学意义（P > 0.05）。2组患者术后各时间点VAS评分、ODI均较术前显著改善,差异有统计学意义（P < 0.05）,且VAS评分、ODI均随术后随访时间增加进一步改善;观察组术后1个月VAS评分、ODI显著低于对照组,差异有统计学意义（P < 0.05）,2组术后12个月VAS评分、ODI相比,差异无统计学意义（P > 0.05）。2组疗效优良率差异无统计学意义（P > 0.05）。2组术后均未发生严重并发症。结论 PETD中采用可视化椎间孔成形技术治疗单节段LSS与传统椎间孔成形技术疗效相当,并可减少穿刺次数和成形扩张操作次数,减轻患者机体创伤,缩短恢复时间,并可降低医患辐射量,值得临床推广。     

LISS接骨板在复杂胫骨骨折中的应用

目的 探讨AO微创内固定系统(LISS)治疗复杂性胫骨近端及胫骨干多段粉碎性骨折的临床疗效.方法 对16例复杂性胫骨近端及胫骨干多段粉碎性骨折采用AO微创内固定系统治疗,对术前及术后X线片检查、术后伤口愈合及膝踝关节功能进行随访.结果 随访13～24个月(平均17个月).14例切口一期愈合,2例延迟愈合;1例内固定断裂,再次手术植骨内固定,于术后18个月愈合;15例X线片显示骨折愈合时间为术后6～15个月.无明显短缩、成角及旋转畸形.对照测试膝踝关节功能,按Johner-Wruhs方法评价,优10例、良4例、中2例、差0例,本组优良率为87.5%.结论 AO微创内固定系统具有创伤小、并发症少、骨折愈合率高等优点,是治疗复杂性胫骨近端及胫骨干多段粉碎性骨折的一种有效治疗方法.     

同侧股骨干股骨颈骨折的诊断与治疗

目的：探讨同侧股骨干、股骨颈骨折的诊断与治疗。方法对2002年8月～2008年11月期间治疗的初诊时未诊断出股骨颈骨折的16例同侧股骨干骨折病人,2例用逆行带锁髓内钉＋空心螺钉,8例用股骨重建钉,4例用钢板＋空心螺钉,2例带锁髓内钉固定后股骨颈骨折保守治疗。结果术后随访15～36月,平均21月。股骨干骨折均愈合。1例股骨颈骨折出现股骨头坏死,余均愈合,2例髋及3例膝关节功能障碍,1例出现膝关节切口延迟愈合,无股骨干再骨折及内固定松动断裂,无感染及骨髓炎形成。结论股骨干合并同侧股骨颈骨折相对较少,漏诊率较高且治疗复杂,治疗应根据股骨干骨折的部位、是否为开放性骨折和股骨颈骨折的类型及移位程度来确定内固定的方式。     

镍钛记忆合金治疗髌骨粉粹性骨折31例分析

目的：探讨镍钛记忆合金治疗髌骨粉粹性骨折的方法及其临床疗效。方法：应用镍钛记忆合金治疗髌骨粉粹性骨折31例。结果：随访12～18个月，平均14个月。31例髌骨骨折全部愈合，评价根据HSS膝关节评分法，本组病例术后膝关节功能平均得分88．5分。结论：镍钛忆合金治疗髌骨粉粹性骨折固定可靠，手术操作简便，临床效果满意，对于髌骨粉碎性骨折，特别对于髌骨上下极及全髌骨粉碎型骨折，镍钛记忆合金为首选手术方案。     

硬膜外腔注药治疗腰腿痛的临床观察

目的 评价硬膜外腔注药治疗腰腿痛的临床疗效.方法 选择120例腰腿痛患者,于腰椎病变上一间隙常规硬膜外穿刺,然后硬膜外腔注入曲安奈德40 mg、维生素B121.0 mg、2%利多卡因100 mg及0.9%生理盐水配制成20 ml复合液.每周1次,2次为一个疗程,以此方法治疗腰腿痛.结果 经过1～3疗程治疗,本组120例总有效率92.5%.结论 硬膜外腔注药治疗腰腿痛不失为治疗腰腿痛的一种好方法.     

LISS接骨板在复杂胫骨骨折中的应用

目的探讨AO微创内固定系统（LISS）治疗复杂性胫骨近端及胫骨干多段粉碎性骨折的临床疗效。方法对16例复杂性胫骨近端及胫骨十多段粉碎性骨折采用AO微创内固定系统治疗,对术前及术后X线片检套、术后伤口愈合及膝踝关节功能进行随访。结果随访13～24个月（平均17个月）。14例切口一期愈合,2例延迟愈合;1例内固定断裂,再次手术植骨内固定,于术后18个月愈合;15例X线片显示骨折愈合时间为术后6～15个月。无明显短缩、成角及旋转畸形。对照测试膝踝关节功能,按Johner—Wruhs方法评价,优10例、良4例、中2例、差0例,本组优良率为87．5％。结论AO微创内固定系统具有创伤小、并发症少、骨折愈合率高等优点,是治疗复杂性胫骨近端及胫骨十多段粉碎性骨折的一种有效治疗方法。     

cage联合椎弓根螺钉在不稳定性腰椎管狭窄症中的应用

目的探讨cage联合椎弓根螺钉在不稳定性腰椎管狭窄症治疗中的临床疗效。方法对17例不稳定性腰椎管狭窄症患者采取后路椎管减压和椎弓根螺钉固定,椎间隙植碎骨融合,从一侧由后斜向前呈45。置人cage。结果随访15～28个月（平均21个月）。症状改善率82．4％,椎体融合率88．2％。3例椎间隙高度丢失1～1．5mm,3例出现固定相邻上或下腰椎不稳。未出现螺钉松动、断裂及cage明显后移。术后3例椎体滑移基本矫正,2例滑移小于1．5min。结论cage联合椎弓根螺钉治疗不稳定性腰椎管狭窄症,症状改善明显,能有效复位椎体及恢复椎间隙高度,稳定椎体,提高融合率,是一种有效的治疗方法。     

一期后路下腰椎结核病灶清除植骨内固定的疗效观察

目的 观察一期后路清除下腰椎结核病灶椎间植骨内固定的可行性及临床疗效.方法 对纳入研究的9例下腰椎结核患者采用一期后路椎弓根螺钉固定,清除结核病灶和椎间、关节突及横突间植骨融合.对比患者术前、术后、术后3月及末次随访的椎体后凸的Cobb角及红细胞沉降率.结果 手术时间为(162.78士25.26)min,术中出血为(350.00±90.14) mL.术中无重要血管神经损伤及脑脊液漏.术后切口均甲级愈合,无窦道及瘘管形成,椎体高度、后凸畸形矫正满意.随访24～31月,结核均治愈,植骨块无滑移,植骨骨性融合时间5～7月,无结核复发.术前、术后、术后3月及末次随访的椎体Cobb角及红细胞沉降率分别为(14.40±5.21)、(2.40±1.71)、(2.40±1.90)、(2.70±2.00)°;(42.00±10.91)、(29.10±5.80)、(14.90±2.13)、(13.50±1.78)mm/h.结论 一期后路清除结核病灶椎间植骨内固定治疗下腰椎结核安全、有效,能解除神经压迫,满意地清除结核病灶,矫正脊柱后凸畸形和维持畸形矫正效果,对少数特定情况的下腰椎结核是一种较好的术式选择.