肿瘤放射治疗教学中的创新教育分析

在临床医学教育工作中,肿瘤放射治疗涉及较多内容,要想有效提高学生的学习效率和水平,就要从多元化教学机制入手,确保理论联系实践,为传统教学结构升级奠定基础,从而确保学生能够在肿瘤放射课堂教学中掌握理论知识与实践技能。提高学生解决问题的能力,更好地应用知识,并且要结合问题对知识体系进行横向分析和纵向挖掘,保证教学理论和实践有效融合。本文对肿瘤放射治疗教学现状进行了简要分析,并集中阐释了肿瘤放射治疗教学的创新化教育方法,旨在改善当前肿瘤放射治疗教学实效性差、创新性不足的局面,激发学生的学习兴趣,为学生营造更为高效的课堂教学氛围。     

局部晚期鼻咽癌伽玛刀推量治疗与IMRT的对照研究

目的 通过与调强适形放疗( IMRT)作对照,探讨伽玛刀推量治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效.方法 选择局部晚期鼻咽癌患者80例,随机分为研究组和对照组.研究组患者接受常规外照射,鼻咽部剂量为70 Gy,然后针对鼻咽原发灶进行伽玛刀推量治疗6～10 Gy;对照组患者采用调强适形放疗技术( IMRT),鼻咽部大体肿瘤靶区(CTVnx)和其临床靶区(CTV1)的处方剂量分别为78 Gy、664Gy,颈部转移淋巴结(GTVnd)和其临床靶区(CTV2)的处方剂量分别为64-72 Gy、60Gy.结果 放疗后6个月,研究组的CR为100％.对照组的CR和PR分别为90％和10％,差异有显著性(P＜0.05);研究组口干和放射性外耳炎的发生率分别为100％和15％,明显高于对照组的72.5％和2.5％,差异有显著性(P＜0.05).结论 伽玛刀推量治疗局部晚期鼻咽癌,可以提高肿瘤完全消退率.     

局部晚期声门上喉癌的治疗与预后分析

目的探讨局部晚期喉癌的治疗方式选择及预后影响因素。方法回顾性分析195例局部晚期声门上喉癌的临床病理资料,生存分析采用Kaplan-Meier法,Cox模型多因素分析影响预后因素。结果 195例中117例接受手术治疗(手术组),23例接受放疗(放疗组),55例接受手术+术后放疗(术后放疗组)。全组中位生存期64个月,1、3、5年生存率分别为88.6%、71.8%、51.2%。手术组、放疗组及术后放疗组的中位生存期分别为62.0、39.0及85.0个月。三组患者的1、3、5年生存率分别为88.8%、68.8%、50.1%,77.8%、53.5%、28.4%及96.4%、85.0%、62.3%,差异有统计学意义(χ2=12.532,P=0.002)。多因素分析显示临床分期及治疗方式是局部晚期声门上喉癌患者长期生存独立影响因素。结论局部晚期喉癌采用手术或手术+术后放疗方式可取得较好疗效。临床分期及治疗方式是患者长期生存的独立影响因素。     

鼻咽癌放射性龋齿发病规律及相关因素分析

目的 放射性牙损伤是常见的放疗不良反应,严重影响患者的咀嚼和营养摄取.通过分析放射性龋齿的发病情况及相关因素,探讨如何减少和预防放射性牙损伤的发生.方法 2007-06-25-2013-04-31在广州医科大学附属肿瘤医院放疗五区行放疗的初治鼻咽癌患者中,选取有放疗结束2年后口腔随诊资料的254例患者为研究对象.口腔检查时间距离放疗2～8年,中位时间3.5年.记录龋失补牙数,分析比较不同性别、年龄、放疗技术、放疗后不同时间段的患龋率和龋均,以及不同放疗技术的常见患龋牙位.结果 调强放疗组(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)牙齿剂量为(33.31±6.77) Gy,三维适形组(3-dimentional conformal radiation therapy,3D-CRT)为(41.05±1.58) Gy,差异有统计学意义,P=0.039;IMRT组,3D-CRT组,二维放疗组(2-dimentional radiation therapy,2DRT)的龋均分别为6.51±7.18、9.03±8.12和13.79±9.96,差异有统计学意义,P=0.001;254例患者龋均为8.16±8.20,失牙率为33.43％,补牙率为17.27％;上下牙列的龋均为4.24±4.22和3.92±4.47,差异无统计学意义,P=0.944;后组磨牙与其他牙齿的龋均为4.98±4.12和3.18±4.68,年龄≥50岁与＜50岁患者的龋均为11.63±9.09和5.41±6.48,放疗3年后与3年内的龋均为10.87±9.56和5.88±5.10,差异均有统计学意义,P＜0.001;性别不是龋齿发生的影响因素(男7.88±7.97,女8.86±8.77),P=0.541.结论 增强鼻咽癌患者的护齿意识和龋病治疗意识,放疗尽量采用调强放疗技术,降低牙齿受照剂量,重点关注中老年患者的牙齿健康,有可能减少放射性龋齿的发生.     

T3T4期鼻咽癌两种推量放疗的近期疗效分析

目的探讨伽玛刀和三维适形放疗推量放疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效。方法选择局部晚期（Lrr4期）鼻咽癌患者120例,随机进入伽玛刀推量组（伽玛刀组）40例、3D．CRT推量组（3D—CRT组）40例、调强放射治疗（IMRT）组40例。IMRT组患者采用IMRT技术,鼻咽部大体肿瘤靶区（GTVnx）和其临床靶区（CTVI）的处方剂量分别为76Gy～78Gy和64Gy;颈部转移淋巴结（GTVnd）和其临床靶区（CTV2）的处方剂量分别为64Gy-72Gy和60Gy。伽玛刀组和3D—CRT组患者接受相同方式的常规外照射,鼻咽部剂量为70Gy,针对鼻咽原发灶进行推量治疗,研究组用伽玛刀推量治疗6Gy-10Gy,对照组用3D—CRT推量治疗6Gy～10Gy。结果放疗后3个月和6个月的肿瘤完全消退率与推量方式有关系,差异有统计学意义（P〈0．05、P〈0．01）,伽玛刀组明显优于IM-RT组和3D—CRT组;口干、放射性外耳炎、失眠等放疗急性不良反应与推量方式有关系,差异有统计学意义（P〈0．01）,IMRT组的放疗急性不良反应明显低于伽玛刀组和3D—CRT组;伽玛刀组的放射性外耳炎和失眠的发生率分别为15．0％和12．5％,明显低于3D—CRT组的35．0％和37．5％,其差异有统计学意义（P〈0．05、P〈0．01）。结论常规放疗＋伽玛刀推量治疗局部晚期鼻咽癌可以提高肿瘤完全消退率,有可能提高局部控制率,减少放射治疗的并发症。     

甘氨双唑钠联合PLF方案同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效观察

目的 观察甘氨双唑钠联合顺铂加5-氟脲嘧啶/醛氢叶酸(PLF)方案同期放化疗对局部晚期鼻咽癌的近期疗效及毒副作用.方法 66例经病理确诊的Ⅲ～ⅣA期鼻咽癌患者,随机分成治疗组和对照组,治疗组31例,对照组35例.两组均采用6MV的X线加速器进行常规放疗,鼻咽原发灶DT 70～72Gy/7周,颈转移灶DT 64-66Gy/6.5～7周.每周照射5天,每天1次,周剂量10Gy.并予PLF方案同期化疗,其中治疗组同期配合甘氨双唑钠(CMNa)800mg/m2放疗前1h静脉滴注,每周3次.结果 在放疗剂量至60Gy时,治疗组的鼻咽肿瘤完全缓解率高于对照组(64.5%vs34.3%P<0.05).放疗结束后3个月,治疗组鼻咽肿瘤完全缓解率87%也同样高于对照组的62.9%(P<0.05);急性毒副反应两组无明显差异(P>0.05).结论 甘氨双唑钠联合PLF方案同期放化疗可以提高局部晚期鼻咽癌的肿瘤消退速度及消退率,近期疗效优于单纯化疗增敏,无明显的急性毒副作用,耐受性好,值得临床推广应用.     

自制含漱液对同期放化疗鼻咽癌患者口腔黏膜炎的影响

目的探讨自制含漱液对同期放化疗鼻咽癌患者口腔黏膜炎的影响。方法66例同期放化疗鼻咽癌患者随机分为对照组（35例）和实验组（31例）。实验组预防性予自制含漱液（苯海拉明＋利多卡因＋生理盐水）含漱;对照组用生理盐水含漱。口腔黏膜炎的诊断参考RTOG毒性反应标准。结果放疗至30Gy时,实验组14例发生口腔黏膜炎,2例为重度黏膜炎,对照组24例口腔黏膜炎,5例为重度黏膜炎（P=0．137）。剂量〉30Gy至放疗结束时,实验组22例口腔黏膜炎,6例为重度黏膜炎,对照组32例口腔黏膜炎,18例为重度黏膜炎（P=0．012）。结论自制含漱液可用于防治放疗后发生放射性口腔黏膜炎,降低发生率,减轻黏膜炎严重程度。     

MDM2 SNP309对局部区域晚期鼻咽癌预后影响的研究

目的 通过检测局部晚期鼻咽癌患者MDM2 SNP309的突变情况,发现SNP309基因型与鼻咽癌预后之间的关系.方法 共有203例病理确诊的局部晚期鼻咽癌患者入组,采用PCRLDR技术检测MDM2 SNP309基因型.Kaplan-Meier法分析生存率,Log-Rank法检验生存率之间的差异,Cox比例风险模型进行多因素分析.结果 在本组患者中,野生型T等位基因占42.5％,变异型G等位基因占57.5％.本组患者5年总生存率77.2％,无复发生存率83.5％,无转移生存率75.4％,无进展生存率（PFS） 64.4％.各基因型（T/T、T/G、G/G型）的生存率差异无统计学意义.将含有G等位基因的基因型合并比较,G/G＋G/T型较T/T型5年PFS显著降低,差异有统计学意义（P=0.022）.多因素分析显示,MDM2 SNP309、N3分期为OS的独立预后影响因素;MDM2SNP309为PFS的独立预后影响因素.结论 变异型等位基因G影响患者的无进展生存率和总生存率.MDM2 SNP309有望成为新的预后评价指标及治疗靶点.     

TGF －β1／Smad3对辐射所致鼻咽癌细胞凋亡及细胞周期分布的影响

目的：探讨TGF－β1／Smad3在辐射所致鼻咽癌细胞CNE－2凋亡中的作用及其机制。方法 CNE－2细胞分为6 Gy照射组、TGF－β1＋6 Gy照射组以及对照组,免疫荧光方法检测γH2AX焦点形成试验,流式细胞仪检测凋亡细胞及细胞周期分布,MTS法检测细胞生长生长活力,绘制生长曲线并计算生长增殖率。 Western blot 检测P－ATM、pCHK1、pCHK2、CDC25A、p－Smad3、Smad3、P15和CDK4蛋白表达水平。结果照射组及TGF－β1＋6 Gy照射组凋亡细胞数明显增多,细胞核体积缩小,可见浓染致密的γH2AX表达。 TGF－β1＋6 Gy 照射组的γH2AX表达相对于对照组与6 Gy照射组明显增加。6 Gy照射组和TGF－β1＋6 Gy照射组的G2／M期细胞比例均明显高于对照组（P＜0.05）。 TGF－β1＋6 Gy照射组与6 Gy照射组相比,S期明显增加（P＜0.05）。 TGF－β1＋6 Gy照射组和6 Gy照射组的凋亡及坏死细胞比对照组的明显增加,差异有统计学意义（ P＜0.01）。 TGF－β1＋6 Gy照射组的凋亡和坏死细胞比例明显比6 Gy照射组增加,差异有统计学意义（ t P＜0.05）。对照组、6 Gy照射组和TGF－β1＋6 Gy组的CNE－2细胞克隆形成率分别为0.60、0.03和0.01,与对照组相比,6 Gy照射组和TGF－β1＋6 Gy照射组的细胞克隆形成明显减少,差异有统计学意义（ P＜0.01）。与6 Gy照射组相比,TGF－β1＋6 Gy照射组的细胞形成率减少,差异有统计学意义（ P＜0.01）。 Western blot 结果显示TGF－β1处理组相对于单独6 Gy照射组,p－ATM、p－CHK1、p－CHK2、P15、p－Smad3、CDC25A及CDK4表达下调,Smad3表达无明显变化。结论 TGF－β1可增加照射所致鼻咽癌细胞的凋亡,可能与增加S期细胞比例以及抑制Smad3磷酸化同时促进ATM磷酸化有关。     

羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴对放射性口腔黏膜炎所致疼痛的疗效观察

目的 观察盐酸羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴对放射性口腔黏膜炎所致疼痛的止痛效果、患者生活质量改善程度和不良反应.方法 将66例鼻咽癌放疗患者随机分为两组,羟考酮组34例,患者初始剂量为10 mg口服,q12h,芬太尼组32例,给予25μg/h（4.2 mg,q72h）,根据疼痛情况调整剂量,每3个小时记录一次疼痛程度,每24小时评估生活质量及不良反应.结果 两组放射性黏膜炎所致疼痛均有所减轻,在放疗的第5～7周,羟考酮组的止痛效果略优于芬太尼组,第7周（3.59±0.28）vs（4.42±0.33）,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组便秘、恶心呕吐、头晕发生率差异无统计学意义（P＞0.05）;两组均无呼吸抑制及成瘾性的发生.结论 羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴均适用于放射性黏膜炎所致疼痛,疗效确切.放射性黏膜炎所致疼痛随着放疗剂量的增加而逐渐加重,如何既利用羟考酮缓释片加快镇痛的剂量调整,又发挥芬太尼透皮贴剂长效稳定、使用方便、不良反应少的特点,是我们下一步的研究方向.