产科麻醉的循证评价

迄今为止 ,关于循证医学与麻醉学的内容相对于其他医学领域来说仍然不多。主要原因在于 :一方面麻醉学与其他学科在许多方面具有交叉重叠 ,如产科麻醉与产科、胸科麻醉与胸科等 ;另一方面 ,麻醉学的许多临床研究都是以血压、心率、疼痛评分或一些实验室结果等中间结果作为终点指标。但是近来麻醉学工作者越来越重视与临床相关的终点指标。随着循证医学在医学领域的迅速发展 ,与麻醉相关的系统评价呈递增趋势 ,同时 ,临床医师越来越多地应用系统评价寻找新的最佳证据来指导临床决策。产科麻醉是麻醉学的重要分支 ,分娩镇痛、剖宫产麻醉和剖宫…     

心理状态与人工流产术麻醉效果关系的临床观察

人工流产术麻醉前用ＳＣＬ－９０症状自评量表对３４例早期妊娠妇女作了心理评定，将其分为高，低症状组。以０．２５％丁卡因行宫颈，宫腔粘膜麻醉，记录人工流产术前，术中，术毕血压和心率，并评定麻醉效果。     

妇科腹腔镜与开腹手术患者麻醉前的焦虑状态

患者在等待手术期间,除少数患者表现充满信心和乐观情绪以外,多数将出现不同程度的恐惧、疑虑、焦急或抑郁(统称为焦虑)心理,并与性别、学历、手术种类等因素密切相关.近年来腹腔镜手术在妇科手术中的比例越来越高,这些患者手术前后住院时间短,都以日间手术方式完成,麻醉前访视容易被忽略.但临床中术前麻醉医生访视患者,了解其焦虑状态,给予一定的精神准备有助于患者顺利度过围术期的应激反应,减少麻醉手术的并发症.本研究通过问卷调查比较妇科开腹手术与腹腔镜手术患者的焦虑程度,为临床重视麻醉前访视提供依据.     

异丙酚与氯胺酮联合麻醉用于异位妊娠腹腔镜手术68例分析

目的:探讨氯胺酮与异丙酚静脉全身麻醉用于异位妊娠腹腔镜治疗的安全性。方法:对68例异位妊娠腹腔镜治疗患者选择氯胺酮与异丙酚静脉麻醉,观察生命体征、麻醉效果、副反应、苏醒时间等。结果:注射氯胺酮后8例患者MAP升高达到25%;注射异丙酚后25例RR<12/min,16例SpO2<0.93,6例HR<60/min;气腹5分钟时5例RR<12/min、但SpO2维持正常;气腹10分钟和气腹15分钟时,HR、MAP、RR、SpO2均在正常标准范围内;术毕意识恢复时间10.9±2.8分钟,定向力恢复时间12.6±3.1分钟,无躁动、谵妄、恶心呕吐、尿潴留等。结论:氯胺酮与异丙酚静脉麻醉是短时间异位妊娠腹腔镜治疗的可选择的一种麻醉方式,可达到安全、微创、经济等目的。     

孕妇对分娩方式和分娩镇痛认知情况的调查

本研究对接受产前保健教育的妊娠妇女进行了问卷调查，旨在了解妊娠妇女对分娩方式的选择取向、对分娩镇痛的认同以及产前教育对妊娠妇女的影响。     

横切口剖宫产不同硬膜外麻醉方法的比较

目的：对横切口剖宫产双管法、单管法或两点注药单管法硬膜外麻醉进行比较以验证何种方法可取。方法：选择180例横切口剖宫产病例，分别接受双管（D）、单管（S）、两点注药单管（M）硬膜外麻醉，每组60例。观察麻醉最高阻滞平面、娩胎头时的牵拉反应、阻滞完善时间、局麻药用量、穿刺置管并发症、母体生命体征以及新生儿APGAR评分等指标。结果：各组阻滞完全时间、上界阻滞平面，仰卧位低血压和新生儿APGAR评分均无统计学差异；双管法可以明显减少胎头娩出时母体会阴牵拉，同时局麻药量增加、穿刺置管可能造成的创伤增加，两点注药法可以在一定程度减少会阴牵拉，而且局麻用药量少，置管不适减少。结论：穿刺成功立即注药再置管行单持麻醉的方法可作为横切口剖宫产麻醉一种推荐方法。     

静脉麻醉下腹腔镜诊断性手术的围术期监护

目的:探讨静脉全麻下门诊诊断性腹腔镜手术的围术期护理要求,以提高手术患者的安全性.资料与方法:对1200例静脉麻醉下诊断性腹腔镜手术患者的监护记录,观察生命体征、麻醉效果、副反应、苏醒时间等.结果:所有患者手术顺利,术中放射性心率减慢、膈逆、返流、误吸的发生率分别为45%,6‰,5‰,2‰;手术时间8～25分钟,平均为11.5±2.6分钟.术毕至意识恢复时间5.7±1.1分钟,术毕至定向力恢复时间为9.6±1.6分钟.术中无知晓发生,310(25.4%)例患者诉术中噩梦,286(23.8%)例患者发生术后恢复期躁动,204例患者(9.5%)发生呕吐,其中49例患者(4.1%)发生在术中,155例患者(5.4%)发生在术后.所有患者均在术毕90分钟内离院.结论:静脉麻醉可减轻腹腔镜诊断性手术患者的痛苦,但存在一些不良反应.需强调的是术前准备和围术期监护以及与施术医师的密切协作方能提高围手术期的安全性.     

严重产后出血的输血与输液管理

严重产后出血是一种通常需要紧急输血治疗的失血状态.产后急性失血与外科失血不同之处在于:妊娠期妇女血容量增加30％～50％,产妇可耐受自然产后24小时出血500 ml或剖宫产后24小时出血1000 ml,产妇出血量可能远大于其循环系统的欠缺容量,因此,当产妇出现容量不足的初期临床表现时,其凝血功能可能已近失代偿.严重产后出血患者实施输血与输液治疗目标依然是:在维持心脏射血功能的基础上,维持正常的体内循环容量、足够的血红蛋白浓度、正常的内环境以及正常的凝血与子宫收缩止血功能.     

围产期焦虑/抑郁与分娩疼痛相关性的研究现状

围产期焦虑/抑郁是过度应激状态的不同表现形式,包括孕期焦虑/抑郁和产后焦虑/抑郁,它是指从妊娠开始至产后12个月这段时期女性对身体内外部压力事件的心身应激反应。若持续焦虑可能发展为过度焦虑,过度焦虑衰竭后,则可能发展为围产期焦虑/抑郁。围产期焦虑/抑郁的全球发病率为10%～21%,可增加女性产科疾病发生率,加重分娩疼痛,增加孕产妇自伤和自杀率等,还可能导致子代和家庭不良结局,造成严重社会负担,因此被临床日益重视。围产期焦虑/抑郁与多种因素相关,越来越多研究开始关注分娩疼痛(LP)与围产期焦虑/抑郁的关系。孕期焦虑/抑郁可能加重LP,也可能延续至产后,成为产后焦虑/抑郁,但是LP是否与产后焦虑/抑郁发生直接相关,则迄今尚存在争议。笔者拟从孕期焦虑/抑郁与LP的相关性、LP与产后焦虑/抑郁的相关性、孕期焦虑/抑郁与产后焦虑/抑郁的相关性这3方面入手,对围产期焦虑/抑郁与LP的最新研究现状进行阐述,旨在为相关临床研究提供参考。     

快速流程在术后的应用

手术治疗是部分妇科良性疾病以及恶性肿瘤的重要治疗措施,术后管理措施对患者术后康复及早期诊治并发症至关重要。传统的围手术期管理措施倾向于延长住院治疗时间,以便观察术后早期并发症。但是部分措施不仅不利于患者的术后恢复,甚至可能增加患者术后并发症的发生。快速流程手术指通过