钉棒系统置入内固定结合病灶清除治疗老年胸腰骶椎结核*

背景:钉棒系统对于老年脊柱结核患者重建和稳定脊柱是一种可优先选择的内固定材料.老年胸腰骶椎结核后路病灶清除、器械内固定治疗、植骨融合与前路手术的选择常有争论. 目的:观察钉棒系统置入内固定结合病灶清除治疗老年胸腰骶椎结核的效果,对比前路与后路手术治疗效果的差异. 方法:选择老年胸腰骶椎结核患者47例,按手术方案分为2组,后路组27例,行后路病灶清除、植骨融合、钉棒系统置入内固定;前路组20例,行前路病灶清除、植骨融合、后路钉棒系统置入内固定.利用 Frankel 分级标准评价患者治疗前后脊髓损伤和恢复情况;应用 X 射线片评价患者治疗前后临床疗效;观察患者治疗前后血沉、Cobb 角变化. 结果与结论:47例患者均获得随访,随访时间10-36个月,所有患者均治愈,术中及住院期间无严重并发症发生.植骨于10-18个月内均获融合,Frankel 分级明显改善.2组患者 Frankel 分级改善情况及 Cobb 角、血沉变化差异均无显著性意义(P >0.05).提示钉棒系统置入内固定结合病灶清除治疗老年胸腰骶椎结核,后路与前路手术均可获得较好的治疗效果,均可重建脊柱稳定性,恢复脊柱正常序列.应根据脊柱结核的类型、破坏程度及手术可能造成的脊柱稳定性改变等选择合理的手术入路.     

钉棒系统置入内固定结合病灶清除治疗老年胸腰骶椎结核

背景：钉棒系统对于老年脊柱结核患者重建和稳定脊柱是一种可优先选择的内固定材料。老年胸腰骶椎结核后路病灶清除、器械内固定治疗、植骨融合与前路手术的选择常有争论。 目的：观察钉棒系统置入内固定结合病灶清除治疗老年胸腰骶椎结核的效果,对比前路与后路手术治疗效果的差异。 方法：选择老年胸腰骶椎结核患者47例,按手术方案分为2组,后路组27例,行后路病灶清除、植骨融合、钉棒系统置入内固定;前路组20例,行前路病灶清除、植骨融合、后路钉棒系统置入内固定。利用Frankel分级标准评价患者治疗前后脊髓损伤和恢复情况;应用X射线片评价患者治疗前后临床疗效;观察患者治疗前后血沉、Cobb角变化。 结果与结论：47例患者均获得随访,随访时间10-36个月,所有患者均治愈,术中及住院期间无严重并发症发生。植骨于10-18个月内均获融合,Frankel分级明显改善。2组患者Frankel分级改善情况及Cobb角、血沉变化差异均无显著性意义(P > 0.05)。提示钉棒系统置入内固定结合病灶清除治疗老年胸腰骶椎结核,后路与前路手术均可获得较好的治疗效果,均可重建脊柱稳定性,恢复脊柱正常序列。应根据脊柱结核的类型、破坏程度及手术可能造成的脊柱稳定性改变等选择合理的手术入路。     

腹腔镜结直肠癌术后乳糜漏的临床诊治

乳糜漏或乳糜腹是腹腔镜结直肠癌根治术后的一种特殊形式的淋巴漏,文献报道其发生率为1%～6.5%,会导致水电失衡、营养不良和免疫功能受损等情况,延长住院时间,甚至影响患者的预后。不同手术部位、清扫淋巴结数目、手术时间、预后营养指数、主淋巴结转移、术者以及年龄是结直肠癌术后乳糜漏的危险因素。乳糜漏一般发生在术后4～8 d,表现为进食后突发引流液量增多且为乳白色,无臭无味,可合并腹痛、腹胀和体温升高;长时间乳糜漏后,患者可出现水电紊乱、营养不良和低蛋白血症等表现。乳糜试验有助于乳糜漏的定性诊断,并可进行甘油三酯浓度检测。保守治疗是乳糜漏的首选治疗策略,若经保守治疗无效,可考虑手术治疗。掌握结直肠淋巴引流的分布规律、精确控制清扫范围是预防腹腔镜结直肠癌术后乳糜漏的关键措施。     

T4期结肠癌腹腔镜手术肿瘤学预后的研究进展

T4期结肠癌分为肿瘤穿透脏层腹膜（T4a）和肿瘤直接侵犯或附着于邻近器官或结构（T4b）2类。T4期结肠癌的治疗需要技术要求严格的外科手术,包括对邻近浸润器官或结构的整体切除,并且存在术后并发症发生率高以及手术切缘镜检阳性率高的特点。研究发现,采取腹腔镜手术治疗T4期结肠癌可能会降低长期生存率和增加腹膜转移率,但采取腹腔镜手术治疗结肠癌也具有增加围手术期益处和改善患者预后的潜在优势。随着腹腔镜设备的升级和术者手术技术的提升,越来越多的外科医师采取腹腔镜手术治疗T4期结肠癌。目前,尚未对T4期结肠癌腹腔镜手术的肿瘤学预后进行过有效评估。因此,本文结合国内外研究现状及进展,对T4期结肠癌腹腔镜手术的优势、风险以及治疗策略的选择进行综述。     

更需要共情的是自己

在和他人的关系中,我们常常在寻找一种舒服而又安全的关系,而在这样的关系中,离不开你对他人的共情。别人觉得你善解人意,愿意和你交朋友;你能够在伴侣特别需要的情况下,雪中送炭,给予特别的关爱。共情是关系和睦的助推剂和润滑剂,但你的关系是由于你自己的存在才存在的,而在以你为主角的关系里,却常常忘记了去共情自己。     

降结肠癌伴肝巨大转移瘤的多学科综合诊疗：1例报告

结肠癌伴肝转移患者的治疗策略一直以来是临床外科医师面临的巨大挑战,单一的治疗手段如外科手术切除或全身化疗已无法满足这类患者的治疗需求。随着以外科手术为基础的结直肠癌多学科团队（multi-disciplinary team,MDT）综合诊疗模式的广泛开展,越来越多的晚期结肠癌患者获得了更好的治疗效果和生存获益。本文报道1例降结肠癌伴肝巨大转移瘤病例的MDT综合诊疗过程,旨在为临床实践提供参考。     

总有人想突破我的底线,该怎么办

现实,生活中,在爱情、亲情、友情以及工作中的同事乃至陌生人之间,都会因为彼此的界线问题产生矛盾。这条界线被称为“人际界线”。很多人会为了维持表面的平和,而卑微地撤除保卫自己的界线,甚至改变自己原本的价值观,容忍过去所无法容忍的一切。可是这样一再退让只会让自己反复受到伤害。     

青少年特发性脊柱侧凸植入物内固定后冠状面失平衡及模型构建

背景：青少年特发性脊柱侧凸是目前临床上影响青少年身体外观的常见病,但通过Logistic回归方程来分析固定后冠状面失平衡目前尚缺乏报道。目的：探讨Lenke Ⅱ型青少年特发性脊柱侧凸患者固定后冠状面失平衡的原因。方法：对新疆医科大学第一附属医院脊柱外科2001年1月至2012年11月收治的141例Lenke Ⅱ型青少年特发性脊柱侧凸患者进行多个变量的单因素比较和多因素Logistic回归分析,筛选导致青少年特发性脊柱侧凸患者固定后发生冠状面失平衡的危险因素,并构建预测模型。结果与结论：141例患者中有30例出现固定后冠状面失平衡,占全部受试患者的21．28％。对于LenkeII型特发性脊柱侧弯畸形患者,固定前顶椎3—4级Nash-More椎体旋转、4—5级Risser征、主弯矫正率,柔韧性〉1、下胸弯Cobb角〉70。等易引起固定后冠状面失平衡。多因素Logistic回归分析提示椎体旋转、Risser征、主弯矫正率,柔韧性、下胸弯Cobb角等是LenkeII型青少年特发性脊柱侧凸患者固定后发生冠状面失平衡的独立危险因素。预测模型为Y=1／[1＋exp（-1．182X1＋1．228X2＋1．671X3-0．71X4＋0．407）]。     

循环内皮细胞与TNF-α和IL-6在MODS中相关性变化的研究

目的探讨失血性休克合并内毒素血症"二次打击"致多器官功能衰竭(multiple organ dysfunctionsyndrome,MODS)时兔循环内皮细胞(CEC)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、血气指标的变化及其相关性。方法选择新西兰兔24只,随机分为对照组、休克组、MODS组3组,每组8只。休克组给予股动脉放血,1h后回输。MODS组于回输后腹腔注射内毒素。对照组给予腹腔注射生理盐水。48h后取静脉血检测CEC的含量及各组血清IL-6及TNF-α的浓度,取动脉血测定各组pH值、氧分压(PO2)和二氧化碳分压(PaCO2)。结果 MODS组中CEC的含量、IL-6和TNF-α的浓度均高于对照组和休克组(P<0.05),MODS组中pH值和PaCO2下降幅度也较对照组和休克组明显。相关性分析显示,CEC与血清IL-6和TNF-α的浓度呈正相关性(r=0.538,0.627),与PaCO2的改变呈负相关(r=-0.543)。结论 "二次打击"致MODS时血管内皮细胞损伤与炎症因子的释放和血气指标的变化具有一定的相关性。