临床标本分离的主要病原菌及其药物敏感试验结果分析

目的　了解院内各种临床标本检出病原菌的类型及构成比 ,以及各致病菌的分布和药物敏感性现状 ,以制定相应对策 ,合理选择抗生素 ,为抗生素的应用和管理提供依据。方法　对 1 997年 1月— 2 0 0 2年 1 2月我院临床分离的主要病原菌 2 1 36株的种类及药敏试验结果进行统计分析。结果　革兰阴性杆菌 1 1 4 2株 (53 .5 % ) ,革兰阳性球菌 654株 (30 .6 % ) ,真菌 340株 (1 5 .9% ) ,主要病原菌依次为葡萄球菌属 (2 6 .2 % ) ,大肠埃希菌 (1 4 .6 % ) ,克雷伯菌属 (1 3 .7% ) ,假单胞菌属 (1 0 .7% ) ,耐甲氧西林葡萄球菌 (MRS)总检出率为 1 7.7% ,葡萄球菌属全部对万古霉素敏感 ,检出耐万古霉素的肠球菌 2株 ,对万古霉素耐药率 5 % ,革兰阳性球菌对氯霉素的耐药率较低为 38.1 % ,耐药率最高的是红霉素为 69.6 % ,革兰阴性杆菌耐药率最低的是亚胺培南为 7.1 % ,其次是阿米卡星为 1 9.3 % ,头孢他定为 2 1 .3 % ,耐药率最高的为氨苄西林为 84.9%。结论　MRS和真菌高检出率及MRS多重耐药性 ,提示应加强临床抗生素合理使用和管理 ,加强对院内感染的管理 ,应根据药敏结果选用抗生素 ,减少和防止耐药菌的发生和发展。     

阴道清洁度判断标准的困惑与建议

目的 探讨阴道清洁度判断标准在日常检验工作中的困惑,寻找一个医生和检验师都认可的报告方式.方法 取适量的阴道分泌物加2滴生理盐水混合涂片,高倍镜检查,按照所含白细胞或脓细胞、上皮细胞、阴道杆菌、杂菌的多少,分成Ⅰ～Ⅳ度.结果 在2 017例受检的阴道分泌物检查报告中,完全符合阴道清洁度判断标准的只有645例(32%).其余的1 372例白细胞小于或等于15/HP的标本以A、B两组不同的方式报告.A组将含有少量的念珠菌、部分线索细胞的标本判为Ⅱ度;B组将阴道杆菌少至无、杂菌出现时只要查出念珠菌、滴虫、≥20%线索细胞中的一种和多种的标本均判为Ⅲ度.因此,A组判断为Ⅱ度895例,总检出率为44.4%,Ⅲ度477例,总检出率为23.6%;B组判断为Ⅱ度512例,总检出率为25.4%,Ⅲ度860例,总检出率为42.6%,差异有统计学意义.结论 传统的阴道清洁度判断标准在实际工作中存在许多困惑,本人建议检验师报告所有检查的相关指标,取消清洁度的报告.     

院内临床分离致病菌的分布及耐药性分析

目的：了解院内各种标本检出病原菌的类型及构成比，以及各致病菌的检出率和耐药性，为抗生素的应用和管理提供依据。方法：将分离出的1424株病原菌的种类及药敏试验结果进行统计分析。结果：革兰阴性菌感染占54．8％，革兰阳性菌感染占30．2％，真菌感染占15％，主要病原菌依次为葡萄球菌属25．65％，大肠埃希菌15．66％，克雷伯菌属13％，假单胞菌属10．9％，耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）总检出率为10．5％，仅对万古霉素敏感，革兰阳性球菌全部对万古霉素敏感，其次是对利福平的耐药率较低，为15％，耐药率最高是复方新诺明为66％，革兰阴性杆菌耐药率最低的是泰能，为3％，其次是头孢他定和丁胺卡那霉素，均为19％；耐药率最高的为氨苄青霉素（86％）。结论：MRS和真菌高检出率及MRS多重耐药性提示加强临床抗生素使用和管理，应根据药敏结果选用抗生素。     

登革热疾病的流行特征及病毒检测

目的结合登革热疫情的流行病学资料,探索登革热病毒检测的实验室诊断方法。方法选择2014年1~12月广州医科大学附属第五医院收治的登革热患者2 158例。分析登革热疫情的发病情况,包括发病年龄、发病时间和发病患者职业等,采用免疫层析(ICT)法、酶联免疫吸附(ELISA)法及核酸检测PCR法检测登革热病毒,分析检测结果。结果 2 158例登革热患者中普通型登革热2 017例,占93.47%,重症登革热141例,占6.53%。登革热病例发病时间主要集中在8~11月,占99.54%,10月份发病例数最多,为1 226例,占56.81%。登革热病例的年龄段主要集中在21~60岁,占74.70%,21~30岁发病例数最多,为530例,占24.56%。登革热病例主要集中在待业(26.18%)、离退休人员(6.35%)和商业服务(6.35%)人群,医务人员(0.42%)和餐饮食品业(0.42%)的患者较少。ELISA法和核酸检测PCR法的总阳性率较高,ICT法的阳性率较低,ELISA法和核酸检测PCR法的灵敏度较高,三者特异度相差不大。发病1~5d的血清,核酸检测PCR法的灵敏度最高,而发病6~7d的血清,ELISA法的灵敏度最高。结论登革热疫情的发病时间集中在8~11月,年龄段主要集中在21~60岁,职业主要是待业人员,ELISA和核酸检测PCR法的总阳性率和灵敏度较高。     

正确解读细菌药敏报告与合理选择抗菌药物

目的 加强临床与实验室间的沟通,协助医生正确解读细菌培养和药敏报告,为医生合理选用抗菌药物和经验用药提供指导.方法 采用回顾性调查和咨询的方法,随机抽查分析2011年1月至11月细菌培养有药敏报告的病历100份,咨询临床医生对微生物实验室在细菌药敏报告方面存在的疑问.结果 实验室与临床间缺少必要的沟通,部分医生存在不能正确解读细菌药敏报告,从而导致不合理选择抗菌药物的现象.结论 加强实验室与临床间合作,实验室规范细菌培养和药敏报告,协助医生正确解读细菌药敏报告,共同促进抗菌药物合理使用.     

UF-500i尿沉渣分析仪细菌计数在指导临床送检尿培养中的作用

目的通过UF-500i全自动尿沉渣分析仪（简称UF-500i）对中段尿中的细菌进行定量分析,指导临床合理送检中段尿培养标本,合理使用抗生素。方法对700例新鲜中段尿标本做细菌培养菌落计数和UF-500i尿沉渣分析仪细菌计数进行比较。结果122例UF-500i细菌计数〉1000／μl时,细菌培养达到鉴定标准;569例细菌计数〈100／μl时,细菌培养无菌生长或仅有几个菌落生长,培养未达到鉴定标准。判为阴性;有9例细菌计数介于100～1000／μl时,细菌培养3例阳性,6例阴性。结论当UF-500i检测出细菌数〉1000／μl时可送检中段尿做细菌培养,以指导临床合理用药;UF-500i检测出细菌数〈100／μl时无需送检中段尿培养：而当UF-500i检测出细菌数介于100～1000／μl时,可根据临床和UF-500i的另一些参数如WBC（白细胞）、NIT（硝酸盐）和尿沉渣涂片革兰染色镜检细菌来决定是否需要培养。     

感染性疾病相关实验室检查在临床应用的调查分析

目的探讨合适的感染性疾病实验室诊断模式,协助医生合理使用抗菌药物。方法采用回顾性调查方法,分析300例感染性疾病患者在诊断与抗菌治疗中血常规、C反应蛋白(CRP)、细菌涂片、细菌培养等相关的实验室检查的选择与抗菌药物应用的现状及存在的问题。结果 300例感染性疾病患者全部采用了经验性抗菌治疗。在诊断与治疗中,各科较认可将血常规检查作为筛查细菌感染的实验室指标,住院期间平均检查次数大于或等于2次,除儿科外其他科室细菌涂片、细菌培养的送检次数大于或等于1次,呼吸内科及泌尿外科依据血常规、细菌涂片、细菌培养结果调整用药,儿科多以入院时CRP<10mg/L时停止经验用药,但对CPR≥10mg/L的患者继续抗菌治疗的过程中未做动态监测。其他科室对CRP作为细菌感染的实验室指标实际运用较少,只偶尔作风湿5项检查排除免疫性疾病。还存在部分医生因不能正确解读细菌药敏报告导致调整用药的失败。结论感染性疾病快速诊断与细菌培养相结合,提供经验性抗菌用药的指征与目标用药种类选择信息,加强实验室与临床间沟通,将实验室数据转化为临床有用的信息,共同促进抗菌药物的合理使用。     

上尿路结石患者输尿管软镜钬激光碎石术后感染状况研究

目的探讨上尿路结石患者输尿管软镜钬激光碎石术后的感染情况及影响因素。方法选取医院2010年3月-2017年3月收治的968例采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗的上尿路结石患者为研究对象,观察患者感染情况、感染的相关因素,并对感染患者病原菌的分布及耐药率情况进行分析。结果 968例患者中术后发生感染者126例,感染率为13.02%。术前有尿路感染、结石直径≥2cm、结石多发、感染性结石及合并糖尿病为影响患者术后感染的相关因素(P0.05)。术后体温38.5℃的患者共有126例,共培养出病原菌119株,尿培养中病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、白假丝酵母为主,体温38.5℃与体温37.3~38.5℃的患者在病原菌分布并无差异;血培养中病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌为主;药敏结果显示,革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星较敏感,而革兰阳性菌则对呋喃妥因和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶较敏感。结论术前有尿路感染、结石直径≥2cm、结石多发、感染性结石及合并糖尿病等因素会增加患者其术后发生感染的概率,确诊后应根据病原菌培养结果选择相应敏感的抗菌药物进行治疗。