机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术130例

目的 评估da Vinci S机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RARP）的疗效和安全性.方法 回顾分析2009年7月至2013年9月,复旦大学附属中山医院应用da Vinci S手术系统（da Vinci Intuitive Surgical Inc.,Sunnyvale,CA,USA.）完成RARP术130例的情况.年龄48～76岁,平均（67±6）岁;PSA水平为2.16～ 78.20 ng/ml,平均（26.05±8.41）ng/ml;Gleason评分6～10;肿瘤临床分期均为局限性前列腺癌.结果 130例均经腹腔途径,采用机器人3臂或4臂,5～6枚troc ar完成RARP,无机器人机械故障或其他原因导致的术式改变.术前机器人准备时间20 ～ 90 min,平均（48.5±15.4） min;手术时间90 ～ 300 min,平均（143.6±22.9） min;术中出血量50 ～ 600 ml,平均（158.2±59.6） ml,2例（1.5％）术后输血400ml.术后2～3d下床活动,平均（2.2±0.6）d;术后住院5～21d,平均（6.6±1.9）d;4～21d拔除导尿管,平均（6.1±2.0）d.术后主要并发症包括：漏尿6例（4.6％）,漏尿于术后3～15d停止.术后淋巴瘘8例（6.2％）,术后2～3周停止,未发现淋巴囊肿.术后下肢静脉栓塞、肺栓塞和附睾炎各1例,治疗后好转.术后病理切缘阳性12例（9.2％）,精囊见癌侵犯10例（7.7％）,闭孔淋巴结转移4例（3.1％）.术后1～12个月复查PSA均＜ 0.2 ng/ml,术后6个月和1年完全控尿率达86％和95％.结论RARP安全、可靠,具有出血更少、恢复更快等优势,是根治性前列腺切除术的首选方式.     

125I放射性粒子永久植入治疗前列腺癌

目的探讨^125I放射性粒子永久植入治疗前列腺癌的疗效、适应证和并发症。方法应用Prowess2．42治疗计划系统经直肠超声引导，^125I放射性粒子植入治疗前列腺癌患者5例，临床分期T2b 4例，T3 1例。Gleason评分7分3例，6分1例，9分1例。术前PSA5．3～8．7ng／ml。结果治疗后随访12—18个月。5例患者PSA明显下降，12个月后均低于0．5ng／ml；术后3个月开始前列腺体积缩小；术后短期出现不同程度的尿路刺激症状，IPSS评分上升，尿流率下降，但3个月后逐渐好转。患者未出现血尿、血便、直肠溃疡等严重并发症。结论^126I放射性粒子永久植入适用于临床局限性前列腺癌，疗效好，并发症少，并有较好的放射安全性。     

前列腺穿刺活检的研究进展

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准。1971年Watanabe首先将经直肠超声（transrectal ultrasound,TRUS）前列腺检查技术应用于临床,20世纪80年代开始出现TRUS引导前列腺穿刺,提高了穿刺的阳性率。由直     

经直肠与超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的比较

目的 :比较直肠指检引导下经直肠前列腺穿刺与超声引导下经会阴前列腺穿刺两种活检方法的阳性率和安全性。方法 :对 136例PSA >4ng /ml或直肠指检异常的患者进行前列腺穿刺活检 ,其中经直肠 2 2例 ,经会阴 114例。结果 :根据不同PSA水平及直肠指检结果分组 ,两组穿刺活检阳性率差异无统计学意义。超声引导下经会阴穿刺感染及便血发生率明显低于直肠指检引导下经直肠穿刺。结论 :直肠指检引导下经直肠前列腺穿刺和超声引导下经会阴前列腺穿刺都是进行前列腺活检的有效方法 ,应根据患者直肠指检、经直肠超声表现以及PSA水平选择穿刺方法 ,而后者的安全性高于前者     

对清栓酶治疗脑血栓形成后遗症的护理

脑血栓形成后遗症由于栓塞区缺血时间长,脑组织已软化,无论是用血管扩张剂、抗凝剂,还是用中草药、针灸等,疗效均不令人满意。近3年来,我科用清栓酶治疗脑血栓形成后遗症80例,取得了较好的疗效。其中男性42例,女性38例,年龄最大者83岁,最小者36岁,平均62.3岁。发病时间最长的17年     

前列腺癌^125I粒子植入治疗对下尿路症状的影响（附70例报道）

目的探讨前列腺癌^125I粒子植入治疗后下尿路症状的变化规律,为临床治疗提供参考。方法接受^125I粒子植入治疗的前列腺癌患者72例,失访2例,随访70例,年龄58～85岁,平均年龄（73．6±10．4）岁。临床分期T1bNoMo～T3bNoMo。治疗前PSA0．4～55．2ng／mL,Gleason评分6～9分,前列腺体积19mL～59mL。国际前列腺症状评分（IPSS评分）5～21分,平均14分。植入粒子30～90粒,平均活度0．38mCi,总活度平均27．22mCi;植入针12～23根。术前1周至术后6个月常规使用α-肾上腺能受体阻滞剂。观察治疗后下尿路症状的变化。结果70例随访3～72个月,中位随访时间29．3个月。出院后无急性尿潴留发生;轻度尿失禁2例（2．9％）,均在术后2～4个月好转。出现尿频、尿急及排尿困难或加重65例（92．9％）。术后0．5、1、2、3、6、9、12、18、24个月出现尿频、尿急及排尿困难或加重者分别为34．3％、85．7％、92．9％、82．8％、45．7％、28．6％、17．1％、8．5％、2．8％。下尿路症状持续时间与治疗前IPSS评分成正相关,P值为0．007。结论前列腺癌^125I粒子植入治疗后下尿路症状常见,持续时间较长,但不严重,大多数可恢复。持续时间与治疗前IPSS评分相关,使用α-肾上腺能受体阻滞剂可以有效缓解症状并避免手术干预。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石150例报告

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法全麻下经膀胱镜先向患侧逆行插入输尿管导管,俯卧位,在B超或X线引导下,向目标肾盏穿刺,建立皮肾通道,肾镜下用气压弹道联合超声腔内碎石机碎石取石。结果单通道取石137例,双通道取石11例,三通道取石2例;一次取石119例,二次取石27例,三次取石4例。手术时间（88±34）min。1例术后当晚发生感染性休克,经抗休克治疗后缓解;2例术后2周继发出血,保守治疗后缓解。术后3个月结石取净率为84.7%（127/150）;23例残余结石中,术后10例行ESWL治疗,其中7例结石排净,余13例口服排石药,术后6个月随访结石排净率为89.3%（134/150）。结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石效率高,安全有效,损伤小,可以解决开放手术难以处理的复杂性肾结石。     

不同PSA水平的国人首次前列腺穿刺活检所需穿刺针数的研究

目的 比较不同PSA水平患者采用6点法和12点法的前列腺活检阳性率,探讨针对不同的患者人群设计国人合理的首次前列腺穿刺点数。 方法 通过研究首次接受直肠超声引导经会阴前列腺穿刺的425例患者,在PSA的不同水平段,比较6点法和12点法的阳性率的差异,以及阳性患者穿刺活检Gleason评分与前列腺癌根治术后病理标本Gleason评分之间的差异。 结果 425例患者中6点法穿刺224例,12点法201例。PSA＞20 ng/ml的患者6点法与12点法的阳性率分别为85.3%、77.5%（P＞0.05）;PSA10~20 ng/ml患者6点法和12点法的阳性率分别为33.8%、39.1%（P＞0.05）。两者的12点法比6点法没有更高的阳性率。PSA≤10 ng/ml患者6点法和12点法的阳性率分别为24.1%、45.8%（P＜0.05）,12点法比6点法阳性率显著提高。结论 对于国人首次行前列腺穿刺,若PSA＞20 ng/ml推荐行6点法穿刺;PSA≤10 ng/ml推荐12点法穿刺,而PSA在10~20 ng/ml则两种穿刺方法均可以选用。     

酒精湿敷治疗百白破接种后的局部反应

婴幼儿常规注射百白破疫苗后常发生局部反应 ,表现为硬节、红肿 ,有的继而发展为无菌性脓疡 ,给孩子及家长增添了痛苦 ,为此而引起的医疗纠纷多见。发生脓疡后 ,临床一般都采用穿刺抽吸脓液、冲洗处理 ,需 7～ 15ｄ才能痊愈 ,局部还要留有瘢痕。我们采用 75 %酒精湿敷 ,红花油涂抹的方法 ,红肿很快消退 ,防止了无菌性脓疡的发生。具体方法 :按红肿部位大小取 4～ 5层纱布 ,用 75 %酒精浸泡后敷于红肿处 ,持续湿敷 2ｈ后 ,将红花油涂于湿敷处 ,2次 /ｄ。我们共治疗 2 1例患者 ,治疗前红肿直径达 8～ 15ｃｍ ,治疗 1次后 ,红肿范围明显缩小 ,…