糖尿病足患者三级甲等医院专业诊疗中心就诊前的诊治状况及影响因素分析

背景与目的:糖尿病足(DF)是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一,而早期诊断和规范治疗不仅可提高疗效、促进溃疡愈合,也是保肢和节省医疗费用的有效途径。本研究探讨DF患者在具有专业DF多学科诊疗团队的三级甲等医院就诊前的诊治现状及相关因素,为DF的规范化诊疗提供相关依据。方法:于2017年10月-11月期间,采用随机整群抽样法,抽取湖南、浙江、上海、四川、广东、河北、黑龙江、澳门的13家具有专业DF诊疗中心的三级甲等医院共326例Wagner 1~5级DF患者行问卷调查与足部检查,以患者就诊于三级甲等医院前伤口清洗液的选择和伤口用药情况为指标评估治疗的规范性,分析可能影响其治疗规范性的因素。结果:在326例DF患者中,误诊率为25.8%,治疗不规范率为72.7%。单因素分析结果显示,患者治疗的规范性与清创人、就诊医院级别、敷料应用人、院前诊治地点、并发症个数和清创地点有关(均P<0.05);Logistic多元回归分析结果表明,医院分级和敷料应用人是DF治疗规范率的独立影响因素(均P<0.05),其中三级医院DF治疗规范率是一级医院的6.707倍,且明显优于二级医院,敷料应用人为伤口/造口治疗师的DF治疗规范率是敷料应用人为患者本人的24.117倍,且明显优于敷料应用人为医生和护士。结论:DF患者在进入具有专业DF多学科诊疗团队的三级甲等医院前存在较多的误诊和治疗不规范的现象。因此,需进一步加强对基层医院医务人员DF多学科规范化诊治的培训,尤其应重视伤口/造口治疗师的培养;完善基层医疗机构和三级医院DF患者双向转诊的标准;鼓励患者主动就医,以减少误诊和不规范诊治现象的发生。     

基于个人与家庭自我管理理论的2型糖尿病患者足部自我管理行为的情境因素分析

目的了解新入院2型糖尿病患者足部自我管理行为现状,并结合个人与家庭自我管理理论(individual and family self-management theory,IFSMT)进行情境影响因素分析,为医护人员实施针对性干预措施提供有效依据。方法 2017年4-10月,便利抽样法选择新入住中南大学湘雅医院内分泌科的162例2型糖尿病患者为调查对象,采用自行设计的糖尿病患者足部自我管理行为调查表对其进行调查。结果患者足部自我管理知识平均得分为(14.67±4.43)分,标准分73.35分,总体处于中等水平;患者足部自我护理行为平均得分为(32.19±8.41)分,标准分为59.61分,患者足部自我管理行为总体水平较差。不同文化程度、病程、是否接受足部护理教育及足部自我管理知识掌握程度的患者,其足部自我管理行为得分差异均有统计学意义(均P0.05)。多元线性回归分析显示,是否接受足部护理教育、足部自我管理知识和文化程度是2型糖尿病患者自我管理行为的主要情境因素(P0.05)。结论 2型糖尿病患者足部自我管理行为不容乐观。医护人员可运用IFSMT理论,结合影响患者足部自我管理行为的主要情境因素规范住院期间个体化健康教育,并联合社区卫生机构一体化加强居家糖尿病患者的自我管理,以有效预防糖尿病足的发生。     

多学科团队诊疗模式在糖尿病足诊治中应用的进展

糖尿病足是严重的糖尿病慢性并发症之一,约40%~60%的非创伤性截肢发生于糖尿病足患者。由于糖尿病足患者病情的复杂性,且随着医院细化的专业分科,传统单一专科的诊疗模式已经无法满足糖尿病足治疗的要求,运用多学科团队(MDT)诊疗模式已经成为一种趋势。目前国内外已有多个团队将MDT诊疗模式运用到糖尿病足的诊治当中,并且取得了不错的疗效。